صدمات الکتریکی: اگرچه تصادفات الکتریکی که به طور تصادفی در خانه رخ می دهد (مثلاً لمس پریز برق یا شوک شدن توسط یک وسیله کوچک) به ندرت منجر به صدمات یا عواقب قابل توجهی می شود، قرار گرفتن تصادفی در معرض جریان های ولتاژ بالا باعث می شود که سالانه نزدیک به 300 مرگ و میر در خانه ایجاد شود. ایالات متحده

بیش از 30 000 تصادف الکتریکی غیرکشنده در سال در ایالات متحده وجود دارد و سوختگی های الکتریکی حدود 5٪ از پذیرش در واحدهای سوختگی در ایالات متحده را تشکیل می دهد.

آسیب های الکتریکی، پاتوفیزیولوژی

به طور کلاسیک، آموزش داده می شود که شدت آسیب ناشی از برق به عوامل کوونهوون بستگی دارد:

• نوع جریان (مستقیم [DC] یا متناوب [AC])
• ولتاژ و آمپر (اندازه گیری قدرت جریان)
• مدت قرار گرفتن در معرض (قرار گرفتن در معرض طولانی مدت شدت صدمات را افزایش می دهد)
• مقاومت بدن
• مسیر فعلی (که تعیین می کند کدام بافت های خاص آسیب دیده اند)

با این حال، قدرت میدان الکتریکی، کمیتی که اخیراً مورد توجه قرار گرفته است، به نظر می‌رسد شدت آسیب را با دقت بیشتری پیش‌بینی می‌کند.

الکتریسیته: عوامل کوونهوون

جریان متناوب مرتباً جهت را تغییر می دهد. این نوع جریانی است که به طور معمول برای خانوارها در ایالات متحده و اروپا عرضه می شود.

جریان مستقیم به طور مداوم در یک جهت جریان دارد. نوع جریانی است که توسط باتری ها تامین می شود.

دفیبریلاتورها و دستگاه های کاردیوورژن معمولا جریان مستقیم را ارائه می دهند.

دفیبریلاتورها، نمایشگرهای مانیتورینگ، دستگاه‌های فشرده‌سازی قفسه سینه: از غرفه پزشکی PROGETTI در نمایشگاه اورژانس بازدید کنید.

نحوه آسیب رساندن جریان متناوب به بدن تا حد زیادی به فرکانس بستگی دارد.

جریان متناوب فرکانس پایین (50-60 هرتز) در سیستم های خانگی در ایالات متحده (60 هرتز) و اروپا (50 هرتز) استفاده می شود.

از آنجایی که جریان متناوب فرکانس پایین باعث انقباض شدید ماهیچه ها (تتانی) می شود، که می تواند دست ها را روی منبع جریان قفل کند و نوردهی را طولانی تر کند، می تواند خطرناک تر از جریان متناوب فرکانس بالا باشد و 3 تا 5 برابر خطرناک تر از جریان مستقیم است. همان ولتاژ و آمپر

قرار گرفتن در معرض جریان مستقیم تمایل به ایجاد یک انقباض تشنجی ساده‌تر دارد که اغلب سوژه را از منبع جریان پرتاب می‌کند.

مواد ضد عفونی کننده ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

سوختگی الکتریکی: تأثیر ولتاژ و آمپر بر شدت آسیب

برای هر دو جریان متناوب و مستقیم، هرچه ولتاژ (V) و آمپر (A) بیشتر باشد، آسیب الکتریکی ناشی از آن بیشتر است (برای قرار گرفتن در معرض یکسان).

جریان خانگی در ایالات متحده آمریکا از 110 ولت (پریزهای برق استاندارد) تا 220 ولت (برای وسایل بزرگ مانند یخچال، خشک کن) متغیر است.

جریان های ولتاژ بالا (بیش از 500 ولت) باعث سوختگی عمیق می شوند، در حالی که جریان های ولتاژ پایین (110 تا 220 ولت) تمایل به ایجاد تتانی عضلانی و بی حرکتی در منبع جریان دارند.

