چگونه پالس اکسیمتر را انتخاب و استفاده کنیم؟

By کریستیانو آنتونینو On مار 21، 2023

قبل از همه‌گیری COVID-19، پالس اکسیمتر (یا اشباع‌سنج) تنها توسط تیم‌های آمبولانس، احیاگران و متخصصان ریه استفاده می‌شد.

شیوع ویروس کرونا محبوبیت این وسیله پزشکی و آگاهی مردم از عملکرد آن را افزایش داده است.

آنها تقریبا همیشه به عنوان "اشباع سنج" استفاده می شوند، اگرچه در واقعیت می توانند چیزهای بیشتری را بیان کنند.

در واقع قابلیت های یک پالس اکسی متر حرفه ای به این محدود نمی شود: این دستگاه در دستان یک فرد با تجربه می تواند بسیاری از مشکلات را حل کند.

اول از همه، بیاد بیاوریم که پالس اکسیمتر چه چیزی را اندازه گیری و نمایش می دهد

سنسور شکل "گیره" (معمولا) روی انگشت بیمار قرار می گیرد، در حسگر یک LED در یک نیمه بدن نور ساطع می کند، LED دیگر در نیمه دیگر دریافت می کند.

انگشت بیمار با نوری با دو طول موج مختلف (قرمز و مادون قرمز) روشن می شود که به طور متفاوتی توسط هموگلوبین حاوی اکسیژن "روی خود" (HbO 2) و هموگلوبین بدون اکسیژن آزاد (Hb) جذب یا منتقل می شود.

جذب در طول موج پالس در شریان های کوچک انگشت تخمین زده می شود، بنابراین نشانگر اشباع هموگلوبین با اکسیژن را نشان می دهد. به عنوان درصدی از هموگلوبین کل (اشباع، SpO 2 = ..٪) و تعداد نبض (ضربان نبض، PR).

هنجار در یک فرد سالم Sp * O 2 = 96 - 99٪ است.

* اشباع در پالس اکسیمتر Sp نامیده می شود زیرا "ضربانی" و محیطی است. (در ریزرگ ها) با پالس اکسیمتر اندازه گیری می شود. آزمایش‌های آزمایشگاهی برای هموگازآنالیز همچنین میزان اشباع خون شریانی (SaO2) و اشباع خون وریدی (SvO2) را اندازه‌گیری می‌کنند.

در صفحه نمایش پالس اکسیمتر بسیاری از مدل ها، همچنین می توان یک نمایش گرافیکی در زمان واقعی از پر شدن (از موج پالس) بافت زیر سنسور، به اصطلاح پلتیسموگرام - در قالب یک نوار مشاهده کرد. پلتیسموگرام یا منحنی سینوسی، اطلاعات تشخیصی بیشتری را در اختیار پزشک قرار می دهد.

از مزایای دستگاه این است که برای همه بی ضرر است (بدون اشعه یونیزان)، غیر تهاجمی (بدون نیاز به گرفتن یک قطره خون برای تجزیه و تحلیل)، شروع به کار سریع و آسان بر روی بیمار و می تواند به صورت شبانه روزی کار کند. تنظیم مجدد سنسور بر روی انگشتان در صورت لزوم.

اما هر پالس اکسیمتری و به طور کلی پالس اکسی متری دارای معایب و محدودیت هایی است که امکان استفاده موفقیت آمیز از این روش را در همه بیماران نمی دهد.

اینها عبارتند از:

1) جریان خون محیطی ضعیف

- عدم پرفیوژن در محل نصب سنسور: فشار خون پایین و شوک، احیاء، هیپوترمی و سرمازدگی دست‌ها، تصلب شرایین رگ‌های اندام‌ها، نیاز به اندازه‌گیری مکرر فشار خون (BP) با کاف بسته به بازو، و غیره - به دلیل همه این دلایل، موج پالس و سیگنال روی سنسور ضعیف است، اندازه گیری قابل اعتماد دشوار یا غیرممکن است.

