اطفال، پاندا چیست؟ علل، ویژگی ها، تشخیص و درمان

اصطلاح "PANDAS" مخفف عبارت "اختلالات عصبی خودایمنی کودکان مرتبط با عفونت های استرپتوکوکی" است.

سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از ایستگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید

PANDAS تا به امروز یک تشخیص فرضی و بحث برانگیز است

این اصطلاح در مورد یک فرضیه nosological که وجود زیرمجموعه ای از کودکان با شروع سریع اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) و/یا تیک های مرتبط با عفونت استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A را پشتیبانی می کند، به کار می رود.

ارتباط پیشنهادی بین عفونت و چنین اختلالات روانی مبتنی بر این نظریه است که ممکن است یک واکنش خودایمنی اولیه با حضور باکتری، با تولید آنتی‌بادی‌های «خود» (یعنی به‌طور غیرطبیعی به سمت بافت‌های خود بدن هدایت شود) وجود داشته باشد. تداخل با عقده های قاعده ای، مسئول تصویر بالینی هستند.

فرضیه PANDAS که برای اولین بار در سال 1998 توصیف شد، بر اساس مشاهدات در مطالعات موردی بالینی توسط سوزان سوئدو و همکارانش در مؤسسه ملی بهداشت ایالات متحده و مطالعات بالینی بعدی که به نظر می‌رسید تشدید شدید و ناگهانی OCD و تیک‌ها را به دنبال عفونت نشان می‌دهد، بود.

شواهد بالینی مبنی بر ارتباط بین عفونت استرپتوکوک و شروع برخی موارد OCD و تیک وجود دارد، اما نتایج قطعی نیستند.

در مورد این فرضیه اختلاف نظرهای زیادی وجود داشته است. بحث بر سر این است که آیا باید آن را نهادی مجزا از سایر موارد سندرم تورت و OCD در نظر گرفت.

PANDAS در حال حاضر با یک بیماری به رسمیت شناخته شده مطابقت ندارد: در DSM (راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی) موجود نیست.

PANDAS در ICD-11 سازمان بهداشت جهانی ذکر شده است که در سال 2022 برای اختلالات خودایمنی سیستم عصبی مرکزی موثر است، اما معیارهای تشخیصی تعریف نشده است و هیچ کد خاصی برای PANS یا PANDAS ارائه نشده است. دستورالعمل های بالینی اروپایی 2021 که توسط انجمن اروپایی مطالعه سندرم تورت (ESSTS) تهیه شده است، از اضافات ایجاد شده به ICD-11 پشتیبانی نمی کند.

از آنجایی که فرضیه PANDAS تایید نشده بود و توسط داده ها تایید نشده بود، سوئدو و همکارانش در سال 2012 تعریف جدیدی به نام سندرم عصب روانپزشکی حاد کودکان (PANS) ارائه کردند تا شروع حاد اختلال وسواس فکری-اجباری را که نه تنها به عفونت های گذشته مربوط می شود، بلکه در عوامل ایجاد کننده محیطی عمومی تا آشکار یا اختلال عملکرد ایمنی.

علاوه بر PANS، دو دسته دیگر نیز پیشنهاد شده است:

  • علائم عصبی حاد دوران کودکی (علائم عصبی حاد دوران کودکی از این رو مخفف CANS)
  • اختلالات عصب روانپزشکی خودایمنی ناشی از عفونت کودکان (اختلالات عصبی روانپزشکی خودایمنی ناشی از عفونت کودکان از این رو مخفف PITAND).

فرضیه‌های CANS/PANS شامل مکانیسم‌های احتمالی متعددی است که زمینه‌ساز شرایط عصبی با شروع حاد است، اما عفونت‌های استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A را به عنوان علت در زیرمجموعه‌ای از افراد رد نمی‌کند.

PANDAS، PANS و CANS کانون تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی هستند، اما ثابت نشده اند

هیچ آزمایش تشخیصی برای تایید دقیق PANDAS وجود ندارد. معیارهای تشخیصی به طور یکنواخت اعمال می شوند و شرایط ممکن است بیش از حد تشخیص داده شوند.

درمان برای کودکان مشکوک به PANDAS به طور کلی مانند درمان های استاندارد برای سندرم تورت و OCD است.