حداکثر آمپری که می تواند باعث انقباض عضلات خم کننده بازو شود، اما همچنان به سوژه اجازه می دهد دست خود را از منبع جریان آزاد کند، جریان رها نامیده می شود.

جریان رها با توجه به وزن بدن و توده عضلانی متفاوت است.

برای یک مرد متوسط ​​70 کیلوگرمی، جریان خروجی حدود 75 میلی آمپر (mA) برای جریان مستقیم و حدود 15 میلی آمپر برای جریان متناوب است.

جریان متناوب ولتاژ پایین 60 هرتز که حتی برای کسری از ثانیه از قفسه سینه عبور می کند، می تواند باعث فیبریلاسیون بطنی شود، حتی در آمپرهای کمتر از 60-100 میلی آمپر. با جریان مستقیم، حدود 300-500 میلی آمپر مورد نیاز است.

اگر جریان مستقیماً به قلب برسد (مثلاً از طریق کاتتر قلبی یا الکترودهای ضربان ساز)، حتی آمپر کمتر از 1 میلی آمپر می تواند باعث ایجاد فیبریلاسیون (هم در جریان متناوب و هم در جریان مستقیم) شود.

آسیب بافت به دلیل قرار گرفتن در معرض الکتریسیته عمدتاً در اثر تبدیل انرژی الکتریکی به گرما و در نتیجه آسیب حرارتی ایجاد می شود.

مقدار گرمای پراکنده شده برابر آمپر2× مقاومت × زمان است. بنابراین، برای یک جریان و مدت زمان معین، بافتی که بالاترین مقاومت را دارد بیشترین آسیب را متحمل می شود. مقاومت بدن (برحسب اهم بر سانتی متر مربع) عمدتاً توسط پوست تأمین می شود، زیرا تمام بافت های داخلی (به جز استخوان) مقاومت ناچیزی دارند.

ضخامت و خشکی پوست باعث افزایش مقاومت می شود. پوست خشک، به خوبی کراتینه شده و دست نخورده به طور متوسط ​​دارای مقادیر 20-000 اهم بر سانتی متر مربع است.

یک نخل یا گیاه پینه بسته و ضخیم می تواند مقاومتی بین 2 تا 3 میلیون اهم بر سانتی متر مربع داشته باشد. در مقابل، پوست نازک و مرطوب دارای مقاومت تقریباً 2 اهم بر سانتی متر مربع است.

مقاومت پوست آسیب دیده (مانند بریدگی، ساییدگی، سوزن) یا غشاهای مخاطی مرطوب (مانند دهان، راست روده، واژن) می تواند به 200-300 اهم بر سانتی متر مربع برسد.

اگر مقاومت پوست زیاد باشد، انرژی الکتریکی بیشتری می‌تواند از طریق پوست پخش شود و در نتیجه باعث سوختگی‌های گسترده پوست، اما آسیب داخلی کمتر می‌شود.

اگر مقاومت پوست کم باشد، سوختگی های پوستی کمتر یا وجود ندارند و انرژی الکتریکی بیشتری به ساختارهای داخلی منتقل می شود.

بنابراین، عدم وجود سوختگی خارجی نشان دهنده عدم آسیب الکتریکی نیست و شدت سوختگی خارجی نشان دهنده شدت آسیب الکتریکی نیست.

آسیب به بافت های داخلی به مقاومت آنها و همچنین چگالی جریان بستگی دارد (جریان در واحد سطح؛ انرژی متمرکزتر زمانی است که شدت جریان یکسان از ناحیه کوچکتری عبور می کند).

به عنوان مثال، هنگامی که انرژی الکتریکی از یک بازو عبور می کند (عمدتاً از طریق بافت های مقاومت پایین تر، به عنوان مثال، ماهیچه ها، عروق، اعصاب)، چگالی جریان در مفاصل افزایش می یابد، زیرا درصد قابل توجهی از سطح مقطع مفصل از سطوح بالاتر تشکیل شده است. بافت های مقاومتی (مانند استخوان ها، تاندون ها)، که ناحیه مقاومت پایین تر بافت را کاهش می دهد. بنابراین، آسیب به بافت های مقاومت پایین تر در مفاصل شدیدتر است.

