آنوریسم یکی از قدیمی ترین بیماری هایی است که تاکنون توسط انسان ثبت شده است. به گفته مورخ پزشکی هنری سیگریست، مصریان باستان قبلاً آن را با اعمال جادویی یا مذهبی درمان می کردند، اگرچه هرگز اصطلاح خاصی برای شناسایی آن ابداع نکردند.

ما می‌توانیم درمان‌های مصری را با آسیب‌شناسی مرتبط کنیم، به دلیل توصیف دقیق آن در پاپیروس ابرس (که قدمت آن به حدود 1550 سال قبل از میلاد می‌رسد)، جایی که از یک ضایعه عروقی صحبت می‌کند که باید با ابزار آهنی درمان شود، که قبلاً از روی آتش رد شده است.

اما در مورد اولین درمان‌ها، باید منتظر جراح یونانی آنتیلوس (متولد و زندگی در قرن دوم میلادی) باشیم.

رادیوی نجاتگران در سراسر جهان؟ IT'S RADIOEMS: از غرفه آن در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

یک اتساع پاتولوژیک دائمی، آنوریسم خود را به عنوان یک برآمدگی دیواره نشان می دهد که - در بیشتر موارد - بر عروق تاثیر می گذارد.

دیواره عروق تحت تأثیر آنوریسم به حدی ضعیف می شود که برآمدگی می تواند خونریزی شدید و ترکیدن را تسهیل کند.

از جمله خطرناک‌ترین آنوریسم‌ها، آنوریسم‌هایی هستند که بر شریان‌های مغز، یکی از دلایل اصلی سکته مغزی، یا آئورت تأثیر می‌گذارند، که می‌توانند در عرض چند دقیقه باعث خونریزی کشنده شوند.

همچنین مهم است که بدانید، حتی اگر آنوریسم پاره نشود، باز هم می تواند گردش خون مناسب را مختل کند و تشکیل لخته خون یا ترومبوز را تشویق کند.

آنوریسم چیست و چگونه آن را تشخیص دهیم؟

آنوریسم یک ورژن (یا اتساع) است که دیواره یک رگ خونی، معمولاً یک شریان را تحت تأثیر قرار می دهد. به دلیل تضعیف ناشی از ضربه یا تغییر پاتولوژیک ایجاد می شود.

آنوریسم ها اغلب به دلیل افزایش مزمن فشار شریانی ایجاد می شوند، اما سایر آسیب شناسی ها یا رویدادهای آسیب زا که می توانند باعث تضعیف دیواره شریان شوند نیز می توانند مسئول وقوع آنها باشند.

برخی از آنوریسم‌های آئورت را می‌توان به پاتولوژی‌های ارثی مانند سندرم مارفان، تغییر بافت‌های همبند که در نتیجه ضعیف می‌شوند نسبت داد، اما افزایش سن نیز یکی از دلایلی است که - با گذشت زمان - دیواره‌های عروق کمتر الاستیک می‌شوند و مستعدتر می‌شوند. به اتساع

با توجه به آنوریسم‌های ماهیتی شریانی (شایع‌ترین آنها)، آن‌ها به‌عنوان یک گشاد شدن ضربان‌دار مداوم رگ ظاهر می‌شوند که اغلب با علل دژنراتیو مانند تصلب شرایین یا فرآیندهای التهابی ناشی از بیماری‌های عفونی و/یا عروقی همراه است.

اشکالی که عمدتاً بر شریان‌های مغزی تأثیر می‌گذارند، اغلب با ضعف مادرزادی یا ارثی دیواره شریان (ناشی از رشد جزئی دیواره عروق) تعیین می‌شوند.

متأسفانه، علائم مرتبط با این بیماری به طور خاص پراکنده و غیراختصاصی است و امکان تشخیص سریع را نمی دهد، که اغلب به طور تصادفی در زمانی که بیمار برای سایر اختلالات بررسی می شود، رخ می دهد.

در بدبخت ترین افراد، تشخیص همزمان با جدی ترین عارضه آنوریسم یعنی پارگی آن انجام می شود.

