آمبولیزاسیون فیبروم رحم: چیست و چگونه آن را درمان کنیم

By کریستیانو آنتونینو On نوامبر 22، 2022

آمبولیزاسیون شریانی، درخشان ترین راه حل درمانی در پایان قرن گذشته با احترام به "تصویر خود" زن، جایگزین جراحی برای فیبروم های رحمی علامت دار است.

آمبولیزاسیون که توسط پروفسور راوینا، متخصص زنان و پروفسور مرلند، رادیولوژیست مداخله ای در فرانسه ساخته شده است، از سال 1993 در پاریس، از سال 1995 در ایالات متحده آمریکا، از سال 1997 در انگلستان، اسرائیل و کانادا و از سال 1997 در ایتالیا انجام شده است. ، اول و مهمتر از همه در برشا، از می XNUMX.

آمبولیزاسیون فیبروم رحم، تا به امروز حدود 2000 عمل در سراسر جهان انجام شده است.

قبلاً فقط برای زنان بین 38 تا 48 سال که دیگر تمایلی به باردار شدن نداشتند، این نشانه اکنون به زنان جوانی که مایل به حفظ باروری خود هستند نیز تعمیم داده شده است.

فیبروم رحم

فیبروم رحمی حدود 35 درصد از زنان در سنین باروری را تحت تأثیر قرار می دهد، اگرچه فقط در 50 درصد موارد علامت دار می شوند.

با این حال، آنها شایع ترین تومورهای لگنی هستند.

این بیماری وابسته به هورمون است. تشکیل فیبروم با نرخ بالای استروژن در گردش مرتبط است.

در واقع، پس از یائسگی، با کاهش استروژن، فیبروم ها به طور خود به خود پسرفت می کنند.

بدن رحم توسط شریان های رحمی که در شاخه های کوتاه منشعب می شوند تامین می شود. در صورت وجود فیبروم، کالیبر شریان رحمی افزایش می یابد و عروقی شدن فیبروم بیشتر از میومتر اطراف است.

واسکولاریزه شدن فیبروم ها شامل یک شبکه محیطی و یک شبکه گریز از مرکز است.

اولین، مهم ترین، تومور را احاطه کرده و توسط عروق مویرگی و فیبروماتوز آناستوموز شده با شریان های رحمی تشکیل می شود.

این شبکه عروقی دور تومور مسئول خونریزی در طول میومکتومی است.

دومی که باریک تر است از شاخه های متعددی تشکیل شده است که به صورت دیستال به چند شریان انتهایی کاهش می یابد.

این عروقی شدن فیبروم ها مقاومت کمی دارد و توزیع انتخابی ریزذرات را در طول آمبولیزاسیون به حساب می آورد.

علائم فیبروم رحم متغیر است: منومتروراژی، فشرده شدن احشای لگن مجاور، ناباروری به دلایل مکانیکی.

منومتروراژی مهمترین علامت فیبروم های زیر مخاطی و بینابینی است و در دوره قبل از یائسگی به دلیل هیپراستروژنیسم نسبی فراوانتر است.

چنین منومتروراژی به هیپرپلازی آندومتر و افزایش حفره رحم برمی گردد، با این حال هیپرواسکولاریزاسیون پری تومورال احتمالاً نقش بیشتری ایفا می کند.

امروزه درمان اتیولوژیک یا پیشگیرانه وجود ندارد و فقط فیبروم های رحمی علامت دار نیاز به درمان دارند.

درمان های هورمونی و جراحی وجود دارد.

آمبولیزاسیون شریانی

آمبولیزاسیون شریانی سالهاست که در مامایی و زنان استفاده می شود.

در اوایل سال 1980، آمبولیزاسیون شریان های هیپوگاستریک به عنوان درمان نهایی خونریزی غیرقابل مهار در حین اطفاء نشان داده شد.

پس از آن، آمبولیزاسیون موقت شریان های رحمی قبل از میومکتومی پیچیده به منظور کاهش خونریزی حین عمل و تسهیل عمل جراحی استفاده شد.

بین سال‌های 1989 و 1993، آمبولیزاسیون در 6 زن مبتلا به فیبروم‌های رحمی علامت‌دار همراه با آسیب‌شناسی (چاقی، دوره‌های ترومبوآمبولی قبلی، ایدز، تومور مغزی) که خطر جراحی بالایی داشت، استفاده شد.

پس از آن به عنوان یک درمان جایگزین برای جراحی فیبروم پیشنهاد شد.

مطالعه چند مرکزی انجام شده توسط پروفسور راوینا و پروفسور مرلند اجازه ایجاد دستورالعمل هایی را در مورد آمبولیزاسیون شریانی فیبروم های رحمی داد.

