آنوریسم های پاره شده: چیست، چگونه آنها را درمان کنیم
آنوریسم گشاد شدن شریان مغزی است که در صورت پارگی می تواند منجر به خونریزی زیر عنکبوتیه شود. آنها خود را با سردرد شدید، اغلب با تابش نوکال نشان می دهند
دو گزینه درمانی وجود دارد: جراحی مغز و اعصاب و درمان اندوواسکولار.
آنوریسم های پاره شده چیست؟
آنوریسم گشاد شدن شریان مغزی است. اندازه می تواند از چند میلی متر تا ضایعاتی که "غول" نامیده می شوند، با قطر بیش از 2.5 سانتی متر متفاوت باشد.
آنوریسم می تواند هر شریان مغزی را تحت تاثیر قرار دهد، هرچند با فرکانس متفاوت و گاهی اوقات علائم متفاوت.
آنوریسم ها را می توان علاوه بر اندازه و محل خود به دو خانواده بزرگ تقسیم کرد: آنوریسم های پاره شده و آنوریسم های بدون پارگی.
آنوریسم های پاره شده آنهایی هستند که باعث خونریزی زیر عنکبوتیه می شوند
تصویر بالینی بیمار از یک سردرد ساده تا کما متفاوت است.
خونریزی زیر عنکبوتیه که در نتیجه پارگی آنوریسم یا هر گونه ناهنجاری در مغز رخ می دهد، شامل ریختن خون در فضاهای زیر عنکبوتیه است. مغز به نظر می رسد که گویی با خون رنگ شده است.
بروز این بیماری 10 مورد در هر 100,000 نفر است که در 60 درصد موارد مرگ و میر یا شرایط بهداشتی جدی دارند.
این ارقام نشان دهنده یک بیماری جدی و پیچیده با تأثیرات عمده خانوادگی و اجتماعی است.
یک سوم بیماران به دلیل مرگ ناگهانی به بیمارستان نمی رسند.
بنابراین واضح است که دانستن نحوه تفسیر علائم و تماس سریع با 118 / 112 / 911 در آسیب شناسی که عامل زمان بسیار مهم است، بسیار مهم می شود.
علل پارگی آنوریسم چیست؟
تقریباً 4 تا 5 درصد از جمعیت ناقل آنوریسم هستند، اما فقط تعداد بسیار کمی از آنها علائم را نشان می دهند.
آنوریسم اغلب در انشعاب رگ های مغزی قرار دارد، نشانه ای است که علت اغلب جنینی است.
پس از تشکیل، تاریخ طبیعی آن متغیر است. عوامل کمکی مهم عبارتند از فشار خون بالا، سیگار کشیدن، آنوریسم های متعدد و بیماری بافت همبند.
علائم پارگی آنوریسم چیست؟
در مورد پارگی آنوریسم همراه با خونریزی، آنوریسم پس از خونریزی آشکار می شود.
شایع ترین علامت سردرد شدید اغلب همراه با تابش نوکال است. این سردرد به صورت ناگهانی توصیف می شود.
گیجی، فتوفوبیا، اختلالات عصبی جمجمه (اختلالات حرکتی چشم) اغلب همراه است.
گاهی اوقات یک هماتوم داخل پارانشیمی با اختلالات حرکتی متعاقب آن نیز وجود دارد.
کما شایع است.
تشخیص
تشخیص در اورژانس جایی که سی تی اسکن خونریزی را نشان می دهد.
به محض اینکه تشخیص داده شد، تصمیم به انجام ANGIOTAC (سی تی اسکن معمولی که رگ های مغزی را برجسته می کند و با ماده حاجب انجام می شود) گرفته می شود.
در موارد مشکوک، آنژیوگرافی مغزی انجام می شود (بی حسی موضعی در کشاله ران، کاتتریزاسیون از طریق شریان فمورال برای رسیدن به عروق داخل جمجمه و تزریق ماده حاجب، به دست آوردن تجسم دینامیکی کامل از جریان مغزی).
درمان ها
واحدهای عملیاتی درگیر در مدیریت بیمار مبتلا به آسیب شناسی عصبی عروقی معمولاً عبارتند از:
- مغز و اعصاب
- واحد سکته مغزی
- نورورادیولوژی مداخله ای
- جراحی نورورینوپلاستی
- عصب شناسی
- توانبخشی اعصاب
اگر تیم چند رشته ای نشانه ای برای درمان داده باشد، دو احتمال وجود دارد:
- درمان میکروسکوپی
- درمان غدد درون ریز
درمان اندوواسکولار جایگزینی برای میکروجراحی نیست، بلکه یک انتخاب واقعی مداخله است.
برخی از آنوریسم ها اندیکاسیونی برای جراحی دارند، برخی دیگر برای درمان اندوواسکولار.
این به تیم بستگی دارد که درمان انتخابی را در هر مورد ارزیابی کند.
درمان میکروسکوپی شامل حذف کیسه آنوریسم با قرار دادن یک یا چند "گیره" (پین کوچک) در سطح آنوریسم است. گردن بند از ناهنجاری
با کمک مدرن ترین تکنولوژی انجام می شود:
- میکروسکوپ عامل
- فلوروآنژیوگرافی حین عمل
- نظارت بر فیزیولوژی عصبی حین عمل
- آندوسکوپی سه بعدی
- میکرو داپلر حین عمل
خطرات محدود است، با توجه به اینکه رگ های مغزی روی سطح مغز قرار می گیرند و نه در داخل، و بنابراین روش میکروجراحی بدون عبور از بافت مغز روی سطح کار می کند.
استفاده از "مانیتورهای حین عمل" برای ارزیابی حرکتی و حسی بیمار در طول دوره درمان ضروری است.
درمان اندوواسکولار یک روش آنژیوگرافی معمولی است که شامل رسیدن به عروق مغزی از طریق شریان فمورال و پر کردن کیسه آنوریسم با رشته‌های کوچک تیتانیومی یا قرار دادن استنت‌ها (سیلندرهای کوچک از مواد چکش‌خوار) است که آنوریسم را از مغز خارج می‌کند.
خطرات مربوط به احتمال رخدادهای ایسکمیک گذرا یا دائمی (در استنت‌ها بیشتر از کویل‌ها) و پارگی احتمالی آنوریسم در داخل عمل است.
همچنین بخوانید:
خونریزی مغزی، علائم مشکوک چیست؟ اطلاعاتی برای شهروند عادی
آنوریسم مغزی: چیست و چگونه درمان می شود