ارزیابی اساسی راه هوایی: یک مرور کلی

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 20، 2022

ارزیابی اولیه هر بیمار، "ABC" با راه هوایی شروع می شود، راه هوایی آسیب دیده یکی از سریع ترین کشنده ها در تمام پزشکی است، و ارزیابی دقیق را در اولویت قرار می دهد.

این بخش ارزیابی بیمار پاسخگو، بیمار پاسخگو و چندین موقعیت خاص را که مدیریت معمولی را تغییر می دهد، بررسی می کند.

ارزیابی راه هوایی: بیمار بی پاسخ

بیمارانی که پاسخگو نیستند باید راه هوایی خود را باز کرده و به صورت دستی نگهداری کنند.

مکانیسم‌های غیر ضربه‌ای آسیب باید منجر به استفاده از تکنیک شیب سر و لیفت چانه شود.

در حالی که بیماران مبتلا به صدمات تروماتیک که ممکن است ستون فقرات C را به خطر بیندازند، به تکنیک فک تراست محدود می شوند.

این از بدتر شدن بالقوه ناپایدار جلوگیری می کند ستون فقرات آسیب.

اگر راه هوایی را نمی توان با رانش فک در یک بیمار تروما نخاعی حفظ کرد، مناسب است که مانور لیفت چانه را با دقت انجام دهید و به صورت دستی تراز ستون فقرات C را با سر کج نگه دارید.

این به دلیل باز بودن راه هوایی که یکی از جنبه های کلیدی بقا است مجاز است.

وضعیت راه هوایی:

تنها شاخص مطلق وضعیت راه هوایی در بیمارانی که پاسخگو نیستند حرکت هوا است.

مشاهده تراکم در ماسک‌های اکسیژن، احساس حرکت هوا و استفاده از نمایشگرهای CO2 انتهای جزر و مد همگی راه‌های خوبی برای اطمینان از تهویه هستند.

راه هوایی، علائم خطر:

خروپف، غرغر کردن، خفگی و سرفه همگی نشانه‌های بالقوه آسیب‌دیدگی راه‌های هوایی در بیماران بی‌هوش هستند.

اگر این موارد در حال رخ دادن هستند، عاقلانه است که وضعیت بیمار را تغییر دهید یا مداخلات مربوط به راه هوایی را در نظر بگیرید.

ارزیابی راه هوایی: بیمار پاسخگو

بهترین نشانه باز بودن راه هوایی در بیمارانی که پاسخگو هستند، توانایی انجام مکالمه بدون تغییر در صدا یا احساس تنگی نفس است.

با این حال، راه هوایی بیمار حتی زمانی که در حال مکالمه است، ممکن است همچنان در خطر باشد.

اجسام یا مواد خارجی در دهان ممکن است در زمان بعدی راه هوایی را مختل کنند و باید خارج شوند.

خارج کردن بدن خارجی:

تکنیک‌های حذف اجسام یا مواد خارجی، کشیدن انگشت و مکش است.

جارو کردن انگشت تنها زمانی استفاده می شود که یک جسم جامد مستقیماً دیده شود و مکش زمانی که مایعات دیده یا مشکوک هستند استفاده می شود.

استریدور یک علامت رایج باریک شدن راه هوایی است که عموماً به دلیل انسداد جزئی توسط جسم خارجی، تورم یا ضربه است.

این به عنوان صدای سوت بلند بر اساس الهام تعریف می شود.

میزان تنفس

تعداد تنفس بخش مهمی از بررسی اولیه است.

در حالی که به طور کلی بخشی از "B" در "ABC" در نظر گرفته می شود، تعداد تنفس معمولاً همزمان با راه هوایی ارزیابی می شود.

میزان طبیعی تنفس بزرگسالان در حالت استراحت 12 تا 20 تنفس در دقیقه (BPM) است.

تنفس خیلی آهسته (برادی پنه)، خیلی سریع (تاکی پنه) یا عدم تنفس (آپنه) همگی شرایطی هستند که معمولاً در این زمینه با آن مواجه می شوند.

برادیپنه:

یک RR آهسته عموماً نتیجه سازش عصبی است، زیرا RR از نزدیک توسط هیپوتالاموس کنترل می شود، این معمولاً نشانه یک وضعیت شدید است.

هنگام مواجهه با RR آهسته به مصرف بیش از حد دارو، آسیب نخاعی، آسیب مغزی یا یک وضعیت پزشکی شدید مشکوک شوید.