بیمارانی که به دلایل ارثی یا مستعد ابتلا به آنوریسم بیشتر در معرض این خطر هستند، باید تحت معاینات منظم قرار گیرند و در نتیجه اقدامات پیشگیرانه لازم را انجام دهند.

برانکارد، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

آنوریسم: علل

شایع ترین علل تشکیل آنوریسم آترواسکلروز و فشار خون بالا هستند، اما بسیاری از عوامل دیگر مسئول ضعیف شدن دیواره عروق خونی هستند که به طور بالقوه می توانند در شروع آسیب شناسی نقش داشته باشند.

از جمله مهم ترین عوامل خطر عبارتند از:

• دیسپلازی عضلانی
• چاقی
• دیابت
• سن بالای 60 سال (در مردان بیشتر است)
• اعتیاد به نوشیدن الکل
• هایپرکلسترولمی
• استعمال دخانیات
• بیماری مزمن انسدادی ریه

علل اصلی تشکیل آنوریسم عبارتند از:

ضعف مادرزادی توناک عضلانی دیواره شریانی شامل:

• تخریب جزء الاستیک یا عضلانی تونکای میانی
• استعداد ژنتیکی
• تولید کلاژن اصلاح شده، ناتوان از تحمل فشار یا توهین های دژنراتیو (سندرم مارفان)
• تعادل تغییر یافته بین متالوپروتئازها - یعنی مولکول هایی که قادر به تجزیه اجزای ماتریکس خارج سلولی (کلاژن، الاستین، پروتئوگلیکان ها، لامینین و غیره) هستند - و مهارکننده های آنها.
• ترومای متحمل شده توسط رگ خونی (قرار دادن پروتز، ضربه به قفسه سینه، پارگی پس از انفارکتوس و غیره).
• بیماری های عروقی مانند آترواسکلروز، واسکولیت، سیفلیس یا سایر عفونت ها.
• بیماری های عفونی، مانند سیفلیس در مرحله پیشرفته (معمولاً سوم)، سل که می تواند منجر به آنوریسم راسموسن شود و عفونت هایی در مغز که باعث آنوریسم های عفونی داخل جمجمه می شود.

انواع آنوریسم

انواع مختلف آنوریسم را می توان با توجه به محلی که آسیب شناسی در آن موضعی است، و رگ خونی تحت تاثیر برآمدگی و ضعیف شدن طبقه بندی کرد.

بنابراین یک آنوریسم می تواند رخ دهد:

• در قلب: آئورت، شریان اصلی (آنوریسم آئورت قفسه سینه یا شکمی) را تحت تأثیر قرار می دهد و بنابراین رگ خونی بزرگی را درگیر می کند که خون شریانی غنی از اکسیژن را از قلب به رگ های محیطی حمل می کند.
• در مغز: عروق مغزی را تحت تاثیر قرار می دهد (آنوریسم مغزی) و شامل اتساع محدود یک شریان (یا ورید) داخل جمجمه است.
• در شریان‌های اندام، تحت تأثیر قرار دادن پا در سطح زانو (آنوریسم شریان پوپلیتئال)
• در شریان های احشایی، روده (آنوریسم شریان مزانتریک) یا طحال (آنوریسم شریان طحال) را تحت تاثیر قرار می دهد.

تا آنجا که به طبقه بندی آناتومو-پاتولوژیک مربوط می شود، یک تمایز وجود دارد:

• آنوریسم واقعی: با نازک شدن لایه الاستیک توناکای میانی که دیواره رگ را تشکیل می دهد و ممکن است از نظر کیفی یا کمی تغییر کند مشخص می شود.
• آنوریسم مرکب: متشکل از یک آنوریسم واقعی است که به مرور زمان adventitia، یعنی خارجی ترین قسمت دیواره عروق را پاره می کند.
• آنوریسم کاذب: تمام لوزه های رگ خونی پاره شده و دیواره آنوریسم توسط بافت اطراف تشکیل می شود.

