آسیب شناسی زانو: پلیکا سینوویال

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 8، 2023

سینوویال پلیکا ضخیم شدن غشای سینوویال زانو، یک غشای بافت همبند نازک موجود در مفاصل است.

در شرایط عادی، چهار چین اصلی در زانو وجود دارد، اما یکی از مواردی که اغلب مسئول اختلال است، چین کشکک داخلی است.

وقتی از ضخیم شدن فلپ سینوویال صحبت می کنیم، به یک اختلال مکرر اما اغلب بدون علامت اشاره می کنیم که زمانی رخ می دهد که فلپ، با ضخیم شدن، بین ساختارهای سخت حبس می شود.

هنگامی که فلپ ملتهب می شود، ممکن است در برخی موارد درد ایجاد شود که باعث ایجاد مشکل در لغزش مفاصل استخوانی می شود.

داده ها نشان داده است که جنس مؤنث بیش از مردان تحت تأثیر این اختلال قرار می گیرد.

ضخیم شدن چین های سینوویال می تواند ایدیوپاتیک یا ثانویه به تروما یا التهاب بافت سینوویال باشد.

فرم های ثانویه شایع ترین هستند و اغلب به دلیل ضربه های مکرر یا میکروتروما در حین فعالیت ورزشی و حرکات مکرر خمشی-کششی هستند، همانطور که اغلب در افرادی که فعالیت هایی مانند دویدن انجام می دهند، اتفاق می افتد.

تشخیص پلیکا سینوویال از طریق ارزیابی بالینی توسط پزشک و با انجام آزمایشات مختلف انجام می شود اما پس از ارزیابی آرتروسکوپی مشخص می شود.

گاهی اوقات کافی است فعالیت بدنی انجام شده را اصلاح کنید، مثلاً دویدن را با دوچرخه سواری جایگزین کنید و اگر ناحیه حساسی از زانو وجود دارد، بعد از فعالیت بدنی از یخ استفاده کنید.

در موارد بدون عارضه، بهبودی آهسته می تواند در عرض 3-6 ماه حاصل شود.

درمان در ابتدا محافظه کارانه است، یعنی شامل درمان دارویی و فیزیوتراپی برای چند هفته است و در صورت عدم موفقیت، پلیکا به روش آرتروسکوپی با قیچی مخصوص و ریش تراش برداشته می شود.

لازم به یادآوری است که جراحی برای آن دسته از بیمارانی است که تمام روش های درمانی محافظه کارانه در آنها شکست خورده است.

هیچ عارضه خاصی گزارش نشده است، اگرچه تشخیص این وضعیت برای از بین بردن هر گونه ناراحتی درک شده توسط افراد مبتلا بسیار مهم است.

علائم پلیکا سینوویال

علائم فلپ سینوویال عمدتاً درد زانو در حین حرکات اکستنشن خم شدن مفصل و دوره‌های قفل شدن شبه مفصل به دلیل وجود التهاب و افیوژن مفصل است.

در واقعیت، درد سینوویال پلیکا به ندرت به صورت مجزا رخ می دهد. معمولاً با سایر بیماری‌های مسئول سندرم‌های زانو درد، مانند پارگی مینیسک، پیامدهای بیماری ازگود شلاتر (التهاب توبروزیته تیبیا در میان شایع‌ترین علل زانو درد) و تاندونیت کشکک همراه است.

فرد مبتلا به پلیکا سینوویال نیز ممکن است در هنگام خم شدن زانو احساس کشش در امتداد داخل زانو داشته باشد.

در این حالت، در واقع هنگام لمس درد احساس می شود و پلیکا نیز به صورت رشته ای که در حین حرکت زانو می زند، زیر پوست احساس می شود.

در موارد معدودی زانو، به خصوص اگر پلیکا بسیار ملتهب باشد، ممکن است به دلیل ترشحات التهابی داخل آن، متورم به نظر برسد.

گاهی اوقات آزمودنی هنگام بیدار شدن از خواب در حین خم شدن زانو در حدود 30 تا 40 درجه خم شدن زانو یک "پاپ صبحگاهی" را احساس می کند و سپس در طول روز ناپدید می شود.

علل پلیکا سینوویال

در عمل، حرکات خم شدن و اکستنشن مکرر زانو، مانند دویدن، اما همچنین در وضعیت‌های معمولی روزمره مانند بالا رفتن و پایین آمدن از پله‌ها، قدم زدن یا چمباتمه زدن می‌تواند باعث این التهاب شود.

از نظر آناتومیک، چهار نوع چین زانو وجود دارد

پلیکا فوق کشککی
چین میانی کشککی
چین پاراکشککی
پلیکا infrapatellar

پلیکا که اغلب باعث علائم التهابی می شود، پلیکای پاتلار است.

التهاب مزمن می تواند باعث بیماری فیبروز شود که در نتیجه باعث می شود پلیکا خاصیت ارتجاعی خود را از دست داده و انعطاف ناپذیر و ضخیم شود.

نتیجه این است که پلیکای سخت شده بین کشکک و کندیل فمورال در حین حرکت اکستنشن به دام می افتد و باعث ایجاد درد در بیمار می شود.

یکی از دلایل نسبتاً نادر این بیماری می تواند به دلیل هایپرتونی، سفتی یا هیپرتروفی عضله ژنو آرتیکولاریس باشد که عمل آن جلوگیری از به دام افتادن کپسول بین کشکک و تروکلئا در حین کشیده شدن زانو است.

کشیدن بیش از حد توسط این عضله منجر به افزایش کشش پلیکا می شود که باعث افزایش اصطکاک مالشی روی کندیل در حین خم شدن زانو می شود.

تشخیص

تشخیص فلپ سینوویال اساساً بالینی است، یعنی بر اساس آزمایش زانو توسط پزشک و سابقه پزشکی بیمار.