معیارهای ورود به مطالعه وجود رحم فیبروماتوز با فیبروم های علامت دار، که از نظر بالینی و اولتراسوند شناسایی شده اند، بدون پدانکولاسیون. علائم خونریزی مداوم و فشاری، با وجود درمان پزشکی خوب انجام شده، یا علائمی که سلامت جسمانی زن را تهدید می کند (خونریزی های جدی). عدم درمان هورمونی برای حداقل 3 ماه (علت 3 مورد از 5 شکست گزارش شده در ادبیات)؛ وجود خطر بیهوشی و جراحی بالا، منع جراحی. پایبندی به پیگیری

معیارهای خروج: وجود فیبروم های رحمی بدون علامت. منومتروراژی مربوط به پاتولوژی های بدخیم؛ زنان تحت درمان هورمونی با پروژستین ها و/یا آنالوگ های GnRh؛ زنانی که نمی توانند از پیگیری کافی اطمینان حاصل کنند. موارد منع آرتریوگرافی (پروتزهای شریانی، خطر ایسکمیک)؛ حساسیت به محصولات ید؛ دیاتز آلرژیک؛ امتناع بیمار

مراقبت های قبل از عمل در آمبولیزاسیون فیبروم رحم

بیماران با مشاوره توسط متخصص زنان ارزیابی می شوند (برای ارزیابی بالینی و ابزاری برای رد سایر علل منومتروراژی و تخمین میزان آنها: شمارش خون، سیدرمی، فریتینمی، پاپ اسمیر، سونوگرافی لگن). توسط متخصص بیهوشی (برای ارزیابی قبل از عمل)؛ توسط رادیولوژیست مداخله ای (برای اطلاع بیمار در مورد تکنیک).

به بیمار یک یادداشت اطلاعاتی داده می شود و از او خواسته می شود رضایت آگاهانه را امضا کند.

پس از بحث در مورد پرونده بالینی و توافق همکاران، بیمار یک روز قبل از عمل با انجام آزمایشات شیمیایی و ابزاری (گروه خونی، شمارش خون، تایم سریع، PT، PTT، زمان خونریزی، CPK و ...) بستری می شود.

بیمار از نیمه شب ناشتا بوده و با دسترسی ورید محیطی به اتاق رادیولوژی می رود.

تکنیک مداخله

این روش در یک اتاق آنژیوگرافی پیشرفته با یک آرک برای رادیولوژی مداخله ای انجام می شود.

مواد آمبولیزاسیون مواد کلاسیکی هستند که برای کاتتریزاسیون شریانی با نیاز اضافی به میکروکاتتر، نوع Tracker و میکروذرات (پلی وینیل فرمالدئید بی اثر) استفاده می شوند.

پس از بی حسی موضعی، شریان فمورال کانوله می شود و کاتتریزاسیون انتخابی شریان هیپوگاستریک همان طرف یا اغلب طرف مقابل برای ترسیم عروق تومور انجام می شود.

سپس، شریان رحمی به طور انتخابی کاتتر می شود در حالی که پروگزیمال باقی می ماند تا از اسپاسم عروق شریانی که از پیشرفت میکروذرات جلوگیری می کند جلوگیری شود. سپس میکروکاتتر قرار داده می شود.

آمبولیزاسیون انتخابی با جریان آزاد انجام می شود تا ریزذرات بتوانند بستر عروق اطراف تومور را مسدود کنند.

هنگامی که پروب در شریان رحمی قرار می گیرد، آمبولیزاسیون می تواند آغاز شود

تزریق ریز ذرات به بستر عروقی اطراف تومور با ظاهر شدن رکود متوقف می شود.

این مانور به صورت مخالف نیز انجام می شود. در واقع، حتی اگر فقط هیپرواسکولاریزاسیون یک طرفه وجود داشته باشد، خطر شکست در ترمیم طرف مقابل عروق تومور وجود دارد.

پس از اطمینان از تخلیه عروقی موفق، کاتتر و معرفی کننده خارج می شوند.

یک پانسمان فشاری روی نقطه ورودی قرار داده می شود و بیمار به بخش بازگردانده می شود.

این روش تقریبا یک ساعت طول می کشد.

آئورتوگرافی عمومی به ندرت ضروری است. در عوض، انجام کدورت هر شریان رحمی قبل و بعد از آمبولیزاسیون بهینه است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

مراقبت های بعد از عمل

بعد از آمبولیزاسیون، بروز درد لگن به حجم فیبروم ها بستگی دارد.

درد ممکن است فوری باشد و 12 تا 18 ساعت طول بکشد و به دنبال آن برای چند روز درد، احتمالاً با منشاء ایسکمیک همراه باشد.

این نیاز به درمان ضد درد مناسب دارد: از تزریق وریدی شبه مورفین از طریق پمپ خود تجویز، تا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی به مدت یک هفته، از ضد اسپاسم تا ضد تهوع.

در موارد فیبروم های بزرگ، بی حسی اپیدورال مفید است.

هنگامی که فیبروم ها 10 تا 12 سانتی متر قطر دارند، ممکن است علائم تاخیری در روز سوم تا پنجم مشاهده شود که با درد لگنی-شکمی همراه با واکنش صفاقی، حالت تهوع و تب مشخص می شود.