اگرچه برخی از پالس اکسی مترهای حرفه ای حالت "سیگنال نادرست" دارند ("آنچه را که به دست می آوریم اندازه می گیریم، دقت تضمین نشده است")، در صورت فشار خون پایین و عدم جریان خون طبیعی در زیر سنسور، می توانیم بیمار را از طریق ECG تحت نظر بگیریم. و کانال های کپنوگرافی

متأسفانه برخی از بیماران بدحال در اورژانس وجود دارند که نمی توانند از پالس اکسیمتری استفاده کنند.

۲) مشکلات ناخن در دریافت سیگنال روی انگشتان: مانیکور پاک نشدنی روی ناخن، تغییر شکل شدید ناخن همراه با عفونت قارچی، انگشتان بیش از حد کوچک در کودکان و غیره.

ماهیت یکسان است: عدم توانایی در به دست آوردن سیگنال عادی برای دستگاه.

مشکل را می توان حل کرد: با چرخاندن سنسور روی انگشت 90 درجه، با نصب سنسور در مکان های غیر استاندارد، به عنوان مثال روی نوک.

در کودکان، حتی در کودکان نارس، معمولاً می توان یک سیگنال پایدار از یک سنسور بزرگسال نصب شده روی انگشت شست پا دریافت کرد.

سنسورهای مخصوص کودکان فقط برای پالس اکسی متر حرفه ای در یک مجموعه کامل موجود است.

3) وابستگی به سر و صدا و مصونیت از «نویز

هنگامی که بیمار حرکت می کند (تغییر هوشیاری، بی قراری روانی حرکتی، حرکت در خواب، کودکان) یا در حین حمل و نقل تکان می خورد، حسگر می تواند از جای خود خارج شود و سیگنال ناپایداری تولید شود که باعث ایجاد آلارم می شود.

پالس اکسیمترهای حرفه ای حمل و نقل برای امدادگران دارای الگوریتم های حفاظتی خاصی هستند که اجازه می دهد تداخل کوتاه مدت نادیده گرفته شود.

نشانگرها در 8-10 ثانیه گذشته به طور میانگین محاسبه می شوند، تداخل نادیده گرفته می شود و بر عملکرد تأثیر نمی گذارد.

عیب این میانگین‌گیری تاخیر معین در تغییر قرائت‌های تغییر نسبی واقعی در بیمار است (ناپدید شدن واضح نبض از نرخ اولیه 100، در واقع 100->0، به صورت 100->80 نشان داده می‌شود. - >60->40->0)، این باید در هنگام نظارت در نظر گرفته شود.

4) مشکلات هموگلوبین، هیپوکسی نهفته با SpO2 طبیعی:

الف) کمبود هموگلوبین (با کم خونی، همودیلوشن)

ممکن است هموگلوبین کمی در بدن وجود داشته باشد (کم خونی، همودیلوشن)، هیپوکسی اندام ها و بافت ها وجود دارد، اما تمام هموگلوبین موجود ممکن است با اکسیژن اشباع شده باشد، SpO 2 = 99٪.

باید به خاطر داشت که پالس اکسیمتر کل محتوای اکسیژن خون (CaO 2 ) و اکسیژن حل نشده در پلاسما (PO 2 ) یعنی درصد هموگلوبین اشباع شده با اکسیژن (SpO 2 ) را نشان نمی دهد.

اگرچه، البته، شکل اصلی اکسیژن در خون هموگلوبین است، به همین دلیل است که پالس اکسیمتری بسیار مهم و ارزشمند است.

ب) اشکال خاص هموگلوبین (با مسمومیت)

هموگلوبین متصل به مونوکسید کربن (HbCO) یک ترکیب قوی و با عمر طولانی است که در واقع اکسیژن حمل نمی کند، اما ویژگی های جذب نور بسیار شبیه به اکسی هموگلوبین معمولی (HbO2) دارد.

پالس اکسیمترها به طور مداوم در حال بهبود هستند، اما در حال حاضر، ایجاد پالس اکسیمترهای جرمی ارزان قیمت که بین HbCO و HbO 2 تمایز قائل می شوند، موضوع آینده است.

در مورد مسمومیت با مونوکسید کربن در حین آتش سوزی، بیمار ممکن است هیپوکسی شدید و حتی بحرانی داشته باشد، اما با صورت برافروخته و مقادیر SpO 2 به طور کاذب طبیعی، این مورد باید در پالس اکسیمتری در چنین بیمارانی در نظر گرفته شود.

مشکلات مشابهی ممکن است در مورد انواع دیگر دیشموگلوبینمی، تجویز داخل وریدی عوامل رادیوپاک و رنگ ها رخ دهد.

5) هیپوونتیلاسیون مخفی با استنشاق O2

بیمار مبتلا به افسردگی هوشیاری (سکته مغزی، آسیب به سر، مسمومیت، کما)، در صورت دریافت O2 استنشاقی، به دلیل اکسیژن اضافی دریافتی با هر عمل تنفسی (در مقایسه با 21٪ در هوای اتمسفر)، ممکن است دارای شاخص های اشباع طبیعی حتی در 5 باشد. -8 نفس در دقیقه

در همان زمان، دی اکسید کربن اضافی در بدن تجمع می یابد (غلظت اکسیژن در طول استنشاق FiO 2 بر حذف CO 2 تأثیر نمی گذارد)، اسیدوز تنفسی افزایش می یابد، ادم مغزی به دلیل هایپرکاپنی افزایش می یابد و نشانگرهای پالس اکسی متر ممکن است عادی باشد

ارزیابی بالینی تنفس و کاپنوگرافی بیمار مورد نیاز است.

6) اختلاف بین ضربان قلب درک شده و واقعی: ضربان "ساکت".

در مورد پرفیوژن محیطی ضعیف، و همچنین اختلالات ریتم قلب (فیبریلاسیون دهلیزی، اکستراسیستول) به دلیل تفاوت در قدرت موج پالس (پر کردن پالس)، ممکن است ضربان‌های پالس «بی‌صدا» توسط دستگاه نادیده گرفته شود و در صورت عدم توجه به آن. محاسبه ضربان قلب (HR، PR).

ضربان قلب واقعی (ضربان قلب در نوار قلب یا هنگام سمع قلب) ممکن است بالاتر باشد، به اصطلاح. "کمبود نبض".

بسته به الگوریتم داخلی این مدل دستگاه و تفاوت پر شدن نبض در این بیمار، میزان کسری ممکن است متفاوت و تغییر کند.

در موارد مناسب، نظارت همزمان ECG توصیه می شود.

ممکن است یک وضعیت معکوس وجود داشته باشد، با به اصطلاح. "نبض دو کروتیک": به دلیل کاهش تون عروق در این بیمار (به دلیل عفونت و غیره)، هر موج نبض در نمودار پلتیسموگرام به صورت دوتایی ("با پس زدن") دیده می شود و ممکن است دستگاه روی نمایشگر به اشتباه دو برابر ارزش روابط عمومی

اهداف پالس اکسیمتری

1) اندازه گیری تشخیصی، SpO 2 و PR (PR).

2) نظارت بر بیمار در زمان واقعی

هدف از تشخیص، به عنوان مثال اندازه گیری SpO 2 و PR مطمئناً مهم و بدیهی است، به همین دلیل است که پالس اکسیمترها اکنون در همه جا وجود دارند، با این حال، دستگاه های کوچک جیبی ("اشباع سنج" ساده) اجازه نظارت عادی را نمی دهند. دستگاه برای نظارت مداوم بیمار مورد نیاز است.

انواع پالس اکسی متر و تجهیزات مربوطه

مینی پالس اکسی متر بی سیم (صفحه نمایش روی سنسور انگشت)
مانیتورهای حرفه ای (طراحی حسگر سیمی با صفحه نمایش مجزا)
کانال پالس اکسی متر در مانیتور چند منظوره یا Defibrillator
پالس اکسی متر مینی بی سیم

پالس اکسیمترهای بی سیم بسیار کوچک هستند، نمایشگر و دکمه کنترل (معمولا فقط یک عدد وجود دارد) در بالای محفظه سنسور قرار دارند، هیچ سیم یا اتصالی وجود ندارد.

به دلیل کم هزینه بودن و جمع و جور بودن، چنین دستگاه هایی امروزه به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند.

آنها در واقع برای اندازه گیری یکبار اشباع و ضربان قلب مناسب هستند، اما محدودیت ها و معایب قابل توجهی برای استفاده حرفه ای و نظارت دارند، به عنوان مثال در شرایط یک امبولانس خدمه

مزایای

جمع و جور، فضای زیادی را در جیب و فضای ذخیره سازی اشغال نمی کند
استفاده آسان، بدون نیاز به یادآوری دستورالعمل ها

معایب

تجسم ضعیف در حین نظارت: هنگامی که بیمار روی برانکارد است، باید دائماً با سنسور به انگشت نزدیک شوید یا به سمت آن متمایل شوید، پالس اکسیمترهای ارزان قیمت دارای صفحه نمایش تک رنگ هستند که خواندن آن از راه دور دشوار است (بهتر است یک رنگ بخرید). یک)، شما باید یک تصویر معکوس را درک یا تغییر دهید، درک نادرست از یک تصویر مانند SpO 2 = 99٪ به جای 66٪، PR=82 به جای SpO 2 = 82 می تواند عواقب خطرناکی داشته باشد.

مشکل تجسم ضعیف را نمی توان دست کم گرفت.

اکنون هرگز به ذهن کسی نمی رسد که یک فیلم آموزشی را روی یک تلویزیون سیاه و سفید با صفحه نمایش 2 اینچی تماشا کند: این مواد توسط یک صفحه رنگی به اندازه کافی بزرگ جذب می شوند.

یک تصویر واضح از یک صفحه نمایش روشن بر روی دیوار یک وسیله نقلیه نجات، که در هر نور و در هر فاصله قابل مشاهده است، به فرد این امکان را می دهد که هنگام کار با بیمار در شرایط وخیم، از کارهای مهم تر منحرف نشوید.

ویژگی‌های گسترده و جامعی در منو وجود دارد: محدودیت‌های زنگ قابل تنظیم برای هر پارامتر، صدای پالس و آلارم‌ها، نادیده گرفتن سیگنال بد، حالت پلتیسموگرام و غیره، در صورت وجود آلارم‌ها، به صدا در می‌آیند و حواس را پرت می‌کنند یا خاموش می‌شوند. همه به یکباره

برخی از پالس اکسی مترهای ارزان وارداتی، بر اساس تجربه استفاده و آزمایشات آزمایشگاهی، دقت واقعی را تضمین نمی کنند.

مهم است که قبل از خرید، مزایا و معایب آن را بر اساس نیاز منطقه خود بسنجید.

پست‌های مرتبط

کاپنوگرافی در عمل تهویه: چرا به یک…

مار 24، 2023

تجهیزات پزشکی: نحوه خواندن مانیتور علائم حیاتی

مار 18، 2023

ونتیلاتورها، همه آنچه باید بدانید: تفاوت بین…

مار 18، 2023

همه آنچه باید در مورد دستگاه CPR خودکار بدانید: …

مار 15، 2023

نیاز به خارج کردن باتری ها در طول ذخیره سازی طولانی مدت: اگر پالس اکسیمتر به ندرت استفاده می شود (مثلاً در خانه های "در صورت تقاضا" کمک های اولیه کیت)، باتری های داخل دستگاه نشت می کنند و به آن آسیب می رسانند، در نگهداری طولانی مدت، باتری ها باید خارج شده و در نزدیکی ذخیره شوند، در حالی که پلاستیک شکننده درب باتری و قفل آن ممکن است در برابر بسته شدن و باز شدن مکرر محفظه مقاومت نکند.

در تعدادی از مدل ها امکان منبع تغذیه خارجی وجود ندارد، نیاز به داشتن مجموعه ای از باتری های یدکی در نزدیکی آن از پیامدهای این امر است.

به طور خلاصه: منطقی است که از یک پالس اکسیمتر بی سیم به عنوان یک ابزار جیبی برای تشخیص سریع استفاده کنید، امکانات نظارت بسیار محدود است، واقعاً فقط می توان نظارت ساده کنار تخت انجام داد، به عنوان مثال نظارت بر نبض در طول تزریق داخل وریدی مسدودکننده بتا.

داشتن چنین پالس اکسیمتری برای خدمه آمبولانس به عنوان پشتیبان دوم توصیه می شود.

پالس اکسی متر مانیتورینگ حرفه ای

چنین پالس اکسیمتری دارای بدنه و نمایشگر بزرگتر است، سنسور جدا و قابل تعویض (بزرگسال، کودک) است که از طریق یک کابل به بدنه دستگاه متصل می شود.

نمایشگر کریستال مایع و/یا صفحه نمایش لمسی (مانند گوشی های هوشمند) به جای نمایشگر هفت بخش (مانند ساعت های الکترونیکی) همیشه ضروری و بهینه نیست، البته مدرن و مقرون به صرفه است، اما ضدعفونی را تحمل می کند. بدتر از آن، ممکن است به طور واضح به فشار انگشت در دستکش های پزشکی پاسخ ندهد، برق بیشتری مصرف می کند، در صورت افتادن شکننده است و قیمت دستگاه را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

مزایای

راحتی و وضوح نمایش: سنسور روی انگشت، دستگاه دیواری روی براکت یا جلوی چشم پزشک، تصویر به اندازه کافی بزرگ و واضح، تصمیم گیری سریع در حین نظارت
عملکرد جامع و تنظیمات پیشرفته که در زیر به طور جداگانه و به تفصیل در مورد آنها صحبت خواهم کرد.
دقت اندازه گیری
وجود منبع تغذیه خارجی (12 ولت و 220 ولت) که به معنی امکان استفاده 24 ساعته بدون وقفه است.
وجود سنسور کودک (می تواند یک گزینه باشد)
مقاومت در برابر ضد عفونی
در دسترس بودن سرویس، تست و تعمیر دستگاه های خانگی

معایب

کمتر جمع و جور و قابل حمل
گران قیمت (پالس اکسیمترهای خوب از این نوع ارزان نیستند، اگرچه قیمت آنها به طور قابل توجهی کمتر از کاردیوگرافی و دفیبریلاتور است، این یک تکنیک حرفه ای برای نجات جان بیماران است)
نیاز به آموزش کارکنان و تسلط بر این مدل از دستگاه (توصیه می شود بیماران را با یک پالس اکسیمتر جدید به صورت "همه در یک ردیف" تحت نظر داشته باشید تا مهارت ها در یک مورد واقعاً دشوار پایدار باشد)

به طور خلاصه: یک پالس اکسی متر مانیتورینگ حرفه ای قطعا برای همه بیماران سخت برای کار و حمل و نقل ضروری است، به دلیل عملکرد پیشرفته آن، در بسیاری از موارد باعث صرفه جویی در وقت و عدم نیاز به اتصال به مانیتور چند کاناله می شود، همچنین می تواند برای تشخیص اشباع ساده و تشخیص پالس استفاده می شود، اما از نظر فشردگی و قیمت از مینی پالس اکسی متر پایین تر است.

به طور جداگانه، ما باید در مورد انتخاب نوع نمایش (صفحه نمایش) یک پالس اکسی متر حرفه ای صحبت کنیم.

به نظر می رسد که انتخاب واضح است.

همانطور که تلفن های دکمه ای مدت هاست جای خود را به تلفن های هوشمند مدرن با صفحه نمایش LED لمسی داده اند، دستگاه های پزشکی مدرن نیز باید همین گونه باشند.

پالس اکسی متر با نمایشگر به شکل نشانگرهای عددی هفت قسمتی منسوخ تلقی می شوند.

با این حال، به نظر می رسد تمرین نشان می دهد که در ویژگی های کار تیم های آمبولانس، نسخه دستگاه با نمایشگر LED دارای ایرادات قابل توجهی است که هنگام انتخاب و کار با آن باید از آنها آگاه بود.

معایب دستگاه با نمایشگر LED به شرح زیر است:

شکنندگی: در عمل، دستگاهی با نمایشگر هفت بخش به راحتی در برابر سقوط مقاومت می کند (مثلاً از برانکارد روی زمین)، دستگاهی با نمایشگر LED - "سقوط، سپس شکست".
پاسخ ضعیف صفحه نمایش لمسی به فشار هنگام پوشیدن دستکش: در طول شیوع COVID-19، کار اصلی با پالس اکسیمتر روی بیماران مبتلا به این عفونت است، کارکنان لباس های محافظ پوشیده بودند، دستکش های پزشکی روی دستانشان است، اغلب دو برابر یا ضخیم شده است. نمایشگر LED صفحه لمسی برخی از مدل‌ها به فشار دادن کنترل‌های روی صفحه با انگشتان در چنین دستکش‌هایی واکنش بد یا نادرست نشان می‌دهد، زیرا صفحه نمایش لمسی در اصل برای فشار دادن با انگشتان خالی طراحی شده است.
زاویه دید و کار در شرایط نور روشن: صفحه نمایش LED باید از بالاترین کیفیت برخوردار باشد، باید در نور بسیار شدید خورشید قابل مشاهده باشد (مثلاً زمانی که خدمه در حال کار در ساحل هستند) و با زاویه تقریبا 180 درجه، کاراکتر نور ویژه باید انتخاب شود. تمرین نشان می دهد که صفحه نمایش LED همیشه این الزامات را برآورده نمی کند.
مقاومت در برابر ضد عفونی شدید: نمایشگر LED و دستگاهی با این نوع صفحه نمایش ممکن است در مقابل درمان "جدی" با ضدعفونی کننده ها مقاومت نکنند.
هزینه: صفحه نمایش LED گران تر است و به طور قابل توجهی قیمت دستگاه را افزایش می دهد
افزایش مصرف انرژی: صفحه نمایش LED به انرژی بیشتری نیاز دارد، به این معنی که وزن و قیمت بیشتر به دلیل باتری قوی تر یا عمر باتری کمتر است، که می تواند در هنگام کار اضطراری در طول همه گیری COVID-19 مشکلاتی ایجاد کند (زمانی برای شارژ وجود ندارد)
قابلیت نگهداری کم: نمایشگر LED و دستگاه با چنین صفحه نمایشی در سرویس کمتر قابل نگهداری هستند، تعویض نمایشگر بسیار گران است، عملاً تعمیر نمی شود.

به همین دلایل، در حین کار، بسیاری از امدادگران به‌رغم منسوخ شدن ظاهری، پالس اکسیمتر را با نمایشگر نوع کلاسیک روی نشانگرهای عددی هفت بخش (مانند ساعت الکترونیکی) بی‌صدا انتخاب می‌کنند. قابلیت اطمینان در "نبرد" یک اولویت در نظر گرفته می شود.

بنابراین، انتخاب اشباع‌سنج باید از یک سو با نیازهای ارائه‌شده توسط منطقه، و از سوی دیگر با آنچه که امدادگر آن را در رابطه با تمرین روزانه‌اش «اجرا می‌کند» تطبیق دهد.