Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

ارزیابی تهویه، تنفس و اکسیژن رسانی (تنفس)

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 21، 2022

ارزیابی راه هوایی، تهویه، تنفس و اکسیژن رسانی از لحظه ای که مراقبت از بیمار را به عهده می گیرید آغاز می شود.

در حالی که این ارزیابی ها هر دو "الف" و "ب" را تشکیل می دهند الفبا's، آنها اغلب به دلیل اتکای خود به یکدیگر در یک گروه قرار می گیرند.

این بخش به بررسی عناصر رسمی ارزیابی راه هوایی و تنفس و مدیریت اساسی مسائل مربوط به این سیستم ها می پردازد.

برانکارد، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

ارزیابی راه هوایی

ارزیابی راه هوایی بر اساس وضعیت روانی بیمار متفاوت است.

ارزیابی راه هوایی: بیمار بی پاسخ

وضعیت راه هوایی: تنها شاخص مطلق وضعیت راه هوایی در بیمارانی که پاسخگو نیستند حرکت هوا است. مشاهده تراکم در ماسک های اکسیژن، احساس حرکت هوا، و استفاده از نمایشگرهای CO2 انتهای جزر و مد همگی راه های خوبی برای اطمینان از تهویه هستند.

علائم خطر: خروپف، غرغر کردن، خفگی و سرفه همه نشانه‌های بالقوه آسیب‌دیدگی راه‌های هوایی در بیماران بی‌هوش هستند. اگر این موارد در حال رخ دادن هستند، عاقلانه است که وضعیت بیمار را تغییر دهید یا مداخلات مربوط به راه هوایی را در نظر بگیرید.

بیمارانی که پاسخگو نیستند باید راه هوایی خود را باز کرده و به صورت دستی نگهداری کنند.

مکانیسم‌های غیر ضربه‌ای آسیب باید منجر به استفاده از تکنیک شیب سر و لیفت چانه شود.

در حالی که بیماران مبتلا به صدمات تروماتیک که ممکن است ستون فقرات C را به خطر بیندازند، به تکنیک فک تراست محدود می شوند.

این از بدتر شدن بالقوه ناپایدار جلوگیری می کند ستون فقرات آسیب.

اگر راه هوایی را نمی توان با رانش فک در یک بیمار تروما نخاعی حفظ کرد، مناسب است که مانور لیفت چانه را با دقت انجام دهید و به صورت دستی تراز ستون فقرات C را با سر کج نگه دارید.

این به دلیل باز بودن راه هوایی که یکی از جنبه های کلیدی بقا است مجاز است.

ارزیابی راه هوایی: بیمار پاسخگو

بهترین نشانه باز بودن راه هوایی در بیمارانی که پاسخگو هستند، توانایی انجام مکالمه بدون تغییر در صدا یا احساس تنگی نفس است.

با این حال، راه هوایی بیمار حتی زمانی که در حال مکالمه است، ممکن است همچنان در خطر باشد.

اجسام خارجی داخل دهان یا ضربه به صورت و گردن ممکن است در یک بیمار مکالمه منجر به اختلال راه هوایی شود.

استریدور یک علامت رایج باریک شدن راه هوایی است که عموماً به دلیل انسداد جزئی توسط جسم خارجی، تورم یا ضربه است. این به عنوان صدای سوت با صدای بلند بر اساس الهام تعریف می شود.

ارزیابی تهویه

تهویه حرکت هوا به داخل و خارج از ریه ها از طریق یک راه هوایی ثبت شده است.

اکثر مشاهدات در مورد تهویه بر روی حرکات قفسه سینه متمرکز است.

علائم تهویه کافی: در اکثر بیماران، ارزیابی شما از تهویه بر اساس مشاهده تعداد تنفس آنها (طبیعی 12 تا 20) و گوش دادن به صداهای تنفسی واضح در سمت چپ و راست قفسه سینه خواهد بود. تایید شنیداری صداهای تنفسی قوی ترین علامت تهویه کافی است. در بیمارانی که از ونتیلاتور یا کیسه دریچه ماسک استفاده می کنند، این تغییر نمی کند.

علائم تهویه ناکافی: علائم تهویه ناکافی به بهترین وجه به آنچه می توانید ببینید و آنچه می شنوید تقسیم می شود.

علائم بینایی: علائم بصری مخصوص تهویه ناکافی عبارتند از: سرعت تنفس، حرکت غیر طبیعی دیواره قفسه سینه، الگوی تنفس نامنظم و کار غیر طبیعی تنفس.

