انسفالوپاتی هاشیموتو (HE) یک بیماری نادر است که شامل اختلال در عملکرد مغز (انسفالوپاتی) می شود. نام این بیماری به دلیل ارتباط احتمالی آن با تیروئیدیت هاشیموتو، یک بیماری خودایمنی تیروئید رایج است، اما علت دقیق آن به طور کامل شناخته نشده است.

HE به مسائل عصبی مانند تشنج، گیجی یا زوال عقل کمک می کند. معمولاً با درمان قابل برگشت است.

انسفالوپاتی هاشیموتو نادر در نظر گرفته می شود و از هر 100,000 فقط دو نفر را مبتلا می کند.

با این حال، این احتمال وجود دارد که بسیاری از موارد تشخیص داده نشده یا اشتباه تشخیص داده شده باشند، زیرا این وضعیت به خوبی درک نشده یا به خوبی شناخته نشده است.

میانگین سن شروع علائم انسفالوپاتی هاشیموتو حدود 40 تا 55 سالگی است. زنان تقریباً چهار برابر بیشتر از مردان با آن تشخیص داده می‌شوند. 1 HE می‌تواند کودکان را نیز تحت تأثیر قرار دهد، اما اعتقاد بر این است که این نادر است.

علائم انسفالوپاتی هاشیموتو

انسفالوپاتی هاشیموتو بر عملکرد مغز شما تأثیر می گذارد و باعث زوال شناختی و تغییر هوشیاری می شود. معمولاً به یکی از سه راه پیشرفت می کند: 2

• عود کننده و فروکش کننده: دوره های علائم حاد می آیند و می روند که اغلب شامل تشنج و حملات سکته مانند می شود.
• پیشرونده: زوال شناختی به تدریج به زوال عقل، توهم، گیجی، اختلال در چرخه خواب و بیداری یا حتی کما تبدیل می شود.
• خود محدود شونده: پس از یک دوره علامت دار، بیماری خود به خود بدون درمان برطرف می شود.

علائم مشترک در انواع مختلف عبارتند از: 2

• افسردگی، که ممکن است اولین علامت شکل پیشرونده باشد
• خستگی
• اضطراب
• رفلکس های بیش از حد پاسخگو
• اشتها نادرست
• گیجی
• ایسکمی مغزی (فقدان جریان خون در نواحی مغز)
• هوشیاری تغییر یافته
• لرزش
• تخریب
• غلظت و مشکلات حافظه
• روان پریشی و رفتار هذیانی
• اسپاسم و تکان در عضلات معروف به میوکلونوس
• عدم هماهنگی عضلانی که می تواند باعث مشکل در راه رفتن شود
• مشکلات گفتاری
• سردرد
• عدم تمرکز و بی توجهی
• بی ثباتی عاطفی
• کناره گیری از فعالیت های اجتماعی
• تغییرات شخصیتی

علل

مشخص نیست دقیقا چه چیزی باعث انسفالوپاتی هاشیموتو می شود، اما دانشمندان فکر می کنند که مانند تیروئیدیت هاشیموتو،

HE یک بیماری خودایمنی است، به این معنی که سیستم ایمنی به اشتباه بافت‌های بدن شما را به‌گونه‌ای هدف قرار می‌دهد که گویی یک ویروس یا باکتری هستند. در مورد HE، هدف مغز است.

در تیروئیدیت هاشیموتو، سیستم ایمنی به غده تیروئید حمله می کند و باعث ایجاد مشکلات هورمونی می شود. هنوز مشخص نیست که چه رابطه ای بین این شرایط وجود دارد

تشخیص انسفالوپاتی هاشیموتو

در حال حاضر، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی آزمایش قطعی برای آنسفالوپاتی هاشیموتو ندارند.

از آنجایی که علائم آن در درجه اول بر مغز شما تأثیر می گذارد، تشخیص اشتباه یا نادیده گرفتن HE آسان است.

گاهی اوقات افراد مبتلا به بیماری کروتزفلد جاکوب، زوال عقل، بیماری آلزایمر یا سکته مغزی به اشتباه تشخیص داده می شوند.

تشخیص ابتدا شامل رد سایر علل شناخته شده انسفالوپاتی، سپس بررسی وجود آنتی بادی های خاص (سلول های "حمله کننده" سیستم ایمنی) و اختلال عملکرد تیروئید است.

علل انسفالوپاتی

اصطلاح "آنسفالوپاتی" توسط علم پزشکی به خوبی تعریف نشده است و در عوض به عنوان یک اصطلاح گسترده برای بیماری هایی است که عملکرد یا ساختار مغز را تغییر می دهند.

بسیاری از بیماری ها این کار را انجام می دهند، از جمله برخی مزمن و برخی دیگر که حاد (کوتاه مدت) و برگشت پذیر هستند.

انسفالوپاتی های مزمن معمولاً از تغییرات دائمی در مغز ناشی می شوند.

