اسکیزوفرنی: خطرات، عوامل ژنتیکی، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 18، 2022

سلامتی لغزنده

اسکیزوفرنی با روان پریشی (از دست دادن تماس با واقعیت)، توهمات (ادراکات نادرست)، هذیان (باورهای نادرست)، گفتار و رفتار نامنظم، عاطفه مسطح (کاهش نمایش عاطفی)، نقایص شناختی (اختلال در استدلال و توانایی های حل مسئله) و ناکارآمدی شغلی و اجتماعی

علت اسکیزوفرنی ناشناخته است، اما شواهد قوی از یک جزء ژنتیکی و محیطی وجود دارد

علائم معمولا در نوجوانی یا اوایل بزرگسالی شروع می شود.

قبل از تشخیص، یک یا چند دوره علامت دار باید بیش از 6 ماه باقی بماند.

درمان شامل دارودرمانی، شناخت درمانی و توانبخشی روانی اجتماعی است.

تشخیص زودهنگام و درمان زودهنگام باعث بهبود عملکرد طولانی مدت می شود.

روان پریشی شامل علائمی مانند هذیان، توهم، افکار و زبان آشفته و رفتار حرکتی عجیب و نامناسب (از جمله کاتاتونیا) است که نشان دهنده از دست دادن تماس با واقعیت است.

شیوع اسکیزوفرنی در سراسر جهان حدود 1٪ است.

این میزان بین مردان و زنان قابل مقایسه است و در بین فرهنگ ها نسبتاً ثابت است.

محیط شهری، فقر، آسیب های دوران کودکی، غفلت و عفونت های دوران بارداری از عوامل خطر هستند و زمینه ژنتیکی وجود دارد (1).

این وضعیت در اواخر نوجوانی شروع می شود و تا پایان عمر ادامه می یابد، به طور معمول با عملکرد روانی اجتماعی ضعیف.

میانگین سن شروع در زنان در نیمه اول دهه دوم و در مردان کمی زودتر است. حدود 40 درصد از مردان اولین قسمت را قبل از 20 سالگی تجربه می کنند.

شروع در دوران کودکی نادر است. همچنین ممکن است در اوایل نوجوانی یا در دوران پیری رخ دهد (در این مورد گاهی اوقات پارافرنیا نامیده می شود).

مرجع عمومی

کارگروه اسکیزوفرنی کنسرسیوم ژنومیکس روانپزشکی: بینش بیولوژیکی از 108 مکان ژنتیکی مرتبط با اسکیزوفرنی. Nature 511(7510):421-427، 2014. doi: 10.1038/nature13595.

اتیولوژی اسکیزوفرنی

اگرچه علت خاص آن ناشناخته است، اسکیزوفرنی یک مبنای بیولوژیکی دارد، همانطور که شواهد زیر نشان می دهد

تغییرات در ساختار مغز (به عنوان مثال، افزایش حجم بطن های مغز، نازک شدن قشر مغز، کاهش هیپوکامپ قدامی و سایر مناطق مغز)
تغییرات در شیمی عصبی، به ویژه تغییر فعالیت در نشانگرهای دوپامین و انتقال گلوتامات
عوامل خطر ژنتیکی اخیراً نشان داده شده است (1)

برخی از متخصصان استدلال می‌کنند که اسکیزوفرنی بیشتر در افراد مبتلا به آسیب‌پذیری‌های عصبی رشدی رخ می‌دهد و شروع، بهبودی و عود علائم نتیجه تعامل بین این آسیب‌پذیری‌های دائمی و عوامل استرس‌زای محیطی است.

آسیب پذیری های عصبی توسعه ای

اگرچه اسکیزوفرنی به ندرت در اوایل کودکی رخ می دهد، عوامل دوران کودکی بر شروع بیماری در بزرگسالی تأثیر می گذارد.

این عوامل عبارتند از:

تمایل ژنتیکی
عوارض داخل رحمی، زایمان یا پس از زایمان
عفونت های ویروسی سیستم عصبی مرکزی
آسیب های دوران کودکی و غفلت

اگرچه بسیاری از افراد مبتلا به اسکیزوفرنی سابقه خانوادگی مثبتی از این اختلال ندارند، اعتقاد بر این است که عوامل ژنتیکی به شدت در این اختلال نقش دارند.