برادی پنه (RR زیر 12): عموماً نتیجه اختلال عصبی است، از آنجایی که RR از نزدیک توسط هیپوتالاموس کنترل می شود، این معمولاً نشانه یک وضعیت شدید است. هنگام مواجهه با RR آهسته به مصرف بیش از حد دارو، آسیب نخاعی، آسیب مغزی یا یک وضعیت پزشکی شدید مشکوک شوید.

تاکی پنا (RR بالای 20): اغلب نتیجه فعالیت بدنی است. بیماری های پزشکی و انسداد راه های هوایی از دیگر علل شایع هستند. تاکی پنه می تواند منجر به عدم تعادل در وضعیت اسید-باز بدن یا خستگی عضلات تنفسی شود.

آپنه: عدم تنفس باید با ارزیابی مجدد راه هوایی و به دنبال آن شروع سریع تهویه مکانیکی، معمولاً از طریق ماسک دریچه کیسه ای، درمان شود. بیمارانی که گهگاه گاز می گیرند باید به عنوان آپنه درمان شوند تا زمانی که خلاف آن ثابت شود.

قفسه سینه باید با هر نفس به طور مساوی و قابل توجهی حرکت کند. ضربه یا نفوذ می تواند منجر به سوراخ های باز آشکار در دیواره قفسه سینه، آتل (کاهش حرکت به دلیل درد) یا حرکت متناقض (بخشی از قفسه سینه که با الهام به سمت داخل حرکت می کند) شود.

الگوی تنفس باید قابل پیش بینی باشد. الگوی به سرعت در حال تغییر یا عدم وجود تنفس نگرانی های کلیدی است.

"کار تنفس" به دشواری نفس کشیدن اشاره دارد، بیمارانی که در حال استراحت هستند نباید در انجام مکالمه بدون توقف برای نفس کشیدن مشکلی نداشته باشند.

آنها نباید از عضلات گردن یا دنده های خود برای نفس کشیدن استفاده کنند و نباید عرق کنند یا برای نفس کشیدن خم شوند. *این مخصوص تهویه نیست، بیمارانی که اکسیژن رسانی ضعیف یا تنفس ضعیف دارند نیز ممکن است همین علائم را داشته باشند.

علائم شنوایی: علائم شنوایی مخصوص تهویه ناکافی صداهای غیرطبیعی در قفسه سینه، بی صدا بودن قفسه سینه یا صداهای نابرابر در یک طرف قفسه سینه است.

صداهای غیرطبیعی که معمولا در قفسه سینه شنیده می شود عبارتند از: استریدور، خس خس سینه و تروق.

استریدور یک صدای سوت با صدای بلند است که معمولاً در مرکز فوقانی قفسه سینه که از انسداد راه هوایی فوقانی ناشی می شود.

خس خس صدایی مشابه است اما در زمینه های پایین ریه و ناشی از انقباض بیش از حد راه های هوایی تحتانی در بیماران آسمی است.

ترق فقط همین است، صدای تروق در میدان های پایینی ریه، ناشی از مایع در آلوئول ها مانند ذات الریه یا غرق شدن.

یک قفسه سینه بی صدا به معنی کاهش قابل توجه جریان هوا در ریه ها است.

این ممکن است در شرایط پنوموتوراکس، آسم، انسداد راه هوایی یا سایر بیماری‌هایی که راه‌های هوایی را مسدود می‌کنند، انبساط ریه را محدود می‌کنند.

صداهای نابرابر نفس بین سمت چپ و راست قفسه سینه برای فرآیندی که روی یک ریه تاثیر می گذارد نگران کننده است، پنوموتوراکس، ذات الریه و انسداد سه علت شایع هستند.

پنوموتوراکس وجود هوا در داخل حفره قفسه سینه اما خارج از ریه است که از انبساط ریه و ایجاد صداهای تنفسی جلوگیری می کند.

ذات الریه باعث "تثبیت" یا صداهای نفس قوی تر در ترکیب با تروق در یک ناحیه منفرد از قفسه سینه می شود.

انسداد ناشی از آسپیراسیون مواد جامد یا مایع می تواند صداهای تنفسی را در یک ناحیه از قفسه سینه با مسدود کردن برونشیولی که به آن ناحیه منتهی می شود تغییر دهد.

این معمولاً در ریه راست دیده می شود زیرا موقعیت برونش اصلی راست با توجه به زاویه آن بیشتر مستعد انسداد است.

