کاپنوگرافی در عمل تهویه: چرا به کاپنوگراف نیاز داریم؟

By کریستیانو آنتونینو On مار 24، 2023

تهویه باید به درستی انجام شود، نظارت کافی لازم است: کاپنوگراف نقش دقیقی در این امر ایفا می کند

کاپنوگراف در تهویه مکانیکی بیمار

در صورت لزوم، تهویه مکانیکی در مرحله پیش بیمارستانی باید به درستی و با نظارت همه جانبه انجام شود.

نه تنها رساندن بیمار به بیمارستان، بلکه اطمینان از شانس بالای بهبودی یا حداقل تشدید نکردن شدت وضعیت بیمار در حین انتقال و مراقبت مهم است.

روزگار ونتیلاتورهای ساده تر با حداقل تنظیمات (فرکانس-حجم) متعلق به گذشته است.

اکثر بیمارانی که به تهویه مکانیکی نیاز دارند، تا حدی تنفس خود به خود را حفظ کرده اند (برادی پنه و هیپوونتیلاسیون)، که در وسط "محدوده" بین آپنه کامل و تنفس خود به خودی قرار دارد، جایی که استنشاق اکسیژن کافی است.

ALV (تهویه تطبیقی ریه) به طور کلی باید تهویه عادی باشد: هیپوونتیلاسیون و هیپرونتیلاسیون هر دو مضر هستند.

تأثیر تهویه ناکافی بر بیماران مبتلا به آسیب شناسی حاد مغزی (سکته مغزی، ضربه به سر و غیره) به ویژه مضر است.

دشمن پنهان: هیپوکاپنیا و هیپرکاپنیا

به خوبی شناخته شده است که تنفس (یا تهویه مکانیکی) برای تامین اکسیژن بدن و حذف دی اکسید کربن CO2 ضروری است.

آسیب کمبود اکسیژن آشکار است: هیپوکسی و آسیب مغزی.

O2 اضافی می تواند به اپیتلیوم راه های هوایی و آلوئول های ریه آسیب برساند، با این حال، هنگام استفاده از غلظت اکسیژن (FiO2) 50٪ یا کمتر، آسیب قابل توجهی از "هیپراکسیژناسیون" وجود نخواهد داشت: اکسیژن غیر همسان به سادگی حذف می شود. با بازدم

دفع CO2 به ترکیب مخلوط عرضه شده بستگی ندارد و با مقدار دقیقه تهویه MV (فرکانس، حجم جزر و مد fx، Vt) تعیین می شود. هر چه نفس غلیظ تر یا عمیق تر باشد، CO2 بیشتری دفع می شود.

با کمبود تهویه ("هیپوونتیلاسیون") - برادی پنه / تنفس سطحی در خود بیمار یا تهویه مکانیکی "فقدان" هیپرکاپنی (CO2 اضافی) در بدن پیشرفت می کند که در آن انبساط پاتولوژیک عروق مغزی، افزایش داخل جمجمه وجود دارد. فشار، ادم مغزی و آسیب ثانویه آن.

اما با تهویه بیش از حد (تاکی پنه در بیمار یا پارامترهای تهویه بیش از حد) هیپوکاپنی در بدن مشاهده می شود که در آن تنگی پاتولوژیک عروق مغزی همراه با ایسکمی بخش های آن و در نتیجه آسیب ثانویه مغزی و آلکالوز تنفسی نیز تشدید می شود. شدت وضعیت بیمار بنابراین، تهویه مکانیکی نه تنها باید «ضد هیپوکسیک» باشد، بلکه باید «نورموکاپنیک» نیز باشد.

روش‌هایی برای محاسبه نظری پارامترهای تهویه مکانیکی، مانند فرمول Darbinyan (یا سایر روش‌های مربوطه) وجود دارد، اما این روش‌ها نشان‌دهنده هستند و ممکن است برای مثال، وضعیت واقعی بیمار را در نظر نگیرند.

چرا پالس اکسی متر کافی نیست

البته پالس اکسیمتری مهم است و اساس نظارت بر تهویه را تشکیل می دهد، اما نظارت بر SpO2 کافی نیست، تعدادی از مشکلات، محدودیت ها یا خطرات پنهان وجود دارد، از جمله: در شرایط توصیف شده، استفاده از پالس اکسیمتر اغلب غیرممکن می شود. .

- هنگام استفاده از غلظت اکسیژن بالاتر از 30٪ (معمولاً FiO2 = 50٪ یا 100٪ با تهویه استفاده می شود)، کاهش پارامترهای تهویه (سرعت و حجم) ممکن است برای حفظ "نورموکسی" کافی باشد زیرا مقدار O2 تحویل داده شده در هر عمل تنفسی افزایش می یابد. بنابراین، پالس اکسیمتر هیپوونتیلاسیون پنهان همراه با هایپرکاپنی را نشان نخواهد داد.

– پالس اکسیمتر به هیچ وجه هایپرونتیلاسیون مضر را نشان نمی دهد، مقادیر ثابت SpO2 99-100 درصد به طور کاذب به پزشک اطمینان می دهد.

- پالس اکسیمتر و نشانگرهای اشباع بسیار بی اثر هستند، به دلیل عرضه O2 در خون در گردش و فضای مرده فیزیولوژیکی ریه ها، و همچنین به دلیل میانگین خوانش در یک بازه زمانی در پالس اکسیمتر محافظت شده پالس حمل و نقل، در صورت یک رویداد اضطراری (قطع مدار، عدم وجود پارامترهای تهویه، و غیره) n.) اشباع بلافاصله کاهش نمی یابد، در حالی که پاسخ سریعتر از سوی پزشک مورد نیاز است.

