بیماری های کلیه: برنامه تمرینی فشرده باعث کاهش پریتونیت در بیماران دیالیزی صفاقی ، چین می شود
به مناسبت روز جهانی کلیه ، 11 مارس ، ICN داستانی از چین در مورد نحوه کار پرستاران با بیماران و خانواده ها برای اطمینان از پایبندی به درمان بیماری مرحله نهایی کلیه و کاهش عوارض برای شما به ارمغان می آورد.
دیالیز صفاقی (PD) ، همراه با همودیالیز و پیوند کلیه ، وسیله ای م effectiveثر در درمان بیماری کلیه در مرحله نهایی (ESKD) است.
به دلیل توانایی آن در محافظت از عملکرد کلیه بیمار و تأثیر قلبی عروقی کم ، به روش ترجیحی درمان یکپارچه ESKD تبدیل شده است.
مهمترین عارضه PD پریتونیت ، التهاب بافت پوشاننده دیواره داخلی شکم است. پریتونیت 15-35٪ از بستری شدن بیماران PD را تشکیل می دهد و اصلی ترین علت برداشتن کاتتر و انتقال آن به همودیالیز است.
پریتونیت همچنین علت اصلی یا اصلی مرگ 16٪ از مرگ بیماران PD است.
در مرکز PD دانشکده پزشکی پکن اتحادیه (PUMCH) بسیاری از بیماران از بیماری هایی رنج می برند که به درمان طولانی مدت با سیستم سرکوب سیستم ایمنی نیاز دارند و 42.7٪ بیماران PD دیابت پیچیده و مستعد ابتلا به عفونت دارند.
چگونگی انجام PD ایمن برای این بیماران و کاهش بروز پریتونیت یک چالش ثابت برای پرستاران متخصص PD است.
پریتونیت با بسیاری از عوامل خطر همراه است و رویکرد آموزش برای بیماران و خانواده های آنها تأثیر مهمی در خطر عفونت های مرتبط با PD دارد.
آموزش قبلی در PUMCH منجر به ضعف در انطباق و فراموشی تدریجی در مدیریت طولانی مدت دیالیز شد.
در سال 2003-2005 ، بروز پریتونیت 0.31-0.38 به ازای هر بیمار در سال بود.
برای کاهش میزان عفونت شکمی ، به تدریج یک برنامه تمرینی فشرده ایجاد شده و براساس تمرینات بالینی بهبود یافته است.
در زیر بهبودهای اصلی در برنامه آموزش فشرده فعلی شرح داده شده است.
پرستاران PD با ورود به مرحله 4 یا 5 بیماری مزمن کلیه (CKD) ، آموزش بهداشت را شروع می کنند
به منظور تسکین ترس از بیمارانی که اهمیت دیالیