اختلالات دوقطبی (که قبلاً سندرم شیدایی- افسردگی نامیده می شد) گروهی از اختلالات روانپزشکی هستند که با تشکیل دو حالت افراطی از اختلالات خلقی متناوب مشخص می شوند: افسردگی و شیدایی (یا یک نوع کمتر شدید به نام هیپومانیا).

آنها با شدت های متفاوت، حدود 4 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهند.

اختلالات دوقطبی مردان و زنان را به طور مساوی تحت تأثیر قرار می دهد، به ویژه بزرگسالان، در حالی که در کودکان نادر است.

اختلالات دوقطبی اصلی عبارتند از:

• اختلال دوقطبی I: آزمودنی حداقل یک دوره شیدایی کامل (مانند مهار نرمال عملکردی یا شامل توهم) و معمولاً دوره های افسردگی داشته است.
• اختلال دوقطبی II: آزمودنی حداقل یک دوره افسردگی اساسی، حداقل یک دوره شیدایی شدید (هیپومانیا)، اما هیچ دوره مانیک کامل نداشته است.

با این حال، برخی از افراد دارای دوره‌هایی هستند که یادآور اختلال دوقطبی هستند، اما معیارهای خاص اختلال دوقطبی I یا II را ندارند.

چنین اپیزودهایی به عنوان اختلال دوقطبی نامشخص یا اختلال سیکلوتایمیک طبقه بندی می شوند.

علل اختلالات دوقطبی

علت دقیق اختلال دوقطبی مشخص نیست.

اعتقاد بر این است که وراثت در ایجاد اختلال دوقطبی نقش دارد.

علاوه بر این، برخی مواد تولید شده توسط بدن، مانند انتقال دهنده های عصبی نورآدرنالین یا سروتونین، ممکن است به طور طبیعی تنظیم نشوند (نروترنسمیترها موادی هستند که سلول های عصبی برای برقراری ارتباط از آنها استفاده می کنند).

اختلالات دوقطبی گاهی پس از یک رویداد استرس زا ایجاد می شود، یا چنین رویدادی ممکن است باعث بروز یک دوره دیگر شود

با این حال، هیچ رابطه علّی ثابت نشده است. علائم اختلال دوقطبی، افسردگی و شیدایی می‌تواند در برخی بیماری‌ها مانند وجود سطوح بالای هورمون‌های تیروئید (پرکاری تیروئید) رخ دهد.

علاوه بر این، اپیزودها می توانند توسط مواد مختلفی مانند کوکائین و آمفتامین ها تحریک شوند.

اختلالات دوقطبی، علائم

در اختلال دوقطبی، دوره های علامت دار با دوره های تقریباً بدون علامت (بهبودی) متناوب می شوند.

دوره ممکن است از چند هفته تا 3-6 ماه طول بکشد.

چرخه ها (از تاریخ شروع یک قسمت تا تاریخ قسمت بعدی) از نظر مدت زمان متفاوت هستند.

برخی از افراد دوره‌های نادر، شاید تنها دو دوره در طول زندگی را نشان می‌دهند، در حالی که برخی دیگر بیش از چهار دوره در سال را تجربه می‌کنند (اختلال دوقطبی دوچرخه‌سواری سریع).

با وجود این تنوع زیاد، مدت چرخه برای هر فرد نسبتاً منظم است.

اپیزودها شامل افسردگی، مانیا یا شیدایی کمتر شدید (هیپومانیا) است.

فقط تعداد کمی از افراد دوره های شیدایی و افسردگی را در هر چرخه جایگزین می کنند.

در بیشتر موارد، یکی از دو قسمت تا حدی غالب است.

افسردگی

افسردگی در اختلال دوقطبی شبیه افسردگی تک قطبی است.

فرد بیش از حد احساس غمگینی می کند و علاقه خود را نسبت به فعالیت های خود از دست می دهد، آهسته فکر می کند و عمل می کند، ممکن است بیش از حد معمول بخوابد، اشتها و وزن ممکن است کم یا زیاد شود و احساس بی ارزشی و گناه بر او غلبه کند.

او ممکن است نتواند تمرکز کند یا تصمیم بگیرد.

علائم روان پریشی (مانند توهم و تثبیت) در افسردگی همراه با اختلال دوقطبی بیشتر از افسردگی تک قطبی است.

شیدایی

دوره‌های شیدایی ناگهانی‌تر از افسردگی پایان می‌یابند و معمولاً کوتاه‌تر هستند و یک هفته یا بیشتر طول می‌کشند.

