اکستراسیستول: از تشخیص تا درمان

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 17، 2022

اکستراسیستول یک تغییر اغلب خوش خیم در ریتم قلب است. این یک انقباض اولیه ضربان دار قلب است که فرد مبتلا ممکن است به وضوح آن را به عنوان یک انقباض غیرطبیعی اندام، یک «ضربان اضافه» یا «ضربان نامنظم» در مقایسه با ضربان طبیعی قلب درک کند، اما تنها معاینات ابزاری قادر به تشخیص آن هستند. و با دقت تایپ کنید

اکستراسیستول چیست؟

اکستراسیستول شایع ترین شکل آریتمی قلبی است.

اکستراسیستول در واقع بسیار شایع است، هم در افراد کاملاً سالم و هم در بیماران مبتلا به بیماری قلبی زمینه‌ای یا سایر شرایط پاتولوژیک.

اما در بیشتر موارد، این یک اختلال نگران کننده و پاتولوژیک نیست.

از نظر فیزیولوژیکی، ضربان قلب از گره سینوسی دهلیزی منشأ می گیرد که در قسمت فوقانی دهلیز راست، یکی از چهار حفره قلب و در نزدیکی ورید اجوف فوقانی قرار دارد.

این «واحد کنترل الکتریکی» است که از آن تکانه‌های الکتریکی که ابتدا از دهلیزها و سپس بطن‌ها عبور می‌کند، باعث انقباض قلب می‌شود و اجازه می‌دهد خون به اطراف بدن پمپاژ شود (سیستول انقباض قلب است، در حالی که دیاستول آرامش آن است).

در مورد اکستراسیستول، محرک انقباض از گره سینوسی دهلیزی نمی آید، بلکه در جای دیگری (در دهلیز، یا در بطن) قرار می گیرد، بنابراین در رسانش طبیعی تکانه الکتریکی تداخل ایجاد می کند: ضربه نابجا در هر فازی می ترکد. چرخه قلبی و اغلب طول مدت دیاستول بطنی را تغییر می دهد (بسته به اینکه اکستراسیستول در مرحله اولیه یا اواخر دیاستول است)، که احتمالاً منجر به کاهش برون ده قلبی می شود، به خصوص اگر اکستراسیستول ها مکرر یا تکراری باشند.

بسته به منشا محرکی که باعث ضربان اکستراسیستولیک می شود، بین یک اکستراسیستول دهلیزی، زمانی که محرک از عضلات دهلیز می آید، و یک اکستراسیستول بطنی، زمانی که از عضلات بطن می آید، تمایز قائل می شود.

علائم اکستراسیستول چیست؟

این ضربان‌های تغییر یافته ممکن است «خالی»، در زمان‌های خاصی از روز موضعی یا مکرر، یعنی همیشه وجود داشته باشند.

با این حال، فرد مبتلا به اکستراسیستول همیشه این انقباضات غیرطبیعی را احساس نمی کند، زیرا این وضعیت در بسیاری از موارد بدون علامت است.

در غیر این صورت، او ممکن است نوعی «بال زدن» در قفسه سینه در قلب یا نوعی «خلأ»، توقف ضربان قلب، بال زدن قلب احساس کند.

بیشتر اکستراسیستول ها توسط بیمار احساس نمی شوند، به خصوص اگر منفرد و گاه به گاه باشند.

بیماران علامت دار ممکن است در عوض احساس «تپش قلب از دست رفته» یا «ضربان قلب قوی‌تر» داشته باشند، یا نوعی «بال زدن»، «سوسو زدن در وسط قفسه سینه» یا نوعی «تپش» در قفسه سینه را احساس کنند. قلب، یک "توخالی"، یک "غواصی" در قلب.

از سوی دیگر، اگر اکستراسیستول ها تکراری باشند (و به صورت جفت/سه قلو رخ دهند، یا با ریتم طبیعی متناوب باشند که منجر به ریتم دوقلو یا سه قلو می شود) یا مکرر باشد و برای مدت طولانی تری ادامه یابد، ریتم قلب کاهش می یابد. تغییر یافته و اغلب توسط بیمار با تپش هایی که ضربان قلب تند یا نامنظم دارند احساس می شود.

با این حال، در برخی موارد، علائم برجسته‌تر می‌شوند، به‌ویژه زمانی که با تاکی کاردی طولانی‌مدت همراه باشد: تنگی نفس (تنگی نفس)، افزایش خستگی (استنی) و سرگیجه ممکن است ظاهر شود.

در مورد اکستراسیستول خوش خیم، علائم در هنگام استراحت، گاهی به خصوص بعد از غذا یا در شب بدتر می شوند و ممکن است با ورزش ناپدید شوند. از سوی دیگر، اگر با فعالیت بدنی افزایش یابد، اغلب نشان دهنده آسیب شناسی مهم تری هستند و نیاز به درمان های دارویی یا مداخلاتی با هدف درمان بیماری زمینه ای دارند.

