اورژانس های دیسترس تنفسی: مدیریت و تثبیت بیمار

By کریستیانو آنتونینو On ژان 29، 2023

دیسترس تنفسی (یا تنگی نفس) سومین اورژانس رایجی است که متخصصان EMS به آن پاسخ می دهند و بیش از 12 درصد از تماس های اضطراری را تشکیل می دهد.

دیسترس تنفسی که به آن سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) نیز گفته می شود، نارسایی تنفسی ناشی از شروع سریع التهاب گسترده در ریه ها است.

این می تواند در بیمارانی که به شدت بیمار هستند یا به شدت آسیب دیده اند رخ دهد.

علائم می تواند شامل تنگی نفس، تنفس سریع و رنگ پوست مایل به آبی باشد.

پریشانی تنفسی می تواند یک بیماری جدی و حتی کشنده باشد.

هر فردی که این علائم را تجربه می کند باید فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی اورژانسی باشد.

تشخیص علت دیسترس تنفسی آسان نیست و نیازمند دانش بالینی، معاینه فیزیکی دقیق و توجه به جزئیات است.

برانکارد، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

دیسترس تنفسی چیست؟

دیسترس تنفسی که به آن سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) نیز گفته می شود، نارسایی تنفسی ناشی از شروع سریع التهاب گسترده در ریه ها است.

بیماران مبتلا به ARDS دچار تنگی نفس شدید هستند و اغلب قادر به تنفس بدون پشتیبانی ونتیلاتور نیستند.

علائم می تواند شامل تنگی نفس (تنگی نفس)، تنفس سریع (تاکی پنه) و رنگ پوست مایل به آبی (سیانوز) باشد. دیسترس تنفسی یک وضعیت بحرانی و اغلب کشنده است، به ویژه در میان افراد مسن و به شدت بیمار. اگر به درستی درمان نشود، برخی از موارد شدید دیسترس تنفسی می تواند منجر به کاهش کیفیت زندگی شود.

اهمیت آموزش در امداد و نجات: از غرفه نجات SQUICCIARINI بازدید کنید و دریابید که چگونه برای مواقع اضطراری آماده شوید.

دیسترس تنفسی می تواند اولیه یا ثانویه باشد:

دیسترس تنفسی اولیه به این معنی است که مشکل در ریه ها است.
دیسترس تنفسی ثانویه به این معنی است که مشکل در جای دیگری از بدن است و ریه ها در حال جبران هستند.

مشکلات احتمالی دیسترس تنفسی اولیه عبارتند از:

آنافیلاکسی
آسم
COPD
افیوژن پلوری
ذات الریه
پنوموتوراکس
ادم ریوی

مشکلات تنفسی ثانویه احتمالی می تواند شامل موارد زیر باشد:

کتواسیدوز دیابتی
سرماخوردگی
اسیدوز متابولیک
ضربه
سپسیس
مصرف بیش از حد سمی

علل دیسترس تنفسی و درمان

دیسترس تنفسی دلایل مختلفی دارد که می تواند بر درمان تأثیر بگذارد، بنابراین EMT باید با در نظر گرفتن دقیق منبع این بیماری شروع شود.

برای دیسترس تنفسی، تمرکز معمولا بر روی ریه ها و سمع (گوش دادن به صداهای ریه ها، قلب و سایر اندام ها) است.

ارزیابی ارائه‌دهنده EMS ممکن است شامل معاینه فیزیکی، تاریخچه حادثه و علائم حیاتی قبل از تصمیم‌گیری در مرحله بعدی در درمان و انتقال بیمار باشد.

در زیر برخی از رایج ترین انواع دیسترس تنفسی و مروری کوتاه بر درمان مناسب برای هر یک آورده شده است.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

انسداد راه هوایی

راه های زیادی وجود دارد که یک جسم خارجی می تواند در راه هوایی قرار بگیرد و باعث انسداد شود.

به عنوان مثال، سکته مغزی می تواند به رفلکس های بلع آسیب برساند و فرد را مستعد خفگی کند.

مصرف الکل و برخی داروها نیز می تواند رفلکس گگ را سرکوب کند که می تواند منجر به خفگی شود.

رفتار: اگر انسداد راه هوایی خفیف باشد و بیمار به شدت سرفه کند، ارائه دهندگان EMS ممکن است در تلاش های بیمار برای رفع انسداد دخالت نکنند.