آزمودنی احساس شادابی، پرانرژی، تعالی یا تحریک پذیری می کند و همچنین ممکن است احساس اعتماد به نفس بیش از حد داشته باشد، ولخرجی رفتار کند یا لباس پوشیده باشد، کم بخوابد و بیش از حد معمول صحبت کند.

افکار او به سرعت با هم همپوشانی دارند.

موضوع به راحتی پرت می شود و مدام از موضوعی به موضوع دیگر یا از شغلی به شغل دیگر می رود. او بدون فکر کردن به عواقب آن (مانند از دست دادن پول یا آسیب) درگیر فعالیت های یکی پس از دیگری (تعهدات کاری، شرط بندی یا رفتارهای جنسی خطرناک) می شود.

با این حال، آزمودنی اغلب تمایل دارد این باور را داشته باشد که در بهترین حالت ممکن قرار دارد و توانایی درک شرایط خود را ندارد.

این فقدان، همراه با ظرفیت زیاد برای عمل، می تواند او را بی حوصله، مزاحم، گستاخ و در هنگام آزرده شدن به شدت تحریک پذیر کند.

این منجر به مشکلات در روابط اجتماعی و احساس بی عدالتی یا آزار و اذیت می شود.

برخی از افراد دچار توهم می شوند، یعنی چیزهایی را می بینند یا می شنوند که وجود ندارند.

اختلالات دوقطبی، روان پریشی شیدایی

روان پریشی شیدایی شکل شدید شیدایی است.

آزمودنی علائم روان پریشی را نشان می دهد که شبیه اسکیزوفرنی است.

او ممکن است توهمات افراطی عظمت داشته باشد، مثلاً باور کند که او عیسی است.

دیگران ممکن است احساس آزار و اذیت کنند، مانند تحت تعقیب FBI.

سطح فعالیت به طور چشمگیری افزایش می یابد. سوژه ممکن است در حال فریاد زدن، فحش دادن یا آواز خواندن همه جا فرار کند.

فعالیت روانی-فیزیکی را می توان چنان تغییر داد که ایده های منسجم و رفتار مناسب (شیدایی هذیانی) از بین برود و منجر به خستگی شدید شود.

فردی که چنین آسیب دیده است نیاز به درمان فوری دارد.

هیپومیا

هیپومانیا به شدت شیدایی نیست.

آزمودنی احساس نشاط می کند، به خواب کمی نیاز دارد و از نظر ذهنی و جسمی فعال است.

برای برخی افراد، هیپومانیا یک حالت مولد است.

فرد احساس پرانرژی، خلاقیت و اعتماد به نفس می کند، اغلب در موقعیت های اجتماعی بازخورد مثبتی دارد و لزوما نمی خواهد این شرایط رضایت بخش را ترک کند.

با این حال، سایر مبتلایان به هیپومانیا به راحتی حواسشان پرت و تحریک می شود، گاهی اوقات با حملات خشم.

آزمودنی اغلب تعهداتی می‌دهد که نمی‌تواند آنها را حفظ کند یا پروژه‌هایی را شروع می‌کند که بعداً آن‌ها را کامل نمی‌کند و به سرعت خلق و خوی خود را تغییر می‌دهد. او ممکن است این واکنش ها را تشخیص دهد و مانند اطرافیانش از آنها ناراحت شود.

قسمتهای مختلف

هنگامی که افسردگی و شیدایی یا هیپومانیا در یک قسمت اتفاق می افتد، سوژه ممکن است ناگهان در یک لحظه تعالی شروع به گریه کند یا در طول افسردگی افکارش شروع به تاختن کند.

اغلب، سوژه افسرده به رختخواب می رود و صبح زود از خواب بیدار می شود و احساس تعالی و انرژی می کند.

خطر خودکشی در دوره های مختلط به ویژه زیاد است.

تشخیص اختلالات دوقطبی

تشخیص بر اساس تصویر مشخصه علائم است.

با این حال، فرد مبتلا به شیدایی ممکن است علائم خود را به درستی گزارش نکند زیرا معتقد است مشکلی ندارد.

به همین دلیل، پزشک اغلب مجبور است از اعضای خانواده اطلاعات کسب کند.

آزمودنی و خانواده اش می توانند از یک پرسشنامه کوتاه برای کمک به ارزیابی خطر اختلال دوقطبی استفاده کنند.

علاوه بر این، پزشک از آزمودنی می‌پرسد که آیا افکار خودکشی دارد یا خیر، داروهای مصرف‌شده را بررسی می‌کند تا بررسی کند که آیا هر یک از آن‌ها ممکن است به علائم کمک کند یا خیر، و علائم بیماری‌های دیگری را که ممکن است از علائم حمایت کنند، بررسی می‌کند.

به عنوان مثال، ممکن است آزمایش خون برای بررسی پرکاری تیروئید و آزمایش ادرار برای بررسی سوء مصرف مواد درخواست کند.

پزشک تعیین می کند که آیا فرد دوره های شیدایی یا افسردگی دارد تا بتوان درمان صحیح را انجام داد.

درمان اختلالات دوقطبی

برای شیدایی شدید یا افسردگی، بستری شدن در بیمارستان اغلب ضروری است.

در اشکال کم‌تر شیدایی، بستری شدن در بیمارستان در طول دوره‌های بیش‌فعالی برای محافظت از سوژه و خانواده‌اش در برابر فعالیت‌های مالی خطرناک و رفتار جنسی ضروری است.

اکثر افراد مبتلا به هیپومانیا را می توان بدون بستری شدن در بیمارستان درمان کرد.

درمان افراد با چرخه سریع دشوارتر است. بدون درمان، اختلال دوقطبی تقریباً در همه افراد عود می کند.

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فتوتراپی، که ممکن است در درمان اختلال دوقطبی فصلی مفید باشد.
• داروهای تثبیت کننده (تثبیت کننده های خلق و خو)، مانند لیتیوم و برخی داروهای ضد تشنج (داروهایی که معمولاً برای درمان تشنج های صرع استفاده می شوند).
• داروهای ضد روان پریشی؛
• داروهای ضد افسردگی؛
• روان درمانی ؛
• درمان تشنج الکتریکی، گاهی اوقات زمانی که سایر سیستم ها شکست خورده اند استفاده می شود.

لیتوم

لیتیوم می تواند علائم شیدایی و افسردگی را کاهش دهد و در بسیاری از افراد به جلوگیری از نوسانات خلقی کمک می کند.

از آنجایی که لیتیوم 4 تا 10 روز طول می کشد تا اثر کند، دارویی که سریعتر عمل می کند، مانند یک ضد تشنج یا یک داروی جدیدتر (نسل دوم) ضد روان پریشی، اغلب برای کنترل افکار و فعالیت های شیدایی تجویز می شود.

لیتیوم می تواند عوارض جانبی داشته باشد، می تواند باعث خواب آلودگی، اسپاسم غیر ارادی (لرزش)، اسپاسم عضلانی، حالت تهوع، استفراغاسهال، تشنگی، ادرار بیش از حد و افزایش وزن.

آکنه یا پسوریازیس سوژه اغلب بدتر می شود.

با این حال، این عوارض معمولا موقتی هستند و پزشک می تواند با تنظیم دوز آنها را کاهش یا کاهش دهد.

گاهی اوقات مصرف لیتیوم به دلیل عوارض جانبی باید قطع شود که پس از قطع از بین می رود.

پزشک با آزمایش خون منظم سطح لیتیوم خون را بررسی می کند، زیرا اگر سطح آن خیلی بالا باشد، احتمال بروز عوارض جانبی بیشتر است.

استفاده طولانی مدت از لیتیوم می تواند سطح هورمون تیروئید (کم کاری تیروئید) را کاهش دهد و به ندرت عملکرد کلیه را مختل کند.

به همین دلیل، باید به طور منظم آزمایش خون برای نظارت بر عملکرد تیروئید و کلیه انجام شود.

سمیت لیتیوم زمانی رخ می دهد که سطح لیتیوم در خون بسیار بالا باشد.

این می تواند باعث سردرد مداوم، سردرگمی ذهنی، خواب آلودگی، تشنج و اختلالات ریتم قلب شود.

عوارض جانبی در افراد مسن و در افراد مبتلا به اختلال عملکرد کلیوی بیشتر است.

زنانی که مایل به باردار شدن هستند باید مصرف لیتیوم را قطع کنند زیرا در موارد نادر می تواند باعث ناهنجاری های قلبی در جنین شود.

ضد تشنج ها

داروهای ضد تشنج والپروات و کاربامازپین را می توان برای درمان شیدایی زمانی که برای اولین بار رخ می دهد یا برای درمان هر دو شیدایی و افسردگی زمانی که به طور همزمان رخ می دهند (قسمت مختلط) استفاده کرد.

برخلاف لیتیوم، این داروها به کلیه ها آسیب نمی رسانند، اما کاربامازپین ممکن است باعث کاهش قابل توجه تعداد گلبول های قرمز و لکوسیت ها شود.

اگرچه نادر است، والپروات می تواند به کبد (عمدتاً در کودکان) آسیب برساند یا به شدت به پانکراس آسیب برساند.

با نظارت دقیق پزشکی می توان این مشکلات را به موقع تشخیص داد.