افراد دارای بستگان درجه یک مبتلا به اسکیزوفرنی در معرض خطر ابتلا به این اختلال تقریباً 10-12٪ در مقایسه با خطر 1٪ در جمعیت عمومی هستند.

دوقلوهای تک تخمکی حدود 45 درصد همخوانی دارند.

کمبودهای تغذیه ای مادر و قرار گرفتن در معرض آنفولانزا در سه ماهه دوم بارداری، وزن هنگام تولد کمتر از 2 گرم، ناسازگاری Rh در بارداری دوم و هیپوکسی خطر را افزایش می دهد.

تست‌های نوروبیولوژیکی و عصبی روانی نشان می‌دهند که بیماران اسکیزوفرنی ناهنجاری‌های حرکات تعقیبی چشم، اختلال شناختی و توجه و نقص‌های سرکوب حسی-تنی را بیشتر از جمعیت عمومی نشان می‌دهند.

این علائم همچنین در میان بستگان درجه اول افراد مبتلا به اسکیزوفرنی و در واقع در بیماران مبتلا به بسیاری از اختلالات روان پریشی دیگر رخ می دهد و ممکن است نشان دهنده یک جزء ارثی آسیب پذیری باشد.

اشتراک این یافته ها در میان اختلالات روان پریشی نشان می دهد که دسته بندی های تشخیصی مرسوم ما منعکس کننده تمایزات بیولوژیکی زمینه ساز روان پریشی نیستند (1).

عوامل استرس زای محیطی که باعث شروع اسکیزوفرنی می شوند

عوامل استرس زای محیطی ممکن است باعث شروع یا عود علائم روان پریشی در افراد آسیب پذیر شوند.

عوامل استرس زا ممکن است عمدتاً دارویی (مثلاً مصرف مواد، به ویژه ماری جوانا) یا اجتماعی (مانند از دست دادن شغل یا فقیر شدن، دور شدن از خانه برای تحصیل در دانشگاه، پایان یک رابطه عاشقانه، پیوستن به نیروهای مسلح) باشند.

شواهد در حال ظهوری وجود دارد که نشان می دهد رویدادهای محیطی ممکن است تغییرات اپی ژنتیکی را آغاز کنند که می تواند بر رونویسی ژن و شروع بیماری تأثیر بگذارد.

عوامل محافظتی که ممکن است تأثیر استرس بر شکل‌گیری یا تشدید علائم را کاهش دهند عبارتند از حمایت روانی اجتماعی قوی، مهارت‌های مقابله‌ای به خوبی توسعه‌یافته و داروهای ضد روان‌پریشی.

منابع در اتیولوژی

علائم اسکیزوفرنی

اسکیزوفرنی یک بیماری مزمن است که می تواند در چندین مرحله پیشرفت کند، اگرچه طول مدت و ویژگی های مراحل ممکن است متفاوت باشد.

بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی معمولا قبل از مراجعه به پزشک علائم روان پریشی را برای یک دوره متوسط 12-24 ماهه تجربه می کنند، اما این اختلال در حال حاضر اغلب در مراحل اولیه خود تشخیص داده می شود.

علائم اسکیزوفرنی معمولاً عملکرد پیچیده و دشوار عملکردهای شناختی و حرکتی را مختل می کند. بنابراین، علائم اغلب به طور قابل توجهی با کار، روابط اجتماعی و مراقبت از خود تداخل دارند.

شایع ترین پیامدها بیکاری، انزوا، وخامت روابط و کاهش کیفیت زندگی است.

مراحل اسکیزوفرنی

در مرحله پرودرومال، افراد ممکن است علائمی از خود نشان ندهند یا ممکن است مهارت‌های اجتماعی مختل، اختلال شناختی خفیف یا اختلال ادراکی، کاهش توانایی تجربه لذت (آنهدونیا) و سایر نقایص کلی مقابله را نشان دهند.

این صفات ممکن است خفیف باشند و فقط به صورت گذشته نگر شناسایی شوند یا ممکن است مشهودتر باشند و عملکرد اجتماعی، مدرسه و شغلی را مختل کنند.