اگر بیمار علائم انسداد شدید راه هوایی را دارد که با سرفه خاموش، سیانوز یا ناتوانی در صحبت کردن یا تنفس نشان داده می شود، باید مداخله کنید.

اگر در برخی موارد بیمار پاسخ نداد، می‌توانید برای پاک کردن انسداد راه هوایی، جارو کردن انگشت انجام دهید، اما فقط در صورتی که بتوانید مواد جامدی را ببینید که راه هوایی او را مسدود کرده است.

آسم

آسم یک بیماری مزمن و التهابی مجاری هوایی است.

حملات آسم می تواند به دلایل مختلفی از جمله آلرژن ها، عفونت ها، ورزش و دود ایجاد شود.

بیماران مبتلا به آسم به مواردی مانند گرد و غبار، گرده گل، داروها، آلاینده های هوا و محرک های فیزیکی بسیار حساس هستند.

در طول حمله آسم، ماهیچه های اطراف نایژه ها سفت می شوند، پوشش داخلی نایژه ها متورم می شود و داخل نایژه ها با مخاط غلیظ پر می شود.

این امر بازدم هوا از ریه ها را به شدت محدود می کند. بیماران اغلب سابقه آسم را شرح می دهند و یک داروی استنشاقی با دوز اندازه گیری شده را تجویز می کنند.

رفتار. پشتیبانی از حیات اولیه ملاحظات درمانی عبارتند از:

آرام کردن بیمار
مدیریت راه هوایی
درمان با اکسیژن
کمک با یک استنشاق تجویز شده

COPD

بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) گروهی از بیماری ها است که شامل آسم، آمفیزم و برونشیت مزمن می شود.

COPD باعث روند آهسته اتساع و اختلال در راه های هوایی و آلوئول ها می شود و شامل چندین وضعیت غیرقابل برگشت مرتبط است که توانایی بازدم را محدود می کند.

علائم COPD شامل تنگی نفس، تب و افزایش تولید خلط است.

سابقه پزشکی بیمار می تواند شامل شرایطی مانند عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، برونشیت مزمن، آمفیزم، سیگار کشیدن یا کار با مواد خطرناک مانند مواد شیمیایی، دود، گرد و غبار یا مواد دیگر باشد.

درمان داروهای رایج برای COPD عبارتند از:

پردنیزون
پروونتیل
ونتولین
atrovent
آزماکورت

درمان EMS برای بیمار COPD مبتلا به دیسترس تنفسی باید شامل اکسیژن با جریان بالا باشد.

نارسایی احتقانی قلب

نارسایی احتقانی قلب (CHF) ناشی از مایعات بیش از حد در ریه ها است که ورود هوا را دشوار می کند.

این برخلاف بیماران COPD است که معمولاً در خارج کردن هوا مشکل دارند.

CHF زمانی رخ می دهد که بطن ها در اثر حمله قلبی، بیماری زمینه ای عروق کرونر، فشار خون بالا یا بیماری دریچه ای ضعیف شوند.

این امر توانایی قلب برای انقباض و تخلیه در طی سیستول را مختل می کند و خون در ریه ها و بافت های بدن باز می گردد.

CHF معمولاً مزمن با تشدید حاد است.

در طول یک دوره حاد، بیمار معمولاً حالت نشسته، تنگی نفس، معرق و رنگ پریده یا سیانوتیک را نشان می دهد.

صداهای تنفسی می تواند شامل رال یا خس خس سینه باشد.

سابقه پزشکی می تواند شامل افزایش مصرف نمک، عفونت تنفسی، عدم رعایت داروها، آنژین صدری، یا علائم سندرم حاد کرونری باشد.

رفتار. داروهای رایج عبارتند از:

مهار کننده های ACE
فوروزماید (لاسیکس)
HCTZ (هیدروکلرتیازید)
مسدود کننده های بتا
مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II
دیگوکسین (لانوکسین)

هنگام معالجه بیمارانی که از نارسایی احتقانی قلب رنج می برند، بیمار را در حالت ایستاده بنشینید و اکسیژن با جریان بالا به او بدهید.

در صورتی که بیمار دچار مشکلات تنفسی شدید باشد، می‌توانید تهویه با فشار مثبت را با ماسک کیسه‌ای (BVM) در نظر بگیرید.

صدمات ناشی از استنشاق

صدمات ناشی از استنشاق در اثر استنشاق مواد شیمیایی، دود یا مواد دیگر ایجاد می شود.