تاچیپنه:

RR سریع اغلب نتیجه فعالیت بدنی است. بیماری های پزشکی و انسداد راه های هوایی از دیگر علل شایع هستند.

تاکی پنه می تواند منجر به عدم تعادل در وضعیت اسید-باز بدن یا خستگی عضلات تنفسی شود.

آپنه:

عدم تنفس باید با ارزیابی مجدد راه هوایی و به دنبال آن شروع سریع تهویه مکانیکی، عموماً از طریق ماسک دریچه کیسه ای، درمان شود.

بیمارانی که گهگاه گاز می گیرند باید به عنوان آپنه درمان شوند تا زمانی که خلاف آن ثابت شود.

مدیریت راه هوایی

تنفس غیر طبیعی باید درمان شود.

تعریف غیر طبیعی گسترده است، به دنبال موارد زیر باشید:

بالا و پایین رفتن کم عمق سینه
تنفس پر سر و صدا (غرغر، خس خس، خروپف)
مشکل در تنفس (استفاده از عضلات در گردن/دنده/شکم، گشاد شدن بینی، یا قرار دادن سه پایه.)

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

مدیریت تنفس غیر طبیعی در مراحل زیر انجام می شود:

(در اکثر موارد مدیریت شامل ارزیابی مجدد منظم راه هوایی و تجویز اکسیژن تا انتقال به سطح بالاتر مراقبت است.)

باز کردن راه هوایی
ارزیابی باز بودن (جریان هوا و وجود انسداد)
تزریق اکسیژن از طریق کانول یا ماسک بینی

کمک به تنفس با BVM در صورت عدم پاسخگویی بیمار یا اگر پوست آبی (سیانوتیک) است.

جمعیت ویژه

بیماران اطفال و بیماران سالمند در مقایسه با بزرگسالان متوسط میانسال، نیازهای متفاوتی برای اکسیژن دارند.

این منجر به تفاوت در مقادیر نرمال برای تعداد تنفس، عمق و کیفیت می شود.

اطفال:

بیماران اطفال بسیار سریعتر از بزرگسالان میانسال نفس می کشند اما در هر تنفس حجم کمتری دارند.

میزان دقیق تنفس مورد انتظار به طور قابل توجهی با سن متفاوت است.

این را بدانید که سرعت ضربان نوزادان 30 تا 50 و کودکان یک ماهه تا 12 ساله باید بین 30 تا 20 باشد.

بیماران اطفال مبتلا به تنفس غیرطبیعی می توانند به سرعت جبران کنند و با هشدار کمی به طور خطرناکی ناپایدار شوند.

سالمندان:

بیماران سالمند معمولاً نیاز بیشتری به اکسیژن دارند که به طور طبیعی عملکرد ریه کاهش می یابد و وجود مشترک مشکلات پزشکی زمینه ای وجود دارد.

این منجر به طیف گسترده ای از نرمال می شود.

بیماران مسن سالم باید بین 12 تا 18 باشند، در حالی که بیماران ناسالم می توانند به 25 برسد و اگر در غیر این صورت بدون علامت باشند، همچنان طبیعی در نظر گرفته می شوند.

مانند بیماران اطفال، یک بیمار مسن با تنفس غیر طبیعی می تواند به سرعت جبران کند حتی اگر به ظاهر پایدار باشد.

مدیریت راه هوایی در دوران بارداری:

بارداری تنفس را دشوارتر می کند.

افزایش فشار رو به بالا از سوی جنین در حال رشد، حرکت دیافراگم به سمت پایین را محدود می کند، طبیعتاً هر چه بیشتر زن در دوران بارداری باشد، دشواری تنفس افزایش می یابد.

در سه ماهه سوم، بسیاری از زنان از ماهیچه های جانبی استفاده می کنند که می تواند باعث کوتوکندریت شود.

وضعیت های دراز کشیده (درازکش یا دراز کشیده) مشکلات تنفسی مرتبط با بارداری را بدتر می کند.

تنگی نفس ناشی از بارداری نیز می تواند با نشستن بیمار یا بالا بردن سر تخت تا زاویه 45 درجه یا بیشتر تسکین یابد.

بیماران دوقلو یا سه قلو ممکن است به دلیل رشد قابل توجه رحم به اکسیژن مکمل نیاز داشته باشند.

این می تواند در اوایل سه ماهه دوم رخ دهد.