به همین دلیل است که شرح دقیق علائم در طول معاینه آریتمولوژی برای تعیین خطوط این آریتمی بسیار مهم خواهد بود.

اما فراتر از شرح علائم، معاینات ابزاری ضروری است.

اکستراسیستول: چه آزمایشاتی برای تشخیص انجام شود؟

پس از یک معاینه پزشکی کامل، به نظر می رسد که الکتروکاردیوگرام ساده ترین معاینه باشد، اما اگر اکستراسیستول پراکنده و غیرقابل پیش بینی باشد، الکتروکاردیوگرام بعید است که رویداد آریتمی را تشخیص دهد یا امکان تشخیص صحیح ماهیت و/یا وسعت آن را فراهم کند.

بنابراین، بهترین معاینه ای که توسط متخصص قلب درخواست می شود، به الکتروکاردیوگرام دینامیک مطابق با هولتر تبدیل می شود، یعنی ثبت ضربان قلب به مدت 24 ساعت، شمارش تعداد ضربان های نامنظم قلب، تعیین آنها بر اساس منشاء آنها و ارزیابی بالاتر از همه. فراوانی و تکرار آنها در رابطه با ضربان قلب طبیعی و وقوع یا کاهش آنها بر اساس فعالیت های روزانه (کار، غذا، ورزش، آرامش، استراحت) و ریتم خواب و بیداری. در حالت ایده آل، بهتر است یک هولتر 12 ساعته ECG 24 لید انجام شود، زیرا می تواند به طور دقیق منشا اکستراسیستول را شناسایی کند.

در صورت مشاهده تردیدها یا تغییرات بیشتر در طول معاینه، می توان برای ارزیابی بهتر ساختار قلب و بررسی وجود آسیب شناسی های ساختاری مادرزادی قلب (دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست، کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک) یا اکتسابی اکوکاردیوگرام داپلر رنگی درخواست کرد. سال‌ها (ایسکمیک یا دریچه‌ای) و تست ورزش، که اجازه می‌دهد تا فعالیت الکتریکی قلب هنگام راه رفتن بیمار روی تردمیل یا دوچرخه ورزشی ثبت شود.

اگر اکستراسیستول در حین ورزش ناپدید یا کاهش یابد، معمولاً جدی تلقی نمی شود.

برعکس، اگر ورزش باعث ایجاد یا افزایش ضربان‌های اکستراسیستولیک شود، احتمالاً قلب از نظر پاتولوژیک خسته شده است و نیاز به انجام معاینات عمیق‌تر یا تهاجمی‌تر (MRI یا سی‌تی اسکن قلب، کروناروگرافی، سینتی‌گرافی میوکارد، مطالعه الکتروفیزیولوژیک) خواهد بود. ).

نقش سبک زندگی

اکستراسیستول می تواند در هر سنی رخ دهد، بنابراین در دوران کودکی.

اما به طور کلی با افزایش سن احتمال بروز آن افزایش می یابد. در یک قلب سالم، در یک فرد جوان بدون آسیب شناسی، اکستراسیستول اغلب با یک اختلال عملکردی مرتبط است و ممکن است با استرس (فیزیکی و روانی)، مصرف بیش از حد سیگار، کافئین، نوشیدنی های الکلی یا گازدار، مواد سوء مصرف (کوکائین و سایر مواد مخدر) یا برخی داروها (دیگوکسین، آمینوفیلین، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای).

تب، اضطراب بیش از حد یا ورزش بیش از حد نیز می تواند از عوامل محرک باشد.

در موارد دیگر، ضربان اکستراسیستولیک ممکن است به دلیل کمبود کلسیم، منیزیم و به ویژه پتاسیم در خون یا به دلیل کلسیم بیش از حد باشد.

استراحت، اصلاح این رفتارها یا تغییرات باعث از بین رفتن اکستراسیستول می شود.

اکستراسیستول ها در بارداری نیز بسیار مکرر هستند، اما مانند رفلاکس معده و مری یا چربی بیش از حد شکم، به تحریک رفلکس واگ یا سمپاتیک از اندام های شکمی مرتبط هستند.

بنابراین، چنین سیستول‌های زودرس نباید باعث زنگ خطر شوند و به بیماری قلبی مرتبط نیستند.

در واقع، این شکل از آریتمی همچنین می تواند به عنوان نشانه ای از شرایط یا آسیب شناسی های دیگر رخ دهد که قلب را درگیر نمی کند، مانند اختلالات تیروئید (بیش از همه پرکاری تیروئید، اما کم کاری تیروئید)، کم خونی، فشار خون بالا درمان نشده، رفلاکس معده به مری. یا سایر اختلالات گوارشی و روده ای مانند سنگ کیسه صفرا، یبوست، هواشناسی.