علائم شایع عبارتند از تنگی نفس، سرفه، گرفتگی صدا، درد قفسه سینه به دلیل تحریک برونش و حالت تهوع.

افراد با کاهش ذخیره تنفسی، از جمله سابقه COPD یا CHF، احتمالاً تشدید بیماری را تجربه می کنند.

رفتار: اگر بیمار دچار دیسترس تنفسی است، فوراً با جریان بالای اکسیژن درمان شود.

اگر تلاش تنفسی کافی نیست، همانطور که با سرعت آهسته و تبادل هوا ضعیف نشان داده می شود، به تنفس با ماسک کیسه دریچه (BVM) کمک کنید.

ذات الریه

علائم ذات الریه عبارتند از تب، لرز، سرفه (اغلب با خلط مایل به زرد)، تنگی نفس، ناراحتی عمومی، خستگی، از دست دادن اشتها و سردرد.

ممکن است درد قفسه سینه همراه با تنفس باشد (معمولاً در طبیعت تیز و با چاقو) و با سرفه یا الهام‌های عمیق بدتر شود.

علائم دیگری که گاهی اوقات وجود دارد عبارتند از: رایل، پوست لطیف، درد بالای شکم و خلط خونی.

درمان: مراقبت های اورژانسی برای پنومونی به شدت مشکل تنفسی بیمار بستگی دارد، اما ممکن است شامل اکسیژن درمانی باشد.

پنوموتوراکس

پنوموتوراکس وجود هوا بین دو لایه پلورا است که غشاهای پوشش دهنده قفسه سینه و پوشاندن ریه ها هستند.

زمانی ایجاد می شود که یک زخم داخلی یا خارجی به هوا اجازه ورود به فضای بین این بافت های پلور را می دهد که می تواند باعث فروپاشی ریه ها شود.

پنوموتوراکس می تواند به طور خود به خود (به عنوان مثال، پارگی ناشی از بیماری یا ضعف موضعی پوشش ریه) یا در نتیجه ضربه (مثلاً شلیک گلوله یا ضربه چاقو) رخ دهد.

افرادی که سابقه قبلی پنوموتوراکس یا COPD دارند ممکن است بیشتر در معرض خطر ابتلا به این وضعیت پزشکی باشند.

در برخی موارد نادر، حتی سرفه های شدید می تواند باعث پنوموتوراکس شود.

پنوموتوراکس می تواند باعث درد شدید قفسه سینه و تنگی نفس شود.

صدای تنفس بیمار کاهش یافته و ممکن است بتوانید هوا را از زیر پوست بیمار احساس کنید.

درمان: درمان EMS پنوموتوراکس شامل اکسیژن با جریان بالا است. در استفاده از تهویه با فشار مثبت عاقلانه رفتار کنید. می تواند یک پنوموتوراکس خود به خود را به یک پنوموتوراکس تنشی تهدید کننده زندگی تبدیل کند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

پنوموتوراکس تنشی

پنوموتوراکس تنشی، پنوموتوراکسی است که به تدریج بدتر می شود و شروع به ضربه زدن به عملکرد ریه ها و سیستم گردش خون می کند.

این بیماری زمانی ایجاد می شود که آسیب ریه مانند دریچه یک طرفه عمل می کند که اجازه می دهد هوای آزاد به داخل فضای جنب حرکت کند اما از خروج آزاد آن هوا جلوگیری می کند.

فشار در داخل فضای جنب ایجاد می شود و ریه ها و سایر اندام ها را فشرده می کند.

علائم اولیه پنوموتوراکس تنشی عبارتند از:

افزایش تنگی نفس
سیانوز
نشانه های شوک
منبسط شده گردن رگ ها
تغییر در PMI (نقطه حداکثر شدت، جایی که صدای قلب از طریق سمع بلندتر است)
جابجایی نای
انحراف نای

درمان: اگر بیمار افت فشار خون دارد یا علائم هیپوپرفیوژن را نشان می دهد، ارائه دهندگان EMS باید درمان موقتی را برای پنوموتوراکس تنشی آغاز کنند.

زخم های باز قفسه سینه باید دارای یک پانسمان مهر و موم شونده با یک دریچه هوای یک طرفه برای جلوگیری از تجمع هوا باشد.

این دریچه یک طرفه را می توان با اعمال یک پانسمان انسدادی و چسباندن در سه طرف ایجاد کرد.