شواهد یا اجماع کافی برای حمایت از درمان وجود ندارد، اگرچه گاهی اوقات از درمان های تجربی استفاده می شود و اثرات نامطلوبی از درمان های اثبات نشده انتظار می رود.

بحث پیرامون فرضیه PANDAS دارای پیامدهای اجتماعی است: رسانه ها و اینترنت در مناقشه PANDAS نقش داشته اند.

رسانه ها مشکلات خانواده هایی را گزارش می کنند که معتقدند فرزندانشان پاندا یا پانس دارند.

تلاش هایی برای تأثیرگذاری بر سیاست های عمومی توسط شبکه هایی مانند شبکه PANDAS مستقر در ایالات متحده و PANDASHELP کانادا انجام شده است.

ویژگی های مدل PANDAS

کودکانی که در اصل توسط سوزان سوئدو و همکاران توصیف شده است. (1998) معمولاً با شروع ناگهانی علائم، از جمله تیک های حرکتی یا صوتی، وسواس یا اجبار ظاهر می شود.

علاوه بر تشخیص اختلال وسواس فکری-اجباری یا تیک، کودکان ممکن است علائم دیگری مانند بی‌ثباتی عاطفی، شب ادراری، اضطراب و زوال دست خط را داشته باشند.

ممکن است دوره های بهبودی وجود داشته باشد.

در PANDAS، تصور می‌شود که این شروع ناگهانی با عفونت استرپتوکوک پیش از آن اتفاق می‌افتد.

از آنجایی که به نظر می رسد طیف بالینی PANDAS شبیه به سندرم تورت است، برخی از محققان حدس می زنند که PANDAS و سندرم تورت ممکن است مرتبط باشند. این ایده به چالش کشیده شده و تمرکزی برای تحقیق است.

سندرم عصب روانپزشکی کودکان با شروع حاد (PANS) یک اختلال فرضی است که با شروع ناگهانی علائم OCD یا محدودیت های تغذیه، همراه با زوال رفتاری حاد یا علائم عصبی روانی مشخص می شود.

PANS اختلالات تیک را به عنوان معیار اصلی حذف کرد و تأکید بیشتری بر OCD با شروع حاد داشت، در حالی که علل دیگری غیر از عفونت استرپتوکوک را در نظر گرفت.

علل

همچنین این فرضیه وجود دارد که PANS، CANS و PITAND بیماری های خودایمنی هستند، اما این مورد بحث برانگیز و تایید نشده است.

حدس زده می شود که مکانیسم شبیه به تب روماتیسمی است، یک بیماری خودایمنی که توسط عفونت با استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A (استرپتوکوک پیوژنز) ایجاد می شود، که در آن آنتی بادی ها به مغز حمله می کنند و باعث ایجاد شرایط عصبی روانی می شوند.

تصور می‌شود که علت آن شبیه به کره سیدنهام (SC) باشد، که به عنوان نتیجه عفونت استرپتوکوک گروه A در دوران کودکی شناخته می‌شود که منجر به اختلال خود ایمنی و تب روماتیسمی می‌شود که SC یکی از تظاهرات آن است.

تصور می شود مانند SC، PANDAS شامل خودایمنی به گانگلیون های پایه مغز می شود. برای اثبات اینکه یک اختلال یک اختلال خود ایمنی است،

معیارهای Witebsky مستلزم:

  • که یک آنتی بادی خود واکنشی وجود دارد،
  • که هدف خاصی برای آنتی بادی (اتوآنتی ژن) شناسایی شده است
  • که این اختلال می تواند در حیوانات ایجاد شود
  • که انتقال آنتی بادی از یک حیوان به حیوان دیگر باعث ایجاد اختلال (انتقال غیرفعال) می شود.

نتایج مطالعات بررسی یک علت خودایمنی که معیارهای ویتبسکی را برآورده می کند، متناقض، بحث برانگیز و مشمول محدودیت های روش شناختی هستند.

برای اثبات اینکه یک میکروارگانیسم باعث اختلال می شود، فرضیه های کخ باید نشان دهد که ارگانیسم در همه موارد اختلال وجود دارد، اینکه ارگانیسم را می توان از افراد مبتلا به این اختلال استخراج کرد و کشت کرد، که ارگانیسم را منتقل می کند. در افراد سالم باعث اختلال می شود و ارگانیسم می تواند دوباره از قسمت آلوده جدا شود.