علائم تهویه ناکافی: علائم تهویه ناکافی، صرف نظر از علت، یکسان است. بدن فقط می‌داند که اکسیژن کافی دریافت نمی‌کند و سیگنال‌های خودمختار قوی را می‌فرستد که منجر به موارد زیر می‌شود:

تنگی نفس: همچنین به عنوان "گرسنگی هوا" یا "تنگی نفس" شناخته می شود که به عنوان ناتوانی در انجام مکالمه یا راه رفتن بدون تنفس با سرعت ناراحت کننده تعریف می شود.

سرفه: معمولاً به دلیل انسداد در هر سطحی از راه هوایی رخ می‌دهد، سرفه‌های ناشی از انسداد راه هوایی فوقانی معمولاً شدیدتر و چشمگیرتر است، در حالی که انسداد راه‌های هوایی تحتانی باعث سرفه‌های مزمن طولانی‌تر می‌شود.

کوبیدن و مبارزه طلبی: با کاهش وضعیت روانی، بیماران می توانند زباله ها را هدر دهند و به گونه ای جنگجو شوند که گویی در حال غرق شدن هستند. این از قضا مصرف اکسیژن را افزایش می دهد و نشانه ای از بیهوشی قریب الوقوع است.

ارزیابی راه هوایی: الگوهای تنفسی

الگوهای تنفس

الگوی منظم:

تنفس طبیعی.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

تنفس کوسمال: تنفس عمیق، آهسته و پر زحمت – گاهی اوقات در پاسخ به اسیدوز متابولیک افزایش می یابد. الهام‌های عمیق تلاش می‌کنند تا CO2 را برای افزایش pH از بین ببرند. (به عنوان مثال، DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

الگوی نامنظم:

Cheyne-Stokes: "تنفس دوره ای". دوره‌های افزایش عمق و سرعت متناوب با دوره‌های کاهش سرعت و کم عمقی که با آپنه جدا می‌شوند. ("Crescendo-Decrescendo" یا "Waxing and Thing.") در تنفس Cheyne-Stokes، خود خوشه ها از نرخ ها و اعماق متفاوتی تشکیل شده اند که بالا می روند و سپس سقوط می کنند. (به عنوان مثال، CHF، TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

تنفس های Biot: "تنفس آتاکسیک". تنفس "خوشه ای"- ریتم نامنظم خوشه ها، هر خوشه دارای سرعت و دامنه یکنواخت، با چند دوره آپنه پراکنده.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

ارزیابی تنفس

تنفس تبادل اکسیژن در سطح آلوئول است، با توجه به ماهیت کاملا داخلی آن، اغلب ارزیابی آن دشوار است.

این منجر به سردرگمی در مورد ماهیت مشکل ریوی بیمار می شود زیرا بسیاری از مشکلات تنفسی، تهویه و اکسیژن رسانی همزمان وجود دارند.

ارزیابی تنفس به طور کلی نیازمند اطلاعاتی در مورد محیطی است که بیمار در آن پیدا شده است.

وجود کیفیت پایین هوا نشانه ای از مشکلات بالقوه مرتبط با تنفس است.

فضاهای بسته، ارتفاع بسیار زیاد و قرار گرفتن در معرض گازهای سمی شناخته شده، همگی می توانند به طور چشمگیری بر سیستم تنفسی تأثیر بگذارند.

از دست دادن ظرفیت تنفسی می تواند منجر به تغییر در رنگ پوست و مخاط شود: سیانوز (تغییر رنگ آبی)، رنگ پریدگی (تغییر رنگ سفید) و تغییر رنگ لکه دار (قرمز ارغوانی) یافته های رایجی هستند که نشان می دهد تبادل گاز به خطر افتاده است.

ارزیابی اکسیژن رسانی

اکسیژن رسانی، رساندن اکسیژن به بافت های بدن است، تهویه یا تنفس ضعیف به طور کلی منجر به اکسیژن رسانی ضعیف می شود.

از دست دادن اکسیژن نتیجه نهایی نارسایی تهویه یا تنفس است.

ارزیابی اکسیژن رسانی مستقیم تر از ارزیابی تنفس یا تهویه است.

شما باید وضعیت روحی، رنگ پوست، مخاط دهان و پالس اکسیمتر را بررسی کنید.

وضعیت روانی یا عادی یا غیرعادی است، ارزیابی وضعیت روانی بر اساس پرسیدن سؤالاتی در مورد اینکه فرد کیست، چه ساعتی/تاریخی است، کجا هستند و چرا اینجا هستند، است.

وضعیت روانی در بخش های دیگر بررسی می شود.

رنگ پوست و مخاط شاخص های مهم اکسیژن رسانی هستند.

