زردی همولیتیک، کلستاتیک، انسدادی، نوزادی: یک مرور کلی

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 7، 2023

یرقان در پزشکی علامتی است که با تغییر رنگ پوست، صلبیه و غشاهای مخاطی متمایل به زرد مشخص می‌شود که در اثر سطوح بالای بیلی روبین، یعنی بیلی روبین در خون ایجاد می‌شود.

برای اینکه زردی قابل مشاهده باشد، سطح بیلی روبین باید بیش از 2.5 میلی گرم در دسی لیتر باشد.

زردی خفیف (زیر رحم) که با بررسی صلبیه در زیر نور طبیعی قابل مشاهده است، معمولاً زمانی قابل تشخیص است که مقادیر بیلی روبین سرم بین 1.5 تا 2.5 میلی گرم در دسی لیتر باشد.

زردی یک وضعیت پارافیزیولوژیک در نوزادان است، در حالی که اغلب نشانه ای از آسیب شناسی در بزرگسالان است.

بیلی روبین از کاتابولیسم هِم (مولکول موجود در هموگلوبین) ناشی می‌شود و در بدن انسان به دو شکل وجود دارد: شکل غیرمستقیم که معمولاً در گردش خون یافت می‌شود و توسط آلبومین پلاسما حمل می‌شود. و یک شکل مستقیم، که در آن بیلی روبین با اسید گلوکورونیک کونژوگه شده است، که نشان می دهد به صورت گلوکرونیک توسط کبد کونژوگه شده و آبدوست شده است و برای دفع با صفرا مناسب است.

تشخیص اینکه کدام یک از دو شکل بیلی روبین بیش از حد وجود دارد، نشانه ای از علت زردی را نشان می دهد.

زردی را نباید با شکل مشابهی از تغییر رنگ زرد مایل به پوست به نام "کاروتنودرما" یا "یرقان شبه" اشتباه گرفت.

زردی همولیتیک (با هیپربیلی روبینمی غیرمستقیم یا غیرمستقیم)

این به دلیل افزایش تولید بیلی روبین و/یا ناتوانی کبد در انجام فرآیند کونژوگه با اسید گلوکورونیک است.

تولید بیلی روبین در جریان همولیز افزایش می یابد، یعنی افزایش تخریب گلبول های قرمز.

این در برخی از بیماری های خونی رخ می دهد:

افزایش استرس اکسیداتیو همراه با کمبود آنزیم گلبول قرمز (مانند کمبود G6P-DH، گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز، که معمولاً به عنوان "فاویسم" شناخته می شود).
انتقال خون ناسازگار؛
کم خونی همولیتیک خود ایمنی؛
همولیز نوزادی با ایمن سازی در اولین بارداری مادران Rh- که دوباره بچه های Rh+ را باردار می شوند.
سندرم گیلبرت یا سندرم کریگلر نجار.

زردی کلستاتیک (با هیپربیلی روبینمی مزدوج یا مستقیم)

این به دلیل کلستاز است، وضعیتی که در آن بیلی روبین به طور معمول تولید می‌شود و برای تشکیل صفرا می‌رود، اما با مانعی مواجه می‌شود و نمی‌تواند مسیر طبیعی را طی کند که آن را به روده می‌برد و در نتیجه با مدفوع دفع می‌شود.

این منجر به علائم و نشانه های دیگری می شود که در این نوع زردی وجود دارند:

ادرار به رنگ مارسالا (یا به رنگ کک)؛ این به این دلیل است که بیلی روبین مستقیم که محلول در آب است (برخلاف بیلی روبین غیرمستقیم) یک بار در گردش خون می تواند با ادرار دفع شود و رنگ مشخص آن را به آن بدهد.
مدفوع هیپوکلیک یا آکولیک با توجه به اینکه رنگ مدفوع به طور معمول توسط رنگدانه های صفراوی داده می شود که در این شرایط به روده نمی رسد.
خارش. در واقع، نمک های صفراوی نیز در صفرا وجود دارند که در هنگام گردش در پوست رسوب می کنند و باعث خارش شدید می شوند.

شایع‌ترین علت زردی کلستاتیک، سنگ‌های صفراوی است، زمانی که سنگ در مجرای صفراوی فرو می‌رود و باعث انسداد در خروج صفرا و در نتیجه زردی می‌شود.

اگرچه مدفوع هیپوکلیک و بیلی روبینوری از مشخصه های زردی کلستاتیک هستند، اما می توانند در سایر بیماری های داخل کبدی غیر انسدادی نیز رخ دهند و بنابراین علائم کافی برای تشخیص نیستند.

علل اصلی زردی انسدادی عبارتند از:

نئوپلاسم های مجاری صفراوی و روده؛
سنگ ها؛
پاپیلیت؛
عجیب و غریب
پانکراتیت مزمن
کیست ؛
نئوپلاسم های مجاری صفراوی خارج کبدی؛
فشارهای ناشی از توده های غیر طبیعی خارجی، مانند کارسینوم سر لوزالمعده؛
سندرم دوبین جانسون؛
سندرم روتور

زردی نوزادان

زردی نوزادان معمولاً فیزیولوژیکی در نظر گرفته می‌شود و به دلیل افزایش هموکترزیس، یعنی تخریب سلول‌های خونی ایجاد می‌شود، به‌طوری که با ظرفیت کبد پشتیبانی نمی‌شود، زیرا کبد هنوز نابالغ است.

تقریباً در 50 درصد از نوزادان ترم و در 80 درصد از نوزادان نارس مشاهده می شود.

در روز دوم/سوم رخ می دهد و ممکن است تا 8 روز در نوزادان ترم و تا 14 روز در نوزادان نارس ادامه یابد.