در مرحله پیشرفته پرودرومال، علائم تحت بالینی ممکن است ظاهر شوند که نشان دهنده گوشه گیری یا انزوا، تحریک پذیری، سوء ظن، افکار غیرعادی، ادراک تحریف شده و بی نظمی است (1).

شروع اسکیزوفرنی (هذیان و توهم) ممکن است حاد (در عرض چند روز یا چند هفته) یا آهسته و موذیانه (چند سال) باشد.

در مرحله اولیه روان پریشی، علائم فعال و اغلب بدتر هستند.

در فاز میانی، دوره‌های علامت‌دار ممکن است اپیزودیک (با تشدید و بهبودی کاملاً قابل شناسایی) یا مداوم باشد. کسری های عملکردی تمایل به بدتر شدن دارند.

در مرحله پایانی بیماری، الگوی بیماری ممکن است پایدار شود، اما تنوع قابل توجهی وجود دارد. ناتوانی ممکن است تثبیت، بدتر یا حتی کاهش یابد.

دسته بندی علائم در اسکیزوفرنی

به طور کلی، علائم به عنوان طبقه بندی می شوند

مثبت: تحریف عملکردهای عادی
منفی: کاهش یا از دست دادن عملکردهای طبیعی و تأثیرپذیری
بی نظم: اختلال در تفکر و رفتارهای عجیب و غریب
شناختی: نقص در پردازش اطلاعات و حل مسئله

بیماران ممکن است علائم را در یک یا چند دسته تجربه کنند.

علائم مثبت را می توان بیشتر به عنوان طبقه بندی کرد

هذیان
هذیان ها

هذیان ها باورهای اشتباهی هستند که علیرغم شواهد متناقض آشکار حفظ می شوند.

انواع مختلفی از هذیان وجود دارد:

هذیان های آزاردهنده: بیماران بر این باورند که مورد آزار و اذیت، تعقیب، تقلب یا جاسوسی قرار می گیرند.
هذیان های مرجع: بیماران متقاعد شده اند که قسمت هایی از کتاب ها، روزنامه ها، اشعار آهنگ ها یا سایر محرک های محیطی متوجه آنها می شود.
هذیان های دزدی یا پیوند فکری: بیماران بر این باورند که دیگران می توانند ذهن آنها را بخوانند، افکار آنها به دیگران منتقل می شود، یا اینکه افکار و تکانه ها توسط نیروهای خارجی به آنها تحمیل می شود.

هذیان ها در اسکیزوفرنی معمولاً عجیب و غریب هستند، به عنوان مثال، غیرقابل قبول هستند و از تجربیات معمول زندگی ناشی نمی شوند (مثلاً، اعتقاد به این که شخصی اعضای داخلی خود را بدون برجای گذاشتن جای زخم برداشته است).

توهمات ادراکات حسی هستند که توسط شخص دیگری درک نمی شوند.

آنها ممکن است شنوایی، بینایی، بویایی، چشایی یا لمسی باشند، اما توهمات شنوایی تا حد زیادی شایع ترین آنها هستند.

بیماران ممکن است صداهایی را بشنوند که در مورد رفتار خود اظهار نظر می کنند، با یکدیگر صحبت می کنند یا نظرات انتقادی و آزاردهنده می دهند.

هذیان و توهم می تواند برای بیماران بسیار آزاردهنده باشد.

علائم منفی (نقص) شامل

صاف شدن عاطفی: صورت بیمار بدون حرکت، با تماس چشمی کم و عدم بیان ظاهر می شود.
گفتار ضعیف: بیمار کم صحبت می کند و به سوالات پاسخ های مختصری می دهد که باعث ایجاد احساس پوچی درونی می شود.
آنهدونیا: عدم علاقه به فعالیت ها و افزایش فعالیت های آفینالیستی وجود دارد.
اجتماعی بودن: عدم علاقه به روابط انسانی وجود دارد.

علائم منفی اغلب منجر به کاهش انگیزه و کاهش عمد و اهداف می شود.

علائم بهم ریخته که می توان آنها را نوع خاصی از علائم مثبت در نظر گرفت، شامل

اختلالات فکری
رفتار عجیب و غریب

زمانی که گفتار نامنسجم و غیرهدفمندی وجود داشته باشد که از موضوعی به موضوع دیگر می لغزد، تفکر به هم ریخته می شود.