ارائه‌دهنده EMS باید برداشتن فشار با سوزن را روی دیواره قفسه سینه انجام دهد تا هوای محصور شده را آزاد کند.

آمبولی ریوی

آمبولی ریه (PE) زمانی رخ می دهد که ذره ای (مانند لخته خون، آمبولی چربی، آمبولی مایع آمنیوتیک یا حباب هوا) در جریان خون شل شده و به سمت ریه ها حرکت کند.

اگر این ذره در شاخه اصلی شریان ریوی قرار بگیرد، می تواند گردش خون در ریه ها را مختل کند.

اگر خون نتواند به آلوئول ها برسد، نمی توان آن را اکسیژن رسانی کرد.

این عارضه می تواند ناشی از بی حرکتی اندام تحتانی، استراحت طولانی مدت در بستر یا جراحی اخیر باشد.

علائم PE عبارتند از شروع ناگهانی تنگی نفس، تنفس سریع، درد قفسه سینه که با تنفس بدتر می شود و سرفه خونی.

رفتار: آمبولی ریه یک بیماری تهدید کننده زندگی است و باید با جریان اکسیژن بالا و انتقال سریع درمان شود. برای جلوگیری از جابجایی آمبولی (ذرات) اضافی، بیمار را به آرامی حرکت دهید.

زمان تماس با شماره اورژانس برای دیسترس تنفسی

نفس کشیدن کاری است که اکثر ما به طور غریزی در روز و شب انجام می دهیم. ما حتی به آن فکر نمی کنیم.

بنابراین، اگر دچار تنگی نفس یا مشکل در تنفس می شوید، می تواند بسیار نگران کننده باشد.

اگر دچار تنگی نفس شدید که در روال روزانه یا عملکرد بدن شما اختلال ایجاد می کند، باید با شماره اورژانس تماس بگیرید یا از شخصی بخواهید که شما را به نزدیکترین نزدیکتر برساند. اتاق اورژانس بلافاصله.

در صورت احساس تنگی نفس همراه با هر یک از علائم زیر باید فوراً با شماره اورژانس تماس بگیرید:

درد قفسه سینه
سرگیجه
دردی که به بازوها، گردن، فک یا پشت شما سرایت می کند
تعریق
مشکل تنفس
نحوه درمان دیسترس تنفسی

اگر تنگی نفس یا تنگی نفس همراه با هر یک از علائم ذکر شده در بالا را تجربه کردید، باید با شماره اورژانس تماس بگیرید یا فورا به اورژانس مراجعه کنید.

درمان دیسترس تنفسی نیاز به پزشک دارد.

اولین هدف در درمان دیسترس تنفسی بهبود سطح اکسیژن در خون شما خواهد بود.

بدون اکسیژن کافی، اندام های شما ممکن است از کار بیفتند. افزایش سطح اکسیژن خون را می توان از طریق اکسیژن مکمل یا یک ونتیلاتور مکانیکی که هوا را به داخل ریه های شما هل می دهد، به دست آورد.

مدیریت دقیق هرگونه مایعات داخل وریدی نیز حیاتی خواهد بود.

رادیو نجاتگران جهان؟ از غرفه RADIO EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

به افراد مبتلا به دیسترس تنفسی معمولاً داروهای زیر داده می شود:

پیشگیری و درمان عفونت
تسکین درد و ناراحتی
از لخته شدن خون در پاها و ریه ها جلوگیری کنید
رفلاکس معده را به حداقل برسانید
آرام بخش

ایالات متحده آمریکا: EMT ها و امدادگران چگونه دیسترس تنفسی را درمان می کنند؟

برای همه اورژانس های بالینی، اولین قدم ارزیابی سریع و سیستماتیک بیمار است.

برای این ارزیابی، در ایالات متحده آمریکا اکثر ارائه دهندگان EMS از آن استفاده می کنند ABCDE رویکرد.

رویکرد ABCDE (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، قرار گرفتن در معرض) در تمام موارد اورژانسی بالینی برای ارزیابی و درمان فوری قابل استفاده است.

می توان از آن در خیابان با یا بدون هیچ استفاده کرد تجهیزات.

همچنین می‌توان از آن به شکل پیشرفته‌تری استفاده کرد که در آن خدمات فوریت‌های پزشکی از جمله اتاق‌های اورژانس، بیمارستان‌ها یا واحدهای مراقبت‌های ویژه در دسترس هستند.