برخی از نویسندگان این ضایعه (فلپ سینوویال) را به 4 نوع طبقه بندی کرده اند:

نوع A: فلپ کوردیفرم
نوع B: فلپ باریک
نوع C: فلپ پهن
نوع D: به سه زیر گروه تقسیم می شود: شبکه دسته دار سطل دار، دوتایی و شکسته

برای شناسایی چین سینوویال، چندین آزمایش انجام می شود، یعنی

تست اکستنشن: با دراز کشیدن بیمار به پشت و خم شدن زانو به میزان 90 درجه، اکستنشن سریع استخوان درشت نی مانند ضربه زدن به توپ درخواست می شود و اگر این حرکت باعث درد شود، تست مثبت تلقی می شود.
تست فلکشن: در حالتی که بیمار به پشت، زانو کشیده و از روی کاناپه خارج شده است، از بیمار خواسته می‌شود خم شدن سریع و سپس توقف ناگهانی هنگامی که زانو تقریباً 30 تا 60 درجه خم شد، انجام دهد، اگر این مانور باعث درد شود، آزمایش در نظر گرفته می‌شود. مثبت؛
تست MMP: شامل اعمال فشار دستی به مفصل پاتلوفمورال میانی تحتانی در حالت خوابیده به پشت بیمار با انگشت شست معاینه کننده است که وجود درد را مشخص می کند. اگر این درد با خمش 90 درجه با حفظ نیرو کاهش یابد، تست MPP مثبت در نظر گرفته می شود.

تست‌های دیگری که ممکن است برای تشخیص مورد نیاز باشد، تست چرخش والگوس و تست نگه‌داشتن کوشینو و اوکاموتو است، با این حال سطح اطمینان پایین‌تری دارند. از نقطه نظر ابزاری، MRI می تواند اطلاعات ارزشمند زیادی را در اختیار پزشک قرار دهد، اما ممکن است برای تشخیص یک پلیکای طبیعی از یک پلیکای پاتولوژیک کافی نباشد.

اشعه ایکس معمولی برای از بین بردن سایر علل زانو درد ضروری است، اما در تشخیص پلیکا کمکی نمی کند.

در واقع، اشعه ایکس در بیشتر موارد ضروری نیست، تا حدی به این دلیل که فلپ برای اشعه ایکس نامرئی است، اما ممکن است برای بررسی سایر تغییرات در زانو مورد نیاز باشد.

کمک بیشتری توسط سونوگرافی اسکلتی عضلانی ارائه می شود که امکان تجسم خوبی از بافت های نرم را فراهم می کند.

آسیب شناسی هایی که در تشخیص افتراقی باید در نظر گرفته شوند عبارتند از: سندرم کشکک رانی (شایع ترین) و آسیب های منیسک داخلی، اما همچنین سندرم فشار بیش از حد فاست جانبی و سندرم هوفا.

تشخیص قطعی نیاز به یک آزمایش نسبتاً تهاجمی دارد، یعنی آرتروسکوپی، که شامل قرار دادن یک کابل فیبر نوری متصل به دوربین و یک مانیتور تلویزیون در داخل زانو است که اجازه می‌دهد داخل زانو دیده شود.

به غیر از عود، عوارض در جراحی آرتروسکوپی سندرم پلیکا وجود ندارد یا کم است.

آنها در زیر فهرست شده اند:

عفونت های سطحی
آرتریت سپتیک
افیوژن های مفصلی
ترومبوز ورید عمقی
آمبولی ریوی
آسیب عصب ایتروژنیک
آسیب ناشی از ضایعات یاتروژنیک اسکار عروقی
نارسایی به دلیل درد در باقی مانده منیسک
درد مداوم
آسیب های غضروف ایتروژنیک
سفتی زانو
لنگش
همارتروز

درمان ها

درمان پلیکا سینوویال با هدف پسرفت مرحله حاد یا التهابی، با استراحت اندام و مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سپس ادامه فیزیوتراپی شامل تمرینات تقویتی و کششی عضلات چهار سر ران برای مدیریت بازیابی عضلات و مفاصل است.

معمولاً سوژه نیازی به استفاده از عصا ندارد.

برای از بین بردن التهاب نیز می توان از تکنیک های فیزیوتراپی (لیزر، اولتراسوند و یونتوفورز و ...) استفاده کرد و نفوذ کورتیزون به پلیکا می تواند مفید باشد.

به طور کلی، با این اقدامات، علائم تمایل به فروکش دارند. از طرف دیگر، اگر علائم مداوم باشد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند که فقط در موارد خاصی لازم است، به عنوان مثال:

هنگامی که علائم قطعاً ناشی از وجود فلپ سینوویال است، در غیاب سایر آسیب شناسی های مفصلی که می تواند آن را توجیه کند.
هنگامی که یک پلیکا با فیبروتیک بالا یافت می شود، زیرا درمان محافظه کارانه در این موارد کمتر موثر است.
در صورت وجود ضایعات غضروفی (یعنی شیارهایی روی کندیل فمورال ناشی از تماس با پلیکشن).

عوارض جراحی پلیکا سینوویال

مداخله بر روی فلپ سینوویال مهم است زیرا در موارد شدید می تواند به یک فلپ فیبروتیک و بند ناف تبدیل شود.

برای جلوگیری از عوارضی که می‌تواند در نتیجه این عارضه ایجاد شود، بسیار مهم است که کسانی که بیشتر در معرض این عارضه هستند، مانند دونده‌ها، با اتخاذ مدل‌هایی از کفش‌هایی با پایداری بیشتر و احتمالاً کفی‌های ضد ضربه یا ارتز، هر گونه پرونی اضافی را اصلاح کنند.