گفتار می تواند از بی نظمی خفیف تا ناهماهنگی و نامفهوم باشد.

رفتار عجیب و غریب ممکن است شامل حماقت کودکانه، آشفتگی و ظاهر، بهداشت یا رفتار نامناسب باشد.

کاتاتونیا یک رفتار بسیار عجیب و غریب است که ممکن است شامل حفظ یک وضعیت سفت و سخت و مقاومت در برابر تلاش‌ها برای جابه‌جایی یا درگیر شدن در فعالیت‌های حرکتی آفینالیستیک و مستقل از محرک باشد.

نقایص شناختی شامل اختلال در موارد زیر است:

توجه
سرعت پردازش
حافظه کاری یا اعلامی
تفکر خلاق
حل مشکل
درک تعاملات اجتماعی

تفکر بیمار ممکن است سفت و سخت باشد و توانایی او در حل مشکلات، درک نظرات دیگران و یادگیری از تجربه ممکن است مختل شود.

شدت اختلال شناختی عامل اصلی ناتوانی کلی است.

زیر انواع اسکیزوفرنی

برخی از متخصصان، اسکیزوفرنی را بر اساس وجود و شدت علائم منفی مانند کناره گیری عاطفی، بی انگیزگی و کاهش برنامه ریزی، به زیرگروه های ناقص و بدون کمبود طبقه بندی می کنند.

بیماران با زیرگروه کمبود علائم منفی شایعی دارند که با عوامل دیگر قابل توضیح نیستند (مانند افسردگی، اضطراب، محیط غیر الهام‌بخش، اثرات نامطلوب دارو).

افرادی که دارای زیرگروه بدون کمبود هستند ممکن است دچار هذیان، توهم و اختلالات فکری شوند، اما نسبتاً عاری از علائم منفی هستند.

انواع فرعی اسکیزوفرنی که قبلاً شناسایی شده بودند (پارانوئید، بی نظم، کاتاتونیک، باقیمانده، تمایز نیافته) معتبر و قابل اعتماد ثابت نشده اند و دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرند.

خودکشی

تقریباً 5-6٪ از بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی خودکشی می کنند و تقریباً 20٪ اقدام به خودکشی می کنند. بسیاری دیگر افکار خودکشی قابل توجهی دارند.

خودکشی عامل اصلی مرگ زودرس در میان بیماران اسکیزوفرنی است و تا حدی توضیح می دهد که چرا این اختلال امید به زندگی را به طور متوسط 10 سال کاهش می دهد.

این خطر ممکن است به ویژه برای جوانان مبتلا به اسکیزوفرنی و اختلالات سوء مصرف مواد بالا باشد.

این خطر همچنین در بیمارانی که علائم افسردگی یا احساس ناامیدی دارند، بیکار هستند، یا به تازگی یک دوره روان پریشی داشته اند یا از بیمارستان مرخص شده اند، افزایش می یابد.

بیماران با شروع دیررس و عملکرد پیش از مرضی خوب، بیمارانی که بهترین پیش آگهی بهبودی را دارند، همچنین افرادی هستند که بیشترین خطر خودکشی را دارند.

زیرا این بیماران ظرفیت تجربه رنج و پریشانی، آنها ممکن است بیشتر به دلیل ناامیدی ناشی از شناخت واقع بینانه تأثیرات اختلال خود عمل کنند.

خشونت

اسکیزوفرنی یک عامل خطر متوسط برای رفتارهای خشونت آمیز است.

تهدید به خشونت و طغیان های تهاجمی بسیار بیشتر از رفتارهای خطرناک است.

در واقع، افراد مبتلا به اسکیزوفرنی به طور کلی نسبت به افراد بدون اسکیزوفرنی خشونت کمتری دارند.

بیمارانی که بیشتر به خشونت متوسل می شوند، بیمارانی هستند که دارای اختلالات مصرف مواد هستند، افرادی که دارای توهمات آزاردهنده یا توهمات غالب هستند و کسانی که داروهای تجویز شده خود را مصرف نمی کنند.