مسیر جریان از بدن تعیین می کند که کدام ساختارها آسیب می بینند.

از آنجا که جریان متناوب به طور مداوم جهت را معکوس می کند، اصطلاحات رایج "ورودی" و "خروجی" نامناسب هستند. "منبع" و "زمین" دقیق تر هستند.

دست رایج ترین نقطه منبع است و پس از آن سر.

پا رایج ترین نقطه زمین است. جریان حرکتی بین بازوها یا بین بازو و پا احتمالاً از قلب عبور می کند و به طور بالقوه باعث آریتمی می شود.

این جریان نسبت به جریانی که از یک پا به پای دیگر می‌رود خطرناک‌تر است.

جریان وارد شده به سر می تواند به سیستم عصبی مرکزی آسیب برساند.

قدرت میدان الکتریکی

شدت میدان الکتریکی شدت الکتریسیته در سراسر ناحیه ای است که به آن اعمال می شود.

همراه با فاکتورهای Kouwenhoven، میزان آسیب بافتی را نیز تعیین می کند.

به عنوان مثال، 20 ولت (000 کیلو ولت) در بدن مردی با قد حدود 20 متر توزیع می شود که منجر به قدرت میدانی در حدود 2 کیلو ولت بر متر می شود.

به طور مشابه، 110 ولت، هنگامی که تنها در 1 سانتی متر اعمال می شود (به عنوان مثال، لب های یک کودک)، منجر به قدرت میدان مشابه 11 کیلو ولت بر متر می شود. این نسبت توضیح می دهد که چرا چنین آسیب ولتاژ پایینی می تواند باعث آسیب بافتی با همان شدت آسیب ولتاژ بالا که در مناطق بزرگتر اعمال می شود، شود.

برعکس، هنگام در نظر گرفتن ولتاژ به جای قدرت میدان الکتریکی، آسیب های الکتریکی حداقل یا ناچیز را می توان از نظر فنی به عنوان ولتاژ بالا طبقه بندی کرد.

به عنوان مثال، شوکی که از خزیدن پاهای خود روی فرش در زمستان دریافت می کنید، هزاران ولت را شامل می شود، اما صدمات کاملاً ناچیز را به همراه دارد.

اثر میدان الکتریکی می تواند باعث آسیب به غشای سلولی (الکتروپوراسیون) شود حتی زمانی که انرژی برای ایجاد آسیب حرارتی کافی نباشد.

آسیب های الکتریکی: آناتومی پاتولوژیک

اعمال یک میدان الکتریکی با شدت کم باعث ایجاد یک احساس ناخوشایند فوری ("شوک") می شود، اما به ندرت باعث آسیب جدی یا دائمی می شود.

اعمال میدان الکتریکی با شدت بالا باعث آسیب حرارتی یا الکتروشیمیایی به بافت های داخلی می شود.

آسیب ممکن است شامل شود

• همولیز
• انعقاد پروتئین ها
• نکروز انعقادی ماهیچه ها و سایر بافت ها
• ترومبوز
• کم شدن آب بدن
• از بین رفتن ماهیچه ها و تاندون ها

آسیب ناشی از یک میدان الکتریکی با شدت بالا می تواند باعث ادم قابل توجهی شود، که با متورم شدن لخته های خون در سیاهرگ ها و عضلات، باعث ایجاد سندرم کمپارتمان می شود.

ادم قابل توجه همچنین می تواند باعث هیپوولمی و افت فشار خون شود.

تخریب عضلات می تواند منجر به رابدومیولیز و میوگلوبینوری و عدم تعادل الکترولیت شود.

میوگلوبینوری، هیپوولمی و افت فشار خون خطر آسیب حاد کلیوی را افزایش می دهد.