سطح بیلی روبین معمولاً بدون هیچ مداخله ای کاهش می یابد.

نوزادان مبتلا به زردی نوزادی با قرار گرفتن در معرض نور آبی شدید (فوتوتراپی) درمان می شوند.

زردی نوزاد زمانی که غلظت آن بیش از 20-25 میلی گرم در دسی لیتر باشد می تواند باعث آسیب دائمی شود، یعنی در مورد کرنیکتروس، زیرا بیلی روبین اثرات سمی بر سیستم عصبی مرکزی دارد.

درمان یرقان

در حالی که زردی نوزادان یک شکل شبه فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود که چند روز پس از تولد قابل برگشت است و بنابراین وضعیت خطرناکی نیست، زردی که در بزرگسالی ظاهر می شود هشداردهنده تر است و به طور کلی نشانگر یک بیماری مداوم است که ممکن است کم و بیش جدی باشد. و قابل درمان

نوزادانی که زردی دارند معمولاً تحت هیچ درمانی قرار نمی گیرند. فقط در برخی موارد بیماران جوان در معرض نوردرمانی قرار می گیرند.

تنها در موارد نادر زردی نوزاد پاتولوژیک در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، هنگامی که در اوایل روز اول زندگی ظاهر می شود، زمانی که غلظت مستقیم بیلی روبین از 1.5-2 میلی گرم در دسی لیتر فراتر می رود، یا زمانی که این بیماری بیش از دو هفته ادامه دارد.

در موارد مشکل ساز، می توان دوزهای داخل وریدی آلبومین را برای جلوگیری از رسوب بیلی روبین در بافت ها و گاهی فنوباربیتال تجویز کرد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

زردی که در بزرگسالی رخ می دهد - همانطور که قبلا ذکر شد - مشکل سازتر است.

در مورد زردی، توصیه می‌شود تمام بررسی‌های لازم برای جداسازی علت زمینه‌ای انجام شود: از آنجایی که علت می‌تواند بسیار متنوع باشد، هیچ درمان واحدی برای همه زردی وجود ندارد و تنها زمانی که علت زمینه‌ای شناسایی شد، می‌توان درمان خاصی را انجام داد. اداره شود.

درمان‌ها می‌توانند بسیار متنوع باشند و شامل انتظار مراقب، تغییر در عادات غذایی (در مورد سنگ کیسه صفرا یا در مورد دروغ گفتن)، یک یا چند دارو و جراحی (مثلاً در مورد سرطان پانکراس) باشد.

موارد زیر رایج ترین کلاس های دارویی مورد استفاده در درمان زردی هستند

فنوباربیتال (مثلاً لومینال، گاردنال، فنوبا FN): این دارو از دسته داروهای ضد تشنج است و همچنین برای درمان زردی پاتولوژیک در نوزادان و کودکان زیر 12 سال استفاده می شود. به عنوان یک راهنما، دوز 3-8 میلی گرم بر کیلوگرم در روز توصیه می شود که احتمالاً به 2-3 دوز تقسیم می شود. از mg/kg 12 در روز تجاوز نکنید. با پزشک خود مشورت کنید.
آلبومین (به عنوان مثال Album.Um.Immuno، Albutein، Albital): در دسترس به عنوان محلولی برای تزریق داخل وریدی، آلبومین در درمان برای درمان زردی، به ویژه زردی نوزادان استفاده می شود. این دارو برای جلوگیری از تجمع بیلی روبین در بافت ها نشان داده شده است. دوز و مدت درمان تنها بر عهده پزشک است.

داروهای مورد استفاده در درمان برای درمان زردی وابسته به سنگ کیسه صفرا

چنودئوکسی کولیک اسید: این مهمترین اسید صفراوی است که توسط کبد تولید می شود. ماده فعال در درمان برای کمک به حل کردن سنگ های صفراوی، همچنین در زمینه یرقان استفاده می شود. درمان با این دارو قادر است تا حدی یا به طور کامل سنگ های صفراوی (شامل کلسترول) را حل کند و در نتیجه زردی وابسته به سنگ کیسه صفرا را برطرف کند. برای دوز و روش مصرف با پزشک خود مشورت کنید.
اسید اورسودوکسی کولیک یا اورسودیول (به عنوان مثال Ursobil HT، Ursodes AGE، Litursol): نشان داده شده است که تجویز این داروها به ویژه برای حل کردن سنگ های کلسترولی کیسه صفرا، همچنین در زمینه یرقان، مناسب است. دوز توصیه شده به شرح زیر است: 8-12 mg/kg در هر دستگاه تنفسی در روز، به عنوان یک دوز، در شب یا در دو دوز منقسم. تمدید درمان تا دو سال (درمان نگهدارنده: 250 میلی گرم در روز). رعایت شیوه مصرف دارو برای درمان بیماری (حساسات) و از بین بردن عوارض جانبی (در این مورد زردی) ضروری است.

داروهای مورد استفاده در درمان زردی وابسته به مونونوکلئوز

آسیکلوویر (به عنوان مثال آسیکلوویر، زیرس، زوویراکس): در موارد خاصی از مونونوکلئوز، که احتمالاً با زردی همراه است، پزشک این ماده را تجویز می کند، داروی انتخابی برای درمان هرپس سیمپلکس.
ایبوپروفن (به عنوان مثال بروفن، مومنت، سوبیتن) این دارو یک ضد التهاب/مسکن (NSAID) است: توصیه می‌شود 200 تا 400 میلی‌گرم از ماده موثره در هر 4 تا 6 ساعت یک‌بار مصرف شود. مورد نیاز است. در برخی موارد، مسکن را می توان به صورت داخل وریدی نیز تجویز کرد (400 تا 800 میلی گرم هر 6 ساعت، در صورت نیاز).