درست مانند تنفس ضعیف، سیانوز، رنگ پریدگی یا لکه بینی نشانه کاهش اکسیژن رسانی است.

در نهایت، سطح پالس اکسیمتری عینی‌ترین معیار اکسیژن‌سازی است، میزان اشباع هموگلوبین را می‌خواند (به عنوان SPO2 گزارش می‌شود)، توجه داشته باشید که پالس اکسیمتر بی‌خطا نیست.

بیمار با اکسیژن رسانی ضعیف در اندام ها ممکن است اکسیژن کافی به هسته خود داشته باشد یا بالعکس.

پالس اکسیمترها را نیز می توان با گازهای سمی خاص فریب داد.

همیشه اطمینان حاصل کنید که خوانش‌های پالس اکسیمتری خود را با یافته‌های فیزیکی مطابقت می‌دهید و مطمئن شوید که آنها از یکدیگر پشتیبانی می‌کنند.

پالس اکسیمتری: پالس اکسیمتری باید به عنوان یک علامت حیاتی معمول استفاده شود، اما منع مصرف دارد و در شرایط خاص غیرقابل اعتماد است. رایج ترین این موقعیت ها عبارتند از: هیپوپرفیوژن، مسمومیت با مونوکسید کربن و هیپوترمی همگی شرایطی هستند که می توانند دقت پالس اکسی متر را کاهش دهند.

پالس اکسیمترها ناقص هستند و معیاری برای اندازه گیری اشباع اکسیژن در زمان واقعی نیستند، خون باید قبل از خواندن از قلب و ریه ها به نوک انگشتان منتقل شود. به عنوان مثال، یک بیمار که از سلامت نسبتاً خوبی برخوردار است، ممکن است برای مدتی تنفس را متوقف کند و میزان SPO2 ممکن است برای مدتی نسبتاً بالا بماند. به عنوان یک ارزیابی قابل اعتماد از اکسیژن، تنها به عکس فوری یک SPO2 تکیه نکنید. بیمار را درمان کنید نه مانیتور.

برای دستگاه خاص مورد استفاده به دستورالعمل های سازنده مراجعه کنید. همیشه مکان های اندازه گیری جایگزین را در نظر بگیرید.

مفاهیم مهم اضافی

جمعیت های خاص: بیماران اطفال و بیماران سالمند در مقایسه با بزرگسالان متوسط میانسال، نیازهای متفاوتی برای اکسیژن دارند، بنابراین، تفاوت های فیزیکی در مقادیر طبیعی میزان تنفس، عمق و کیفیت مشهود است.

نوزادان (از بدو تولد تا 1 ماهگی) با 30 تا 60 ضربان در دقیقه تنفس می کنند
کودکان (1 ماهه تا 12 ساله) با 20 تا 30 BPM تنفس می کنند
بیماران مسن سالم با 12 تا 18 ضربان در دقیقه تنفس می کنند و آنهایی که وضعیت سلامت ضعیفی دارند 16 تا 25 ضربه در دقیقه.
افراد مسن همیشه نیاز بیشتری به اکسیژن دارند، اما آنهایی که دارای شرایط پزشکی هستند حتی بیشتر از این نیاز دارند.

بارداری: بارداری تنفس را دشوارتر می کند.

افزایش فشار رو به بالا از طرف جنین در حال رشد، حرکت دیافراگم به سمت پایین را محدود می کند، طبیعتاً هر چه بیشتر در طول بارداری زن باشد، دشواری تنفس افزایش می یابد. در سه ماهه سوم، بسیاری از زنان از ماهیچه های جانبی استفاده می کنند که می تواند باعث کوتوکندریت شود.

وضعیت های دراز کشیده (درازکش یا دراز کشیده) مشکلات تنفسی مرتبط با بارداری را بدتر می کند. تنگی نفس ناشی از بارداری نیز می تواند با نشستن بیمار یا بالا بردن سر تخت تا زاویه 45 درجه یا بیشتر تسکین یابد.

بیماران دوقلو یا سه قلو ممکن است به دلیل رشد قابل توجه رحم به اکسیژن مکمل نیاز داشته باشند. این می تواند در اوایل سه ماهه دوم رخ دهد.

تهویه دقیقه ای: مقدار هوایی که فرد در دقیقه تنفس می کند، با ضرب تعداد تنفس و حجم جزر و مد به دست می آید. (RR x TV = Minute Ventilation).

مثال: RR: 12/min X حجم جزر و مدی 500 میلی لیتر = تهویه دقیقه 6,000 میلی لیتر در دقیقه یا 6 لیتر در دقیقه.