آنها عبارتند از: 5

• آسیب تروماتیک مغز
• قرار گرفتن در معرض فلزات سنگین
• تغییرات مرتبط با HIV
• آنسفالوپاتی کورساکوف
• انسفالوپاتی های اسفنجی شکل مانند کروتسفلد جاکوب

انسفالوپاتی های حاد شامل تغییرات موقتی در عملکرد به دلیل موارد زیر است:

• سموم (به عنوان مثال، داروها، داروهای تفریحی، یا قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خطرناک)
• اختلالات متابولیک
• ترکیبی از علل فوق، از جمله نارسایی کلیه یا کبد، عدم تعادل الکترولیت، تب، عفونت و کمبود مواد مغذی
• ممکن است آزمایش خون برای بررسی هر یک از این علل احتمالی انجام شود، بسته به اینکه ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما معتقد است که محتمل ترین مشکلات چیست.

آنتی بادی های ضد تیروئید

آزمایش دو آنتی بادی که به غده تیروئید حمله می کنند - آنتی بادی های پراکسیداز تیروئید (TPO) و آنتی بادی های آنتی تیروگلوبولین (TG) - بسیار مهم است زیرا اینها کلید تشخیص HE هستند.

در بررسی سال 2016 فوق الذکر، تمام 251 شرکت کننده سطح یک یا هر دوی این آنتی بادی ها را افزایش دادند.

سطح هورمون تیروئید

معمولاً سطح هورمون تیروئید نیز آزمایش می شود، اما این میزان در افراد مختلف متفاوت است.

طبق مقاله ای که در سال 2010 منتشر شد: 6

• بین 23 تا 35 درصد از افراد مبتلا به انسفالوپاتی هاشیموتو، کم کاری تیروئید تحت بالینی دارند (سطوح پایین هورمونی که آستانه بیماری تیروئید را برآورده نمی کند)
• بین 17 تا 20 درصد کم کاری تیروئید اولیه (بیماری تیروئید کم کار) دارند.
• حدود 7 درصد مبتلا به پرکاری تیروئید (بیماری پرکاری تیروئید) هستند.

بررسی سال 2016 همچنین نشان داد که اکثر بیماران سطح طبیعی هورمون محرک تیروئید داشتند و تنها 32 درصد قبلاً مبتلا به بیماری تیروئید تشخیص داده شده بودند.

رد علل دیگر

بخش عمده‌ای از تشخیص HE انجام آزمایش‌ها برای دلایل بالقوه دیگر در پشت علائم شما و رد کردن آنها است.

پونکسیون کمری که با نام a ستون فقرات ضربه بزنید، به دنبال غلظت بالایی از پروتئین در مایع مغزی نخاعی شما است که در حدود 75 درصد موارد HE وجود دارد.

همچنین می‌توان این مایع را برای یافتن هر گونه باکتری، ویروس یا سایر عوامل بیماری‌زا که می‌تواند باعث علائم شما شود، کشت داد.

الکتروانسفالوگرافی (EEG) یک آزمایش غیر تهاجمی است که از الکترودها برای اندازه گیری امواج مغزی شما استفاده می کند.

در بین 90 تا 98 درصد افراد مبتلا به انسفالوپاتی هاشیموتو، ناهنجاری‌ها دیده می‌شود.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، که تصاویر دقیقی از مغز تولید می کند. MRI معمولا در HE طبیعی است، اما نه همیشه.

رفتار

درمان اولیه برای آنسفالوپاتی هاشیموتو داروهای کورتیکواستروئید خوراکی، معمولاً پردنیزون، یا داخل وریدی (IV) Medrol (متیل پردنیزولون) است.

اکثر مردم به سرعت و به خوبی به درمان دارویی واکنش نشان می دهند و علائم آنها در عرض چند ماه بهبود می یابد یا حتی برطرف می شود.

بررسی سال 2016 نشان داد که 91٪ از شرکت کنندگان به طور کامل یا حداقل 50٪ به درمان استروئیدی پاسخ دادند.

پاسخ به درمان استروئیدی بخشی از آنچه HE.3 را تعریف می کند در نظر گرفته می شود

برای افرادی که نمی توانند کورتیکواستروئید مصرف کنند یا علائم آنها به آنها پاسخ نمی دهد، گزینه های دیگر عبارتند از:

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند سیتوکسان (سیکلوفسفامید)، CellCept (مایکوفنولات موفتیل)، یا ریتوکسان (ریتوکسیماب)9

ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIG)، که در آن آنتی‌بادی‌های اهداکنندگان سالم به داخل سیاهرگ‌ها منتقل می‌شوند، که به حذف و/یا مهار عملکرد آنتی‌بادی‌های مضر کمک می‌کند.

تبادل پلاسما، که در آن پلاسمای شما (مایع موجود در خون شما) استخراج می شود و با پلاسمای سالم جایگزین می شود تا آنتی بادی های مضر حذف شود.