Giavanonni خاطرنشان می کند که فرضیه های Koch برای اثبات اینکه PANDAS یک اختلال پس از عفونی است مفید نیستند زیرا ممکن است ارگانیسم در هنگام ظهور علائم دیگر وجود نداشته باشد، ارگانیسم های متعدد ممکن است علائم را ایجاد کنند و علائم ممکن است واکنشی نادر به یک پاتوژن رایج باشد.

برخی از مطالعات از تشدید حاد مرتبط با عفونت‌های استرپتوکوک در میان افراد بالینی PANDAS حمایت می‌کنند. مطالعات دیگر هیچ ارتباطی بین شروع یا تشدید ناگهانی با عفونت پیدا نکرده اند.

بنابراین، فرضیه PANS، علل را فراتر از عفونت استرپتوککی گسترش می دهد و فرض می کند که علت ممکن است ژنتیکی، متابولیک یا عفونی باشد.

در میان کودکان مبتلا به PANS یا PANDAS، مطالعات متناقض است و این فرضیه که آنتی‌بادی‌ها باعث ایجاد علائم می‌شوند، اثبات نشده است. برخی از مطالعات آنتی بادی را در کودکان مبتلا به PANS/PANDAS نشان داده اند، اما این نتایج در مطالعات دیگر تکرار نشده است.

یک مطالعه چند مرکزی بزرگ (EMTICS – مطالعات تیک‌های چند مرکزی اروپایی در کودکان) هیچ شواهدی را در کودکان مبتلا به اختلالات مزمن تیک ناشی از عفونت‌های استرپتوکوکی که منجر به تشدید تیک یا آنتی‌بادی‌های خاص در کودکان مبتلا به تیک می‌شود، و مطالعه‌ای بر روی مایع مغزی نخاعی بزرگسالان مبتلا به سندرم تورت نشان نداد. به طور مشابه هیچ آنتی بادی خاصی پیدا نکرد.

آنتی‌بادی‌هایی که توسط یک گروه یافت شد، در مجموع «پانل کانینگهام» نامیده شدند. آزمایش‌های مستقل بعدی نشان داد که این پانل آنتی‌بادی بین کودکان با و بدون PANS تمایز قائل نمی‌شود و قابلیت اطمینان آن ثابت نشده است.

بیانیه اجماع انجمن عصب شناسی کودکان بریتانیا (BPNA)، بیان می کند که "عفونت مسبب (به جای عفونت تصادفی) یا پاتوژنز التهابی یا خود ایمنی" تایید نشده است و "هیچ نشانگر زیستی ثابتی که به طور دقیق PANDAS را تشخیص دهد یا به طور قابل اعتمادی با التهاب مغز مرتبط است.

تشخیص

Swedo و همکاران در مقاله خود در سال 1998 پنج معیار تشخیصی را برای PANDAS پیشنهاد کردند.

به گفته لومبروزو و اسکاهیل (2008)، این معیارها عبارت بودند از:

  • وجود اختلال تیک سازگار با DSM-IV و/یا OCD.
  • شروع قبل از بلوغ علائم عصبی روانی؛
  • سابقه شروع علائم و/یا یک دوره اپیزودیک با تشدید ناگهانی علائم همراه با دوره های بهبودی نسبی یا کامل؛
  • شواهد ارتباط زمانی بین شروع یا تشدید علائم و عفونت استرپتوکوکی قبلی؛
  • حرکات ناخواسته (مانند بیش فعالی حرکتی و حرکات کریفرم) در حین تشدید علائم.

معیارهای پیشنهادی PANS مستلزم شروع ناگهانی OCD (به اندازه کافی شدید که تشخیص DSM را تضمین کند) یا اختلال در مصرف غذا، همراه با علائم عصبی روانپزشکی شدید و حاد از حداقل دو مورد از موارد زیر: اضطراب، ناتوانی عاطفی یا افسردگی، تحریک پذیری یا رفتار مخالف دارد. ، رگرسیون رشدی، زوال مدرسه، مشکلات حسی یا حرکتی یا اختلالات خواب یا ادراری.