این علامت برای چند روز باقی می ماند و شبیه یک عارضه خودبخودی فیبروم است: نکروز آسپتیک.

به طور کلی، برای فیبروم‌هایی با قطر کمتر از 8 سانتی‌متر، ترشحات یک روز پس از جراحی رخ می‌دهد.

بیمار در عرض 2 ماه پس از انجام داپلر اکو-کالر چک می شود.

اثربخشی درمان با موارد زیر ارزیابی می‌شود: شرح حال و معاینه عینی، برای بررسی تکامل علائم خونریزی دهنده و فشاری. هموکروم، برای نظارت بر کم خونی، و CPK برای بررسی ارتباط بین کاهش میزان CPK و کاهش حجم فیبروم. رنگ اکو داپلر به دنبال کاهش حجم فیبروم و ناپدید شدن شبکه عروقی اطراف تومور است.

بیمار در 6 ماهگی، در 12 ماهگی و سپس سالیانه با معاینات مشابه توسط متخصص زنان معاینه می شود.

اثربخشی بر روی منومتروراژی فوری است، در حالی که برای قدردانی از کاهش حجمی فیبروم رحمی باید 4-6 ماه صبر کرد: این روند زودتر از 4 هفته شروع نمی شود و به خصوص برای فیبروم های بزرگ برای 8-12 ماه ادامه می یابد.

نتایج

مطالعه چند مرکزی فرانسوی که روی 200 زن 34 تا 49 ساله با یک یا چند فیبروم علامت دار و با پیگیری 6 تا 60 ماهه روی 186 زن انجام شد، نتایج زیر را به همراه داشت.

عدم امکان فنی کاتتریزاسیون شریان های رحمی در 7٪ موارد (اپراتورهای مختلف).
ناپدید شدن منومتروراژی در 92٪ موارد.
کاهش حجم فیبروم بیش از 70 درصد در دو سوم موارد و کاهش بیش از 40 درصد در یک سوم موارد.
8 شکست، که نیاز به جراحی سنتی داشت. هیچ عود فیبروماتوز ثبت نشد.
7 حاملگی ناخواسته ثبت شد، 3 مورد به دلایل خصوصی سقط شد و 4 مورد به طور طبیعی به پایان رسید.

عوارض شامل 12 آمنوره بود که 7 مورد گذرا و 5 مورد قطعی (زنان بالای 45 سال) بود.

علاوه بر این، تنها یک عارضه جدی برای یک فیبروم ساب سروز ساب‌سرودار بزرگ مشاهده شد که منجر به هیسترکتومی با کولکتومی جزئی شد.

در سری موارد Brescian ما، 62 زن مبتلا به فیبروم رحمی علامت دار در پایان سال 1998 با آمبولیزاسیون درمان شدند.

عدم امکان فنی کاتتریزاسیون (تک اپراتور) و هیچ گونه عارضه حین عمل در حین عمل مشاهده نشد.

بیماران طی 48/72 ساعت ترخیص شدند. پیگیری بیش از 6 ماه در 29 زن نتایج زیر را نشان داد:

بازگشت به حالت عادی برای علامت منومتروراژی در همه زنان.
کاهش حجم فیبروم بیش از 70 درصد در 89 درصد موارد و کاهش بین 40 تا 60 درصد در 10 درصد موارد (اینها فیبروم های بزرگ و قدیمی رحم بودند).

عوارض شامل 3 مورد آمنوره بود که یکی از آنها در خانم 48 ساله قطعی بود.

تا به امروز، تعداد بیماران تحت درمان با آمبولیزاسیون بیش از 200 نفر است که نتایج با سری اول همپوشانی دارد.

نتیجه گیری

با توجه به آثار موجود در ادبیات و تجربه ما می توان گفت:

آمبولیزاسیون شریانی با میکروذرات نشان دهنده یک جایگزین واقعی برای جراحی تهاجمی است.
در مقایسه با هورمون درمانی، آمبولیزاسیون از پروتکل های طولانی با عوارض جانبی عمده جلوگیری می کند.
عواقب روانی و جنسی صفر است و بارداری ممکن است.
بر اساس مطالعات مختلف، این روش می تواند 90 درصد هیسترکتومی ها و 70 درصد از عمل های محافظه کارانه فیبروم های رحمی را از بین ببرد.

در حال حاضر، نشانه‌های آمبولیزاسیون برای زنان جوان‌تر نیز انجام می‌شود. در واقع، هر چه فیبروم جدیدتر باشد، بهتر به عمل پاسخ می دهد (با ناپدید شدن کلی فیبروم های کمتر از 6 سانتی متر).

نتایج برای موارد فیبروم های متعدد، حتی فیبروم های عود کننده، خوب است و آمبولیزاسیون این ویژگی را دارد که همه فیبروم ها را همزمان درمان کند، حتی فیبروم های نامرئی را که در حال شکل گیری هستند.

یک نظرسنجی در سراسر جهان از حدود 2000 زن تحت آمبولیزاسیون نشان دهنده میزان رضایت بیش از 90٪ است.