به ندرت، یک فرد شدیداً افسرده، منزوی، پارانوئید به فردی که تنها منبع مشکلات خود می‌داند حمله می‌کند یا می‌کشد.

پست‌های مرتبط

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

چگونه برای پیشگیری از دیابت تلاش کنیم؟

مار 26، 2024

انقلاب در تشخیص زودهنگام: هوش مصنوعی سرطان سینه را پیش بینی می کند

مار 25، 2024

زندگی نجات یافته: اهمیت کمک های اولیه

مار 25، 2024

مراجع علائم

Tsuang MT، Van Os J، Tandon R، و همکاران: سندرم روان پریشی ضعیف در DSM-5. Schizophr Res 150 (1): 31-35، 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

تشخیص اسکیزوفرنی

معیارهای بالینی (راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم [DSM-5])
این ترکیبی از تاریخچه، علائم و نشانه ها است

هر چه زودتر تشخیص داده شود و درمان شود، نتیجه بهتری خواهد داشت.

هیچ آزمایش قطعی برای اسکیزوفرنی وجود ندارد.

تشخیص بر اساس یک ارزیابی جامع از تاریخچه، علائم و نشانه ها است.

اطلاعات به دست آمده از منابع وثیقه، مانند اعضای خانواده، دوستان، معلمان و همکاران، اغلب مهم است.

طبق DSM-5، تشخیص اسکیزوفرنی به هر دو شرایط زیر نیاز دارد:

≥ 2 علامت مشخصه (هذیان، توهم، گفتار آشفته، رفتار نامنظم، علائم منفی) در یک دوره قابل توجه حداقل 6 ماهه (علائم باید حداقل شامل یکی از 3 مورد اول باشد)
علائم پیش‌درآمد یا ضعیف‌شده بیماری با کاهش عملکرد اجتماعی، شغلی یا خودمراقبتی که در یک دوره 6 ماهه، شامل حداقل 1 ماه علائم فعال آشکار می‌شود.

تشخیص های افتراقی

روان پریشی ناشی از سایر اختلالات یا اختلالات مصرف مواد باید با شرح حال و تحقیقات بالینی از جمله آزمایشات آزمایشگاهی و مطالعه تصویربرداری عصبی کنار گذاشته شود.

اگرچه برخی از بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی در معاینه رادیولوژیک دارای ناهنجاری های ساختاری مغز هستند، اما این ناهنجاری ها به اندازه کافی خاص نیستند که ارزش تشخیصی داشته باشند.

سایر اختلالات روانی با علائم مشابه شامل برخی تصاویر بالینی است که می تواند با اسکیزوفرنی مرتبط باشد:

اختلال روانی مختصر
اختلال هذیان
اختلال اسکیزوافکتیو
اختلال شخصیت اسکیزوتایپی

علاوه بر این، اختلالات خلقی می تواند باعث روان پریشی در برخی افراد شود.

تست‌های عصبی روان‌شناختی، تصویربرداری از مغز، الکتروانسفالوگرافی و سایر تست‌های عملکرد مغز (به عنوان مثال، ردیابی چشم) به تشخیص اختلالات روان‌پریشی اصلی کمک نمی‌کنند.

با این حال، تحقیقات اولیه (1) نشان می‌دهد که نتایج چنین آزمایش‌هایی می‌تواند برای گروه‌بندی بیماران به 3 نوع بیوتیپ مختلف روان‌پریشی که با دسته‌های تشخیصی بالینی فعلی مطابقت ندارند، استفاده شود.

برخی از اختلالات شخصیت (به ویژه اختلال اسکیزوتایپی) علائمی مشابه علائم اسکیزوفرنی ایجاد می کنند، اگرچه معمولا خفیف تر هستند و روان پریشی را شامل نمی شوند.

مرجع تشخیص

کلمنتز BA، سوینی JA، Hamm JP، و همکاران: شناسایی بیوتیپ های متمایز روان پریشی با استفاده از نشانگرهای زیستی مبتنی بر مغز. Am J Psychiatry 173(4): 373-384، 2016.

پیش آگهی اسکیزوفرنی

مطالعات به دست آمده از ابتکار RAISE (بازیابی پس از یک دوره اولیه اسکیزوفرنی) نشان داده است که هرچه درمان زودتر و تهاجمی تر شروع شود، نتیجه بهتری خواهد داشت (1).