پیش آگهی آنسفالوپاتی هاشیموتو

مانند بسیاری از اختلالات خودایمنی، آنسفالوپاتی هاشیموتو قابل درمان نیست، بلکه قابل درمان است.

پیش آگهی به طور کلی خوب است.

پس از درمان اولیه، این اختلال اغلب در حال بهبودی است.

برخی از بیماران می توانند درمان دارویی را برای چند سال قطع کنند.

خطر عود مجدد در آینده وجود دارد، اما در بررسی سال 2016، تنها 16 درصد از بیماران یک یا چند عود داشتند، و بسیاری از این افراد قبلاً HE شدید داشتند که در کما بودند.

کدام نوع از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی آنسفالوپاتی هاشیموتو را درمان می کنند؟

متخصصان مغز و اعصاب اغلب مجهزترین متخصصان برای تشخیص و نظارت بر درمان آنسفالوپاتی هاشیموتو هستند.

سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که ممکن است در تشخیص و مدیریت این بیماری خودایمنی دخیل باشند عبارتند از روماتولوژیست ها، روانپزشکان، روانشناسان و ایمونولوژیست ها.

آیا آنسفالوپاتی هاشیموتو نوعی زوال عقل است؟

زوال عقل یکی از علائم آنسفالوپاتی هاشیموتو (HE) است.

HE ممکن است باعث زوال عقل به سرعت پیشرونده یا زوال عقل با منشأ ناشناخته شود، اما تغییرات شناختی ممکن است با درمان مناسب برگشت پذیر باشد.

منابع:

1. Liyanage CK، Munasinghe TMJ، Paramanantham A. انسفالوپاتی پاسخگو به استروئید همراه با تیروئیدیت خودایمنی همراه با تب و گیجی. Case Rep Neurol Med. 2017;2017:3790741. doi:10.1155/2017/3790741
2. سازمان ملی اختلالات نادر انسفالوپاتی هاشیموتو.
3. Laurent C، Capron J، Quillerou B، و همکاران. انسفالوپاتی پاسخگو به استروئید مرتبط با تیروئیدیت خود ایمنی (SREAT): ویژگی ها، درمان و نتیجه در 251 مورد از ادبیات. Autoimmun Rev. 2016;15(12):1129-1133. doi:10.1016/j.autrev.2016.09.008
4. Gauthier AC, Baehring JM. انسفالوپاتی هاشیموتو تقلید از بیماری کروتزفلد-جاکوب. J Clin Neurosci. 2017;35:72-73. doi:10.1016/j.jocn.2016.09.019
5. کالج آمریکایی پزشکان: ACP Hospitalist. انسفالوپاتی.
6. Canelo-Aybar C، Loja-Oropeza D، Cuadra-Urteaga J، Romani-Romani F. انسفالوپاتی هاشیموتو با علائم عصبی شناختی: گزارش موردی. J Med Case Rep. 2010;4:337. doi:10.1186/1752-1947-4-337
7. وارن سی‌ال، ساونی آی‌ام. انسفالوپاتی با کم کاری تیروئید. JR Soc Med. 2004;97(6):287–288. doi:10.1258/jrsm.97.6.287
8. چریات پی، نوکالا وی، سریواستاوا آ، قاضی زاده س، فیشمن دی. وضعیت گیج کننده حاد ناشی از انسفالوپاتی هاشیموتو در بیمار مبتلا به کم کاری تیروئید: گزارش یک مورد. موارد J. 2009;2:7967. doi:10.4076/1757-1626-2-7967
9. اتحاد آنسفالیت خود ایمنی رفتار.
10. کالج آمریکایی روماتولوژی. ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIG).
11. مرکز پزشکی جنوب غربی دانشگاه تگزاس. تبادل پلاسما درمانی.
12. او یک. پزشکان.
13. Verma R، Chakraborty A، Anand K، Garg J. آنسفالیت هاشیموتو: علت غیرمعمول زوال عقل برگشت پذیر. مراقبت های اولیه J Fam Med. 2014;3(3):284. doi:10.4103/2F2249-4863.141650

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

ندول تیروئید: نشانه هایی که نباید دست کم گرفته شوند

تیروئید: 6 نکته برای شناخت بهتر آن

آنچه باید در کیت کمک های اولیه کودکان باشد

ندول های تیروئید: چیست و چه زمانی باید آنها را از بین برد

تیروئید، علائم عملکرد نادرست غده تیروئید

علائم و درمان کم کاری تیروئید

ندول تیروئید: چیست و چه علائمی دارد؟

بارداری: چه اتفاقی برای موهای شما در هنگام زایمان و بعد از آن می افتد؟ پاسخ های تخصصی

مدیریت جراحی راه هوایی ناموفق: راهنمای کریکوتیروتومی جلدی

تیروئیدیت هاشیموتو: چیست و چگونه درمان می شود

منبع:

بسیار خوب سلامتی