با این حال، در نهایت، آسیب شناسی های قلبی متعددی وجود دارد که با اکستراسیستول همراه است و آریتمی اغلب یکی از علائم متعدد همراه با آسیب شناسی زمینه ای است: نارسایی قلبی، انفارکتوس قبلی میوکارد یا بیماری عروق کرونر به طور کلی، بیماری دریچه ای قلب، عفونت یا التهاب. قلب (میوکاردیت، اندوکاردیت، پریکاردیت)، بیماری انسدادی هیپرتروفیک قلب، دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست یا آسیب شناسی سیستم هدایت قلبی.

بنابراین، سبک زندگی مناسب، اصلاح عوامل خطر قلبی عروقی، کنترل سالانه معاینات استاندارد هماتوشیمیایی و فعالیت ورزشی نه چندان شدید، پیش نیازهای ایده آل برای داشتن قلب و بدن سالم است.

اکستراسیستول چگونه درمان می شود؟

اکثر بیمارانی که از اکستراسیستول رنج می برند، اما در غیر این صورت سالم هستند، به هیچ درمانی نیاز نخواهند داشت، زیرا اینها پدیده های خوش خیم مربوط به شرایط غیر پاتولوژیک (اضطراب، مشکلات گوارشی، استرس، محرومیت از خواب) هستند.

کاهش متداول ترین محرک ها (کافئین، نیکوتین، نوشیدنی ها، مواد مخدر یا ورزش بیش از حد) مطمئناً می تواند بدون توجه به علائم، در کاهش فرکانس یا حل مشکل مفید و گاهی ضروری باشد.

در واقع، بسیاری از بیماران از مداخلات سبک زندگی، با رژیم غذایی سالم و سبک، تمرین منظم فعالیت بدنی نه بیش از حد شدید، و بازیابی و حفظ وزن سالم سود زیادی می برند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

خارج سیستول های بطنی

اکستراسیستول های بطنی همیشه ارزش بررسی دقیق را دارند زیرا ممکن است نشانگر مشکل مهمتری باشند.

در برخی از بیماران، زمانی که علائم به‌خصوص آزاردهنده می‌شوند و اکستراسیستول بسیار مکرر است (معمولاً بیش از 5000 اکستراسیستول در 24 ساعت)، می‌توان برای کاهش یا حتی خاتمه کامل پدیده اکستراسیستولیک، درمان دارویی یا درمان الکتریکی (ابلیشن ترانس کاتتر) را پیشنهاد کرد.

ترانس کاتتر عملی است که تحت بیهوشی موضعی، در حالی که بیمار بیدار است یا گاهی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

ابلیشن اکستراسیستول بطنی از طریق کاتتر شامل جستجوی منشا اکستراسیستول با یک کاتتر خاص است که از یک ورید (اینگوینال) خارج شده است.

هنگامی که فرسایش کامل شد، بیمار معمولاً بهبودی سریعی پیدا می‌کند و در عرض 12 ساعت می‌تواند راه برود.

ترخیص معمولاً 24 ساعت بعد انجام می شود.

اکستراسیستول دهلیزی

اینها همیشه خوش خیم هستند، اما اگر بسیار مکرر باشند، معاینه آریتمولوژیک ضروری است زیرا ممکن است نشان دهنده شروع فیبریلاسیون دهلیزی باشد.

هرگز یک پدیده اکستراسیستولیک دهلیزی تکراری مانند بیش از 5000 ضربه در 24 ساعت را دست کم نگیرید.

یک هولتر 7 روزه باید در نظر گرفته شود: فیبریلاسیون دهلیزی باید حذف شود

در نتیجه، در بیشتر موارد، اکستراسیستول های گاه به گاه در افراد غیر قلبی مشکلی برای سلامتی ایجاد نمی کند، اما ضروری است که ماهیت خوش خیم آن ها با پزشک بررسی شود تا آسیب شناسی های قلبی یا منشاء دیگر رد شود.

هنگامی که تشخیص داده شد و مهمتر از همه زمانی که کاهش آریتمی تحت استرس تأیید شد، اکنون ثابت شده است که فعالیت بدنی منظم تأثیر مثبتی بر کاهش اکستراسیستول و بهبود وضعیت جسمی و روانی افراد غیر قلبی دارد. مبتلا به اکستراسیستول

از سوی دیگر، وجود بیماری قلبی شدت فعالیت بدنی را در رابطه با نوع آسیب شناسی زمینه ای و پیش آگهی آن محدود می کند.

با این حال، حتی به بیمار قلبی توصیه می‌شود که فعالیت بدنی ملایم و منظم داشته باشد، در حالی که همچنان به وضعیت کلی سلامتی خود احترام می‌گذارد، و تنها در موارد شدیدتر محدود، بدون توجه به وجود اکستراسیستول، استراحت مطلق توصیه می‌شود.