در 5 سال اول پس از شروع علائم، عملکرد ممکن است بدتر شود و مهارت های اجتماعی و کاری با نادیده گرفتن تدریجی مراقبت از خود از بین برود.

علائم منفی ممکن است شدیدتر شوند و عملکرد شناختی ممکن است بدتر شود.

از آن به بعد، سطح ناتوانی به ثبات می رسد.

برخی شواهد حاکی از آن است که شدت بیماری ممکن است در اواخر زندگی، به ویژه در زنان کاهش یابد.

در بیماران با علائم منفی شدید و اختلال عملکرد شناختی، اختلالات حرکتی خود به خودی ممکن است رخ دهد، حتی زمانی که داروهای ضد روان پریشی مصرف نمی شوند.

اسکیزوفرنی ممکن است با سایر اختلالات روانی همراه باشد.

اگر با علائم وسواس قابل توجهی همراه باشد، پیش آگهی به ویژه ضعیف است. اگر با علائم اختلال شخصیت مرزی همراه باشد، پیش آگهی بهتر است.

حدود 80 درصد از افراد مبتلا به اسکیزوفرنی یک یا چند دوره افسردگی اساسی را در مقطعی از زندگی خود تجربه می کنند.

برای اولین سال پس از تشخیص، پیش آگهی ارتباط تنگاتنگی با پیروی از درمان روانی دارویی تجویز شده و اجتناب از داروهای تفریحی دارد.

به طور کلی، یک سوم بیماران به بهبود قابل توجه و پایدار دست می یابند. یک سوم بهبودهایی را نشان می دهند اما با عودهای متناوب و ناتوانی باقیمانده. و یک سوم به شدت و برای همیشه ناتوان هستند.

فقط حدود 15 درصد از همه بیماران به طور کامل به سطح عملکرد قبل از بیماری خود باز می گردند.

عوامل مرتبط با پیش آگهی مطلوب عبارتند از

عملکرد پیش از بیماری خوب (مانند دانش آموز خوب، سابقه کار خوب)
شروع دیررس و/یا شروع ناگهانی
سابقه خانوادگی مثبت اختلالات خلقی غیر از اسکیزوفرنی
حداقل نقایص شناختی
علائم منفی کمی
مدت کوتاه تر روان پریشی درمان نشده

عوامل مرتبط با پیش آگهی ضعیف عبارتند از:

سن کم شروع
عملکرد ضعیف پیش از بیماری
سابقه خانوادگی مثبت اسکیزوفرنی
بسیاری از علائم منفی
مدت طولانی تر روان پریشی درمان نشده

مردان پیش آگهی بدتری نسبت به زنان دارند. زنان به درمان با داروهای ضد روان پریشی بهتر پاسخ می دهند.

مصرف مواد در بسیاری از افراد مبتلا به اسکیزوفرنی یک مشکل مهم است.

شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد استفاده از ماری‌جوانا و سایر مواد توهم‌زا برای بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی بسیار مخرب است و در صورت وجود باید به شدت از آن جلوگیری کرد و به شدت درمان کرد.

همبودی مصرف مواد یک پیش‌بینی‌کننده مهم پیامد ضعیف است و می‌تواند منجر به تبعیت ضعیف از دارو، عودهای مکرر، بستری شدن مکرر در بیمارستان، بدتر شدن عملکرد و از دست دادن حمایت اجتماعی و حتی بی خانمانی شود.

مراجع پیش آگهی

برخیز: بهبودی پس از اپیزود اولیه اسکیزوفرنی - یک پروژه تحقیقاتی از موسسه ملی بهداشت روان (NIMH)

درمان اسکیزوفرنی

داروی ضد روان پریشی
توانبخشی، از جمله بهبود شناختی، خدمات اجتماعی و حمایتی
روان درمانی، جهت گیری به سمت آموزش تاب آوری

فاصله زمانی بین شروع علائم روان پریشی و درمان اولیه با سرعت پاسخ به درمان اولیه و کیفیت پاسخ به درمان مرتبط است.