– پالس اکسی متر در صورت مسمومیت با مونوکسید کربن (CO) قرائت نادرستی SpO2 را نشان می دهد، زیرا جذب نوری اکسی هموگلوبین HbO2 و کربوکسی هموگلوبین HbCO مشابه است، نظارت در این مورد محدود است.

استفاده از کاپنوگراف: کاپنومتری و کاپنوگرافی

گزینه های نظارتی اضافی که جان بیمار را نجات می دهد.

یک نکته ارزشمند و مهم برای کنترل کفایت تهویه مکانیکی، اندازه‌گیری ثابت غلظت CO2 (EtCO2) در هوای بازدمی (کاپنومتری) و نمایش گرافیکی چرخه‌ای دفع CO2 (کاپنوگرافی) است.

مزایای کاپنومتری عبارتند از:

- شاخص های واضح در هر حالت همودینامیک، حتی در حین CPR (در فشار خون بسیار پایین، نظارت از طریق دو کانال انجام می شود: ECG و EtCO2)

- تغییر فوری نشانگرها برای هر رویداد و انحراف، به عنوان مثال زمانی که مدار تنفسی قطع می شود

- ارزیابی وضعیت تنفسی اولیه در بیمار انتوبه شده

- تجسم در زمان واقعی هیپو و هیپرونتیلاسیون

ویژگی های بیشتر کاپنوگرافی گسترده است: انسداد راه هوایی نشان داده شده است، تلاش بیمار برای نفس کشیدن خود به خود با نیاز به عمیق کردن بیهوشی، نوسانات قلبی روی نمودار همراه با تاکی آریتمی، افزایش احتمالی دمای بدن با افزایش EtCO2 و موارد دیگر.

اهداف اصلی استفاده از کاپنوگراف در مرحله پیش بیمارستانی

نظارت بر موفقیت لوله گذاری تراشه، به ویژه در مواقع سر و صدا و سختی سمع: برنامه معمولی دفع سیکلی CO2 با دامنه خوب، در صورتی که لوله به مری وارد شود، هرگز کارساز نخواهد بود (اما سمع برای کنترل تهویه این دو ضروری است. ریه ها)

نظارت بر بازیابی گردش خون خود به خودی در طول CPR: متابولیسم و تولید CO2 به طور قابل توجهی در ارگانیسم "احیا شده" افزایش می یابد، یک "پرش" در کاپنوگرام ظاهر می شود و تجسم با فشرده سازی قلبی بدتر نمی شود (برخلاف سیگنال ECG)

کنترل کلی تهویه مکانیکی به ویژه در بیماران مبتلا به آسیب مغزی (سکته مغزی، ضربه به سر، تشنج و غیره)

اندازه گیری "در جریان اصلی" (MAINSTREAM) و "در جریان جانبی" (SIDESTREAM).

کاپنوگراف ها دو نوع فنی هستند، هنگام اندازه گیری EtCO2 "در جریان اصلی" یک آداپتور کوتاه با سوراخ های جانبی بین لوله داخل تراشه و مدار قرار می گیرد، یک سنسور U شکل روی آن قرار می گیرد، گاز عبوری اسکن می شود و تعیین می شود. EtCO2 اندازه گیری می شود.

هنگام اندازه گیری "در جریان جانبی"، بخش کوچکی از گاز از مدار از طریق یک سوراخ مخصوص در مدار توسط کمپرسور مکش گرفته می شود، از طریق یک لوله نازک به بدنه کاپنوگراف وارد می شود، جایی که EtCO2 اندازه گیری می شود.

عوامل متعددی بر دقت اندازه گیری تأثیر می گذارد، مانند غلظت O2 و رطوبت در مخلوط و دمای اندازه گیری. سنسور باید از قبل گرم شده و کالیبره شود.

از این نظر، اندازه گیری جریان جانبی دقیق تر به نظر می رسد، زیرا تأثیر این عوامل تحریف کننده را در عمل کاهش می دهد.

قابلیت حمل، 4 نسخه کاپنوگراف:

به عنوان بخشی از مانیتور کنار تخت
به عنوان بخشی از یک چند منظوره Defibrillator
یک نازل کوچک روی مدار ("دستگاه در سنسور است، بدون سیم")
یک دستگاه جیبی قابل حمل ("بدنه + حسگر روی سیم").

معمولاً، هنگام اشاره به کاپنوگرافی، کانال نظارتی EtCO2 به عنوان بخشی از یک مانیتور چند منظوره "کنار تخت" درک می شود. در ICU به طور دائم بر روی ثابت می شود تجهیزات تاقچه.

اگرچه پایه مانیتور قابل جابجایی است و مانیتور کاپنوگراف از یک باتری داخلی تغذیه می کند، اما به دلیل وزن و اندازه دستگاه، استفاده از آن هنگام حرکت به آپارتمان یا بین خودروی نجات و بخش مراقبت های ویژه دشوار است. کیس مانیتور و عدم امکان اتصال آن به بیمار یا برانکارد ضد آب که حمل و نقل از آپارتمان عمدتاً روی آن انجام می شد.

ابزار قابل حمل تری مورد نیاز است.

مشکلات مشابهی در هنگام استفاده از کاپنوگراف به عنوان بخشی از یک دفیبریلاتور چند منظوره حرفه ای وجود دارد: متأسفانه تقریباً همه آنها هنوز اندازه و وزن زیادی دارند و در واقع اجازه نمی دهند که چنین دستگاهی به راحتی روی یک ضد آب قرار گیرد. برانکارد در کنار بیمار هنگام پایین آمدن از پله ها از یک طبقه بالا؛ حتی در حین کار، سردرگمی اغلب با تعداد زیادی سیم در دستگاه رخ می دهد.