بر اساس شکل، تمایز ایجاد می شود:

• آنوریسم ساکیفرم: شامل کشش های کوتاه (5-20 سانتی متر)، برای بخشی از محیط است که اغلب توسط ترومبوس اشغال می شود.
• آنوریسم ناویکولار: مجاری کوتاهی را برای کل محیط درگیر می کند.
• آنوریسم های دوکی شکل: آنها بر روی کشش های طولانی (تا 20 سانتی متر) تأثیر می گذارند و به دنبال گشاد شدن تدریجی اما تدریجی کل محیط رگ ایجاد می شوند.
• آنوریسم های استوانه ای: کشش های طولانی، کل محیط رگ را تحت تأثیر قرار می دهند.

حفاظت از قلب و احیای قلبی ریوی؟ برای کسب اطلاعات بیشتر هم اکنون از غرفه EMD112 در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

علائم بسته به محلی که آسیب شناسی در آن قرار دارد متفاوت است:

الف) آنوریسم مغزی: اگر برآمدگی به ساختار مغزی فشار بیاورد علائم ممکن است رخ دهد.

ب) دست نخورده: علائم ممکن است در مورد آنوریسم دست نخورده رخ دهد، مانند

• خستگی
• دشواری درک
• از دست دادن تعادل
• آهسته
• دوبینی

ج) پارگی: در صورت پارگی رگ، علائم معمول خونریزی زیر عنکبوتیه ممکن است رخ دهد.

• سردرد شدید
• کوری
• دوبینی
• گردن درد یا سفتی
• درد در بالا یا پشت چشم

د) آنوریسم آئورت شکمی (معمولاً بدون علامت):

دست نخورده ممکن است در موارد نادر ایجاد کند

• کمر درد
• ایسکمی اندام تحتانی

زنگ تفريح:

• پارگی با شوک هیپوولمی شدید ظاهر می شود که می تواند به سرعت منجر به مرگ شود.

آنوریسم شریان کلیوی:

دست نخورده (تشکیل لخته هایی را که به طور جزئی یا کامل خود شریان را مسدود می کند تسهیل می کند):

• فشار خون شریانی
• درد پهلو
• هماچوری
• تهوع
• استفراغ
• نارسایی حاد کلیه (موارد شدید)

زنگ تفريح:

• پارگی با شوک هیپوولمی شدید که می تواند منجر به انفارکتوس کلیه شود آشکار می شود

آنوریسم چگونه تشخیص داده می شود؟

آنوریسم را نمی توان از قبل تشخیص داد مگر اینکه معاینات دوره ای انجام شود (مخصوصاً در مواردی که احتمال بروز بیماری بیشتر است) یا به طور اتفاقی یک برآمدگی قابل مشاهده که به علت آسیب شناسی کشف شود وجود داشته باشد.

علاوه بر معاینه عینی و شرح حال با هدف جستجوی عوامل خطر، تست های تشخیصی مفیدی در طول دوره بالینی انجام می شود.

• سونوگرافی ترانس مری یا شکمی: این امکان را می دهد که آنوریسم قابل مشاهده باشد و وجود احتمالی ترومبوز شناسایی شود. همچنین بررسی تکامل آنوریسم و ​​بررسی اینکه آیا ممکن است منجر به عوارض شود را ممکن می سازد.
• اشعه ایکس از شکم و قفسه سینه (آنوریسم آئورت): سایه بزرگی را در سطح ضایعه و فشرده سازی احتمالی ساختارهای مجاور را برجسته می کند.
• نوار قلب (در صورت درگیری آئورت)
• آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (angio-RM): ناحیه عروقی را در مکان های خاصی برجسته می کند
• آنژیوگرافی توموگرافی محوری کامپیوتری (آنژیو-CT، با ماده حاجب): اطلاعاتی در مورد وسعت آنوریسم، احتمال پارگی و وجود احتمالی ترومبوزهایی که گردش خون طبیعی را مسدود کرده یا از آن جلوگیری می کنند، ارائه می دهد.

خطر پارگی را می توان بر اساس اندازه که با استفاده از تکنیک های تصویربرداری اولتراسوند محاسبه می شود، ارزیابی کرد.

آنوریسم: موثرترین درمان ها

درمان عمدتاً به نوع، اندازه و محل آنوریسم بستگی دارد.