پیامدهای اختلال عملکرد اندام همیشه به مقدار بافت تخریب شده مربوط نمی شود (مثلاً فیبریلاسیون بطنی ممکن است با تخریب نسبتاً کمی بافت رخ دهد).

علامت گذاری

سوختگی ها ممکن است به وضوح روی پوست مشخص شوند، حتی زمانی که جریان به طور نامنظم به بافت های عمیق تر نفوذ کند.

انقباضات شدید غیرارادی ماهیچه، تشنج، فیبریلاسیون بطنی یا ایست تنفسی ممکن است به دلیل آسیب به سیستم عصبی مرکزی یا عضلات رخ دهد.

آسیب به مغز، ستون فقرات بند ناف یا اعصاب محیطی می توانند باعث نقایص عصبی مختلف شوند.

ایست قلبی می تواند در غیاب سوختگی رخ دهد، مانند تصادفات در حمام (زمانی که یک فرد مرطوب [در تماس با زمین] جریان 110 ولت دریافت می کند، به عنوان مثال از سشوار یا رادیو).

کودکانی که سیم های برق را گاز می گیرند یا می مکند ممکن است دچار سوختگی دهان و لب شوند.

چنین سوختگی هایی می تواند باعث بدشکلی های زیبایی شود و رشد دندان ها، فک و فک ها را مختل کند.

خونریزی شریان لبیال که در اثر افتادن اسکار 5 تا 10 روز پس از ضربه ایجاد می شود، در 10 درصد از این کودکان رخ می دهد.

شوک الکتریکی می‌تواند باعث انقباض یا سقوط قوی عضلانی شود (مثلاً از نردبان یا سقف)، که منجر به دررفتگی (شوک الکتریکی یکی از معدود علل دررفتگی خلفی شانه است)، شکستگی مهره‌ها یا سایر استخوان‌ها، آسیب به اندام‌های داخلی و ضربه‌های دیگر شود. صدمات.

عواقب فیزیکی، روانی و عصبی خفیف یا ضعیف می تواند 1-5 سال پس از آسیب ایجاد شود و منجر به عوارض قابل توجهی شود.

سوختگی های الکتریکی: تشخیص

• معاینه کامل پزشکی
• گاهی اوقات نوار قلب، تیتراسیون آنزیم قلبی و تجزیه و تحلیل ادرار

هنگامی که بیمار از جریان خارج شد، ایست قلبی و ایست تنفسی ارزیابی می شود.

احیای لازم انجام می شود.

پس از احیای اولیه، بیماران از سر تا پا از نظر آسیب های تروماتیک معاینه می شوند، به خصوص اگر بیمار افتاده یا پرت شده باشد.

بیماران بدون علامتی که باردار نیستند، هیچ اختلال قلبی شناخته شده ای ندارند و فقط برای مدت کوتاهی در معرض جریان خانگی قرار گرفته اند، معمولاً آسیب های داخلی یا خارجی حاد قابل توجهی ندارند و نیازی به آزمایش یا نظارت بیشتر نیست.

برای سایر بیماران، ECG، CBC با فرمول، تیتراسیون آنزیم قلبی و آزمایش ادرار (برای بررسی میوگلوبین) باید در نظر گرفته شود. بیماران با از دست دادن هوشیاری ممکن است نیاز به سی تی اسکن یا MRI داشته باشند.

رفتار

• خاموش کردن برق
• احیا
• تخفیف درد
• گاهی اوقات پایش قلب برای 6-12 ساعت
• مراقبت از زخم

درمان پیش بیمارستانی

اولویت اول قطع کردن تماس بین بیمار و منبع برق با قطع برق است (مثلاً با خاموش کردن کلید مدار یا خاموش کردن کلید، یا جدا کردن دستگاه از پریز برق).

خطوط فشار قوی و ولتاژ پایین همیشه به راحتی قابل تشخیص نیستند، به خصوص در فضای باز.

احتیاط: در صورت مشکوک بودن به خطوط فشار قوی، برای جلوگیری از شوک زدن به امدادگر، تا زمانی که برق قطع نشده است، نباید تلاشی برای رهایی بیمار انجام شود.