در صورت درمان زودهنگام، بیماران سریعتر و کاملتر پاسخ می دهند.

بدون استفاده مداوم از داروهای ضد روان پریشی پس از یک دوره اولیه، 70 تا 80 درصد بیماران یک دوره بعدی را در عرض 12 ماه تجربه می کنند.

استفاده مداوم از داروهای ضد روان پریشی می تواند میزان عود را در یک سال به حدود 1٪ یا کمتر با داروهای طولانی اثر کاهش دهد.

درمان دارویی حداقل 1-2 سال پس از اولین قسمت ادامه می یابد.

اگر بیماران برای مدت طولانی تری بیمار بوده اند، برای سالیان متمادی تجویز می شود.

تشخیص زودهنگام و درمان چندوجهی مراقبت از بیماران مبتلا به اختلالات روان پریشی مانند اسکیزوفرنی را متحول کرده است.

هماهنگی مراقبت‌های تخصصی، از جمله آموزش تاب‌آوری، درمان شخصی و خانواده، مدیریت اختلالات شناختی و اشتغال حمایت‌شده، سهم مهمی در بهبود روانی اجتماعی است.

اهداف کلی برای درمان اسکیزوفرنی عبارتند از

کاهش شدت علائم روان پریشی
حفظ عملکرد روانی اجتماعی
جلوگیری از عود اپیزودهای علامت دار و اختلال عملکردی مرتبط
استفاده از مواد تفریحی را کاهش دهید

اجزای اصلی درمان عبارتند از: داروهای ضد روان پریشی، توانبخشی از طریق خدمات حمایت اجتماعی و روان درمانی.

از آنجایی که اسکیزوفرنی یک اختلال طولانی مدت و عود کننده است، آموزش تکنیک های خود مدیریتی به بیماران یک هدف کلی مهم است. ارائه اطلاعات در مورد این اختلال (آموزش روانی) به والدین بیماران جوانتر ممکن است میزان عود را کاهش دهد (1,2،XNUMX). (همچنین نگاه کنید به راهنمای عملی انجمن روانپزشکی آمریکا برای درمان بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، ویرایش دوم).

داروهای ضد روان پریشی بر اساس تمایل و فعالیت گیرنده آنها به انتقال دهنده عصبی خاص به دو دسته آنتی سایکوتیک معمولی و آنتی سایکوتیک نسل دوم تقسیم می شوند.

آنتی‌سایکوتیک‌های نسل دوم هم از نظر اثربخشی بیشتر (اگرچه شواهد اخیر در مورد مزیت آنتی‌سایکوتیک‌های نسل دوم به‌عنوان یک کلاس شک و تردید دارند) و هم در کاهش احتمال ایجاد اختلال حرکتی غیرارادی و عوارض جانبی مرتبط، مزایایی دارند.

با این حال، خطر ابتلا به سندرم متابولیک (چربی اضافی شکم، مقاومت به انسولین، دیس‌لیپیدمی و فشار خون بالا) با آنتی‌سایکوتیک‌های نسل دوم بیشتر از داروهای معمولی است.

چندین داروی ضد روان پریشی در هر دو گروه می توانند باعث سندرم QT طولانی شوند و در نهایت خطر آریتمی های کشنده را افزایش دهند. این داروها شامل تیوریدازین، هالوپریدول، اولانزاپین، ریسپریدون و زیپراسیدون هستند.

خدمات توانبخشی و حمایت اجتماعی

آموزش مهارت های روانی اجتماعی و برنامه های توانبخشی حرفه ای به بسیاری از بیماران کمک می کند تا کار کنند، خرید کنند و از خود مراقبت کنند. حفظ خانه؛ داشتن روابط بین فردی؛ و با متخصصان سلامت روان کار کنید.

اشتغال حمایت شده، که در آن بیماران در موقعیت کاری رقابتی قرار می گیرند و به آنها یک مربی در محل برای کمک به سازگاری با کار ارائه می شود، می تواند به ویژه مفید باشد.

با گذشت زمان، مربی کار فقط به عنوان پشتیبان برای حل مشکل یا ارتباط با سایر کارکنان عمل می کند.

خدمات پشتیبانی بسیاری از بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی را قادر می سازد در جامعه بمانند.

