Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — مدیریت راه هوایی نزدیک به یک قدم جدید در آینده است

مزایا و خطرات مدیریت راه هوایی به کمک دارو پیش بیمارستانی (DAAM)

By کریستیانو آنتونینو On دسامبر 28، 2022

درباره DAAM: مدیریت راه هوایی یک مداخله ضروری در بسیاری از موارد اورژانسی بیماران است - از به خطر افتادن راه هوایی گرفته تا نارسایی تنفسی و ایست قلبی

با این حال، بسته به شدت وضعیت بیمار و تهاجمی بودن مداخله، مدیریت راه هوایی اغلب اثرات منفی بر سلامت روحی و جسمی بیماران دارد.

در برخی سناریوهای پیش بیمارستانی، بیماران گاهی از مدیریت راه هوایی به کمک دارو (DAAM) بهره می برند، که می تواند لارنگوسکوپی بهبود یافته را برای ارائه دهندگان ارائه دهد و لوله های داخل تراشه و راه های هوایی سوپراگلوت را در طول لوله گذاری آسان تر قرار دهد.

برای ارائه موثرترین و ایمن ترین درمان ممکن برای بیماران، ارائه دهندگان EMS باید از مزایای DAAM و نحوه اجرای موثر آن و همچنین خطرات مهم مرتبط با آن آگاه باشند.

برانکارد، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

DAAM چیست؟

طبق یک سند منبع از انجمن ملی پزشکان EMS (ایالات متحده آمریکا)، مدیریت راه هوایی به کمک دارو (DAAM) به تجویز داروهای آرام بخش به تنهایی یا در ترکیب با مسدود کننده های عصبی عضلانی، برای شروع قرار دادن راه هوایی پیشرفته در بیماران مبتلا به راه های هوایی آسیب دیده یا قریب الوقوع اشاره دارد. نارسایی تنفسی، که همچنین ممکن است از تغییر وضعیت ذهنی، بی قراری یا رفلکس های محافظ راه هوایی دست نخورده رنج ببرد.

تغییرات فعلی DAAM که معمولاً در تنظیمات پیش بیمارستانی بالینی استفاده می شود شامل لوله گذاری با کمک آرام بخشی (SAI)، لوله گذاری با توالی تاخیری (DSI) و لوله گذاری با توالی سریع (RSI) است.

RSI، رایج ترین از این سه، شامل تجویز یک آرام بخش و فلج کننده برای لوله گذاری داخل تراشه در بیماران است.

اهمیت آموزش در امداد و نجات: از غرفه نجات SQUICCIARINI بازدید کنید و دریابید که چگونه برای مواقع اضطراری آماده شوید.

سناریوهایی که در آنها ممکن است DAAM تضمین شود

برخی از موارد اضطراری که ممکن است به DAAM نیاز داشته باشند عبارتند از سکته مغزی، آسیب مغزی تروماتیک (TBI) و نارسایی تنفسی ناشی از بیماری ریوی یا قلبی.

DAAM فقط باید در محیط های کافی انجام شود که در آن منابع و دستورالعمل های مناسب وجود داشته باشد و آموزش کافی و نظارت پزشک EMS در دسترس باشد.

ارائه دهندگان باید به دقت دستاوردهای بالینی بالقوه را در برابر خطرات نامطلوب DAAM بسنجند

علیرغم شرایط بیمار، قبل از انجام DAAM، آژانس های EMS باید اطمینان حاصل کنند که ارائه دهندگان آموزش های کامل لازم برای مدیریت بیماران در شرایط به خطر افتاده، از جمله در طول و بعد از شکست احتمالی DAAM را گذرانده اند، و اینکه آنها آموزش های لازم را دارند. تجهیزات برای تجویز دارو و لوله گذاری تا حد امکان ایمن و موفقیت آمیز آماده باشید.

برخی از ابزارها و روش‌های لازم برای انجام DAAM شامل تهویه با ماسک کیسه‌ای، دستگاه‌های راه هوایی سوپراگلوت و روش‌های جراحی راه هوایی است.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

شناخت خطرات

سطح خطر مرتبط با انجام DAAM به عوامل متعددی مرتبط با مشخصات، شرایط و نیازهای بیمار و همچنین سطح تجربه و آمادگی از سوی ارائه دهندگان بستگی دارد.

قبل از لوله گذاری، بسیار مهم است که ارائه دهندگان یک ارزیابی فیزیکی از بیمار انجام دهند تا نسبت خطر / فایده انجام DAAM را به طور کامل درک کنند، برخلاف لوله گذاری سریع توالی یا جایگزین های تهویه غیر تهاجمی.

در طول ارزیابی، ارائه دهندگان باید به دنبال علائمی باشند که نشان دهنده احتمال مشکل لوله گذاری است، مانند وجود دندان های جلویی بالا، سابقه لوله گذاری دشوار، هر نمره Mallampati متفاوت از یک یا مساوی چهار، و باز شدن دهان کمتر از 4. سانتی متر

خطرات بالاتر نیز با ویژگی های دشوار راه هوایی بیمار، مانند اندازه زیاد راه هوایی، همراه است. گردن عدم تحرک، محدودیت باز شدن دهان، کثیف شدن راه هوایی و خونریزی.

علاوه بر این، در صورت انجام نادرست، DAAM می‌تواند به دلیل از دست دادن سریع و کامل رفلکس‌های محافظ راه هوایی و محرک تنفسی و احتمال بدتر شدن ناهنجاری‌های فیزیولوژیک موجود بیماران توسط داروها، چالش‌های بیشتری را برای قرار دادن راه هوایی ایجاد کند.

تصمیم گیری آگاهانه

در حالی که سناریوهای مختلف مراقبت های پیش بیمارستانی وجود دارد که ممکن است استفاده از DAAM را تضمین کند، مانند شرایطی که در آن بیماران شرایط روانی به خطر افتاده را تجربه می کنند یا از بحران های پزشکی که ممکن است منجر به نارسایی تنفسی شود، رنج می برند، DAAM همچنین خطرات قابل توجهی برای بیماران دارد.

بسیار مهم است که ارائه دهندگان EMS از این خطرات و تفاوت آنها از بیمار به بیمار دیگر آگاه باشند و به آموزش و منابع مناسب برای کاهش خطرات تا حد امکان هنگام درمان بیماران مجهز باشند.