احیا

بیماران احیا می شوند و در همان زمان مورد ارزیابی قرار می گیرند.

شوک، که ممکن است ناشی از ضربه یا سوختگی بسیار گسترده باشد، درمان می شود.

فرمول‌های محاسبه مایعاتی که برای احیای سوختگی‌های کلاسیک تزریق می‌شوند، که بر اساس میزان سوختگی پوست است، ممکن است نیاز مایعات را برای سوختگی‌های الکتریکی دست‌کم بگیرد. بنابراین، از این فرمول ها استفاده نمی شود.

در عوض، مایعات برای حفظ دیورز کافی (تقریبا 100 میلی لیتر در ساعت در بزرگسالان و 1.5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت در کودکان) تیتر می شوند.

در موارد میوگلوبینوری، حفظ دیورز کافی از اهمیت ویژه ای برخوردار است، در حالی که قلیایی شدن ادرار به کاهش خطر نارسایی کلیوی کمک می کند.

دبریدمان جراحی مقادیر زیادی از بافت عضلانی نیز می تواند به کاهش نارسایی کلیوی میوگلوبینور کمک کند.

درد شدید ناشی از سوختگی الکتریکی باید با استفاده عاقلانه از مواد افیونی EV درمان شود.

درمان سوختگی در عملیات نجات: در نمایشگاه اورژانس از نمایشگاه پوست بدن دیدن کنید

حوادث الکتریکی: سایر اقدامات

بیماران بدون علامتی که باردار نیستند، هیچ اختلال قلبی شناخته شده ای ندارند و فقط برای مدت کوتاهی در معرض برق خانگی قرار گرفته اند، معمولاً آسیب های داخلی یا خارجی حاد قابل توجهی که نیاز به بستری شدن دارد، ندارند و می توانند مرخص شوند.

مانیتورینگ قلب به مدت 6 تا 12 ساعت برای بیماران با شرایط زیر نشان داده می شود:

• آریتمی
• درد قفسه سینه
• مشکوک به آسیب قلبی
• بارداری احتمالی
• هر گونه اختلال شناخته شده قلبی

پروفیلاکسی مناسب از کزاز و درمان موضعی زخم سوختگی لازم است.

درد با NSAID ها یا سایر مسکن ها درمان می شود.

تمام بیمارانی که دچار سوختگی های شدید هستند باید به یک مرکز تخصصی سوختگی ارجاع داده شوند.

کودکان مبتلا به سوختگی لب باید به متخصص ارتودنسی کودکان یا جراح فک و صورت مجرب در این آسیب ها ارجاع داده شوند.

پیشگیری

وسایل الکتریکی که بدن را لمس می‌کنند یا احتمالاً توسط بدنه لمس می‌شوند باید به درستی عایق بندی شده، ارت شوند و در مدارهایی که حاوی دستگاه‌های محافظ مدار شکن هستند قرار داده شوند.

قطع کننده های مدار نجات دهنده، که در صورت تشخیص نشتی جریان حتی 5 میلی آمپر (mA) خاموش می شوند، موثر و به راحتی در دسترس هستند.

پوشش های ایمنی خطر را در خانه هایی با کودکان کوچک کاهش می دهد.

برای جلوگیری از صدمات ناشی از جریان پرش (آسیب قوس الکتریکی)، تیرها و نردبان ها را نباید در نزدیکی خطوط برق فشار قوی استفاده کرد.

همچنین بخوانید:

پاتریک هاردیسون ، داستان چهره پیوند شده روی یک آتش نشان با سوختگی

بریدگی ها و زخم ها: چه زمانی باید با آمبولانس تماس گرفت یا به اورژانس رفت؟

اکسیژن هیپرباریک در فرآیند بهبود زخم

چگونه یک بیمار سکته مغزی حاد را در یک محیط پیش بیمارستانی سریع و دقیق شناسایی کنیم؟

منبع:

MSD