علائم را نباید بهتر با اختلال دیگری توضیح داد، مانند سندرم سیندنهام یا سندرم تورت.

نویسندگان بیان کردند که همه علل دیگر باید حذف شوند (تشخیص خروج) تا PANS در نظر گرفته شود.

هیچ آزمایش تشخیصی برای تایید دقیق PANDAS وجود ندارد

معیارهای تشخیصی برای همه شرایط پیشنهادی (PANDAS، PITANDs، CANS و PANS) به جای علائم خودایمنی، بر اساس علائم و تظاهرات است.

ابزاری که به عنوان "پانل کانینگهام" شناخته می شود و توسط آزمایشگاه مولکولرا به بازار عرضه می شود، با هدف تشخیص PANDAS و PANS بر اساس سنجش آنتی بادی، زمانی که به طور مستقل مورد آزمایش قرار گرفت، تفاوتی بین کودکان با و بدون PANS تشخیص نداد.

به گفته ویلبر و همکاران (2019)، PANDAS ممکن است بیش از حد تشخیص داده شود: معیارهای تشخیصی به‌طور یکنواخت اعمال می‌شوند و ممکن است تشخیص احتمالی در مورد «کودکانی که علائم ناشی از سیستم ایمنی در آنها بعید است» داده شود.

اکثر بیمارانی که توسط پزشکان جامعه به پاندااس تشخیص داده شد، هنگام معاینه توسط متخصصان، معیارها را برآورده نکردند، و این نشان می‌دهد که تشخیص پاندااس توسط پزشکان جامعه بدون شواهد قطعی ارائه شده است.

تشخیص های افتراقی

زیرا علائم با بسیاری دیگر همپوشانی دارند روانپزشکی شرایط، تشخیص افتراقی دشوار است.

در تشخیص پانداها از TS مشکلات متعددی وجود دارد. این دو شروع مشابه و سیر افزایشی و کاهشی دارند و شروع یا تشدید ناگهانی تیک ها که در PANDAS فرض شده است در TS غیر معمول نیست.

میزان بیشتری از OCD و TS در میان بستگان کودکان مبتلا به PANDAS وجود دارد، و این کودکان اغلب تیک هایی دارند که قبل از تشخیص پاندااس یا ممکن است مستعد ابتلا به اختلالات تیک باشند. بر اساس Ueda و Black (2021) آنچه که به نظر می رسد شروعی چشمگیر به دلیل عفونت GAS باشد، «می تواند سیر طبیعی اختلالات تیک باشد».[10]

درمان

درمان برای کودکان مشکوک به PANDAS به طور کلی مانند درمان های استاندارد برای سندرم تورت و اختلال وسواس فکری جبری است.

اینها شامل درمان شناختی رفتاری و دارو برای درمان OCD، مانند مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و درمان تیک معمولی است.

هنگامی که افراد دارای «علائم پایدار یا ناتوان کننده» هستند، ویلبر (2019) و همکاران ارجاع به متخصصان، درمان عفونت‌های استرپتوکوک حاد شناسایی شده بر اساس دستورالعمل‌های تعیین‌شده و ایمونوتراپی را فقط در آزمایش‌های بالینی توصیه می‌کنند.

استفاده از داروهای روانگردان برای PANS/PANDAS گسترده است، اگرچه مطالعات کنترل شده در سال 2019 وجود نداشت.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

اضطراب: احساس عصبی بودن ، نگرانی یا بی قراری

OCD (اختلال وسواس جبری) چیست؟

نوموفوبیا ، یک اختلال روانی ناشناخته: اعتیاد به تلفن هوشمند

اضطراب زیست محیطی: تأثیر تغییرات آب و هوا بر سلامت روان

آتش نشانان / پیرموانیا و وسواس آتش: مشخصات و تشخیص افراد مبتلا به این اختلال

تردید هنگام رانندگی: ما در مورد Amaxophobia ، ترس از رانندگی صحبت می کنیم

سندرم عصبی روانپزشکی کودک با شروع حاد کودکان: راهنمای تشخیص و درمان سندرم های PANDAS/PANS

منبع:

پزشکی آنلاین

شما همچنین ممکن است مانند