اگرچه اکثر بیماران می توانند به طور مستقل زندگی کنند، برخی نیاز به مسکن تحت نظارت دارند، جایی که یک کارمند برای اطمینان از پایبندی به دارو در آن حضور دارد.

این برنامه‌ها سطحی از نظارت را در مراکز مختلف مسکونی، از پشتیبانی 24 ساعته تا بازدیدهای دوره‌ای از خانه، ارائه می‌کنند.

این برنامه ها به ارتقای استقلال بیمار کمک می کنند و در عین حال مراقبت کافی را برای به حداقل رساندن احتمال عود و نیاز به بستری شدن در بیمارستان ارائه می دهند.

برنامه‌های درمان اجتماعی فشرده خدماتی را در خانه بیمار یا سایر مراکز مسکونی ارائه می‌دهند و بر اساس نسبت پرسنل به بیمار بالا هستند. تیم های درمانی به طور مستقیم تمام یا تقریباً تمام خدمات مراقبتی لازم را ارائه می دهند.

در صورت عودهای شدید، بستری شدن در بیمارستان یا مدیریت بحران در محیطی جایگزین بیمارستان ممکن است ضروری باشد و اگر بیمار برای خود یا دیگران خطری ایجاد کند، ممکن است بستری اجباری در بیمارستان مورد نیاز باشد.

علیرغم بهبود در خدمات توانبخشی و حمایتی در جامعه، درصد کمی از بیماران، به ویژه آنهایی که نقص شناختی شدید دارند و کسانی که به دارودرمانی پاسخ ضعیفی ندارند، نیاز به بستری شدن طولانی مدت یا سایر مراقبت‌های حمایتی دارند.

درمان شناختی در برخی از بیماران مفید است.

این درمان برای بهبود عملکرد عصبی شناختی (مانند توجه، حافظه کاری، عملکردهای اجرایی) و کمک به بیماران در یادگیری یا یادگیری مجدد نحوه انجام وظایف طراحی شده است.

این روش درمانی می تواند به احساس بهتر بیمار منجر شود.

روان درمانی

هدف روان درمانی در اسکیزوفرنی ایجاد یک رابطه مشارکتی بین بیماران، اعضای خانواده و پزشک است تا بیماران بتوانند بیماری خود را درک و مدیریت کنند، داروهای خود را طبق تجویز مصرف کنند و استرس را به طور مؤثرتری مدیریت کنند.

اگرچه روان درمانی فردی همراه با دارودرمانی رویکرد رایجی است، دستورالعمل های تجربی کمی در دسترس است.

مؤثرترین روان درمانی احتمالاً روان درمانی است که با شناسایی نیازهای اساسی بیمار با توجه به خدمات اجتماعی آغاز می شود، حمایت و اطلاعاتی را در مورد ماهیت بیماری ارائه می دهد، فعالیت های سازگارانه را ترویج می کند و مبتنی بر همدلی و درک عمیق پویا از اسکیزوفرنی است.

بسیاری از بیماران به حمایت روانشناختی همدلانه نیاز دارند تا با بیماری مزمن سازگار شوند که می تواند عملکرد را به طور قابل ملاحظه ای محدود کند.

علاوه بر روان درمانی فردی، پیشرفت قابل توجهی در درمان شناختی-رفتاری برای اسکیزوفرنی وجود داشته است.

به عنوان مثال، این درمان، که در یک محیط گروهی یا فردی انجام می شود، می تواند بر روش هایی برای کاهش افکار هذیانی تمرکز کند.

برای بیمارانی که در خانواده زندگی می کنند، مداخلات روانی-آموزشی خانواده می تواند میزان عود را کاهش دهد.

گروه های حمایتی و انجمن های خانوادگی، مانند اتحاد ملی در بیماری روانی، اغلب برای خانواده ها مفید هستند.

مراجع عمومی درمان

Correll CU، Rubio JM، Inczedy-Farkas G، و همکاراناثربخشی 42 راهبرد درمانی دارویی اضافه شده به تک درمانی آنتی سایکوتیک در اسکیزوفرنی. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

وانگ اس ام، هان سی، لی اس جی: بررسی آنتاگونیست های دوپامین برای درمان اسکیزوفرنی. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.