والپروات در زنان مبتلا به اختلال دوقطبی که باردار یا شیرده هستند توصیه نمی شود، زیرا به نظر می رسد خطر نقص های ژنتیکی در مغز یا مغز را افزایش می دهد. ستون فقرات بند ناف (نقص لوله عصبی) و اوتیسم در جنین.

والپروات و کاربامازپین ممکن است مفید باشند، به خصوص اگر آزمودنی به درمان های دیگر پاسخ نداده باشد.

لاموتریژین گاهی اوقات برای کنترل نوسانات خلقی، به ویژه در دوره های افسردگی استفاده می شود.

لاموتریژین ممکن است باعث ایجاد بثورات شدید شود. به ندرت، بثورات به سندرم استیونز-جانسون تبدیل می‌شوند که بالقوه کشنده است.

هنگام مصرف لاموتریژین، آزمودنی باید مراقب شروع بثورات جدید (به ویژه در اطراف مقعد و دستگاه تناسلی)، تب، بزرگ شدن غدد، زخم های دهان یا چشم، و تورم لب ها یا زبان باشد و همه چیز را به پزشک گزارش دهد.

برای کاهش خطر ابتلا به این علائم، پزشک باید به شدت از برنامه توصیه شده برای افزایش دوز پیروی کند.

مصرف دارو با دوز نسبتاً کم شروع می شود که به آرامی (در طی چند هفته) به دوز نگهداری توصیه شده افزایش می یابد.

اگر دوز حداقل به مدت 3 روز قطع شود، برنامه به تدریج در حال افزایش باید دوباره شروع شود.

داروهای ضد روان پریشی

دوره های شیدایی به طور فزاینده ای با آنتی سایکوتیک های نسل دوم درمان می شوند، زیرا آنها به سرعت عمل می کنند و خطر عوارض جانبی جدی کمتر از سایر داروهای مورد استفاده برای درمان اختلال دوقطبی است.

از جمله این داروها می توان به آریپیپرازول، لورازیدون، اولانزاپین، کوتیاپین، ریسپریدون و زیپراسیدون اشاره کرد.

برای افسردگی دوقطبی، داروهای ضد روان پریشی خاص ممکن است بهترین انتخاب باشند.

برخی از آنها با یک داروی ضد افسردگی تجویز می شوند.

اثرات طولانی مدت داروهای ضد روان پریشی شامل افزایش وزن و سندرم متابولیک است.

سندرم متابولیک چربی اضافی در شکم با کاهش حساسیت به اثرات انسولین (مقاومت به انسولین)، هیپرگلیسمی، سطوح غیر طبیعی کلسترول و فشار خون بالا است.

خطر چنین سندرمی ممکن است با آریپیپرازول و زیپراسیدون کمتر باشد.

داروهای ضد افسردگی

برخی از داروهای ضد افسردگی گاهی اوقات برای درمان افسردگی شدید در افراد مبتلا به اختلال دوقطبی استفاده می شود، اما این موضوع بحث برانگیز است.

بنابراین، این داروها فقط برای دوره‌های کوتاه استفاده می‌شوند و عموماً همراه با یک داروی تثبیت‌کننده خلق مانند یک آنتی‌سایکوتیک تجویز می‌شوند.

روان درمانی

روان درمانی اغلب به افرادی که تحت درمان با داروهای تثبیت کننده خلق و خو هستند توصیه می شود، به ویژه برای کمک به آنها برای پیگیری درمان طبق دستور.

گروه درمانی اغلب به افراد و شرکا یا اعضای خانواده کمک می کند تا اختلال دوقطبی و اثرات آن را درک کنند.

روان درمانی فردی می تواند به آزمودنی کمک کند تا بفهمد چگونه با مشکلات زندگی روزمره بهترین زندگی را داشته باشد.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

آنچه باید در مورد اختلال مصرف مواد بدانید

افسردگی فصلی ممکن است در بهار اتفاق بیفتد: چرا و چگونه با آن کنار بیایید

کتامین را ممنوع نکنید: چشم انداز واقعی این بیهوشی در پزشکی پیش بیمارستانی از لانست

کتامین داخل بینی برای درمان بیماران مبتلا به درد حاد در ED

دلیریوم و زوال عقل: چه تفاوت هایی دارند؟

استفاده از کتامین در شرایط پیش از بیمارستان - ویدئو

کتامین ممکن است بازدارنده اضطراری برای افرادی باشد که در معرض خطر خودکشی هستند

هر آنچه باید در مورد اختلال دوقطبی بدانید

داروهایی برای درمان اختلال دوقطبی

چه چیزی باعث اختلال دوقطبی می شود؟ علل و علائم چیست؟

منبع:

پزشکی آنلاین