درمان دارویی در ابتدا شامل کاهش مقادیر فشار خون با تجویز داروهای گشادکننده عروق یا بتا بلوکرها است.

اگر آنوریسم کوچک باشد و هیچ علامتی وجود نداشته باشد، پزشک ممکن است معاینات منظم را برای تأیید تکامل و ارزیابی یک روش جراحی به موقع احتمالی توصیه کند.

اهمیت آموزش در امداد و نجات: از غرفه نجات SQUICCIARINI بازدید کنید و دریابید که چگونه برای مواقع اضطراری آماده شوید.

در صورت نیاز به جراحی، می توان از چندین تکنیک استفاده کرد:

• ترمیم سنتی (باز): آنوریسم در یک ناحیه در دسترس مانند شکم را می توان با جراحی برداشت و رگ را ترمیم کرد یا با پیوند مصنوعی جایگزین کرد. پیش آگهی معمولا عالی است.
• روش جراحی خارج عروقی (بریدن): به مداخله جراحی روی کیسه آنوریسمال اجازه می دهد تا آن را از گردش خون خارج کند.
• تکنیک اندوواسکولار (امبولیزاسیون اندوواسکولار): یک میکرو کاتتر (لوله بسیار نازکی که از رگ های خونی عبور می کند) برای رسیدن به محل آنوریسم به منظور قرار دادن استنت استفاده می شود. این روش یک واکنش انعقادی (خود ترومبیزاسیون) را آغاز می کند که دیواره عروق خونی تغییر یافته را تقویت می کند. این روش به ویژه در مورد آنوریسم مغزی ایمن ترین روش در نظر گرفته می شود.

آنوریسم: نحوه پیشگیری از آن و اثرات آن بر زندگی روزمره

آنوریسم یک آسیب شناسی بسیار دشوار برای شناسایی در افراد مبتلا است و اغلب این لحظه با ترکیدن رگ خونی آسیب دیده و بستری شدن در بیمارستان همزمان است.

به منظور جلوگیری از ظهور آنوریسم، انجام معاینات دوره ای هدفمند، به ویژه برای آن دسته از افراد که به دلایل مادرزادی یا به دلیل تروما بیشتر مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند، ایده خوبی است.

همچنین باید به خاطر داشت که افراد چاق یا افراد سیگاری نیز از جمله افراد در معرض خطر هستند و بنابراین معاینات دوره ای اکیداً توصیه می شود.

همچنین بخوانید

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

آنوریسم آئورت شکمی: اپیدمیولوژی و تشخیص

آنوریسم آئورت شکمی: چگونه به نظر می رسد و چگونه آن را درمان کنیم

آنوریسم مغزی: چیست و چگونه درمان می شود

آنوریسم های پاره شده: چیستند، چگونه آنها را درمان کنیم

سونوگرافی پیش بیمارستانی در مواقع ضروری

آنوریسم مغزی پاره نشده: چگونه آنها را تشخیص دهیم، چگونه آنها را درمان کنیم

پارگی آنوریسم مغزی، سردرد شدید در میان شایع ترین علائم

ضربه مغزی: چیست، علل و علائم

آنوریسم بطنی: چگونه آن را تشخیص دهیم؟

ایسکمی: چیست و چرا باعث سکته می شود

سکته مغزی چگونه خود را نشان می دهد؟ نشانه هایی که باید مراقب آنها باشید

درمان سکته مغزی فوری: تغییر دستورالعمل ها؟ مطالعه جالب در The Lancet

سندرم بندیکت: علل، علائم، تشخیص و درمان این سکته مغزی

مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی مثبت (CPSS) چیست؟

سندرم لهجه خارجی (FAS): پیامدهای سکته مغزی یا ضربه شدید به سر

بیمار سکته مغزی حاد: ارزیابی عروق مغزی

ارزیابی اساسی راه هوایی: یک مرور کلی

مدیریت سکته مغزی اورژانسی: مداخله بر روی بیمار

اورژانس های مرتبط با سکته مغزی: راهنمای سریع

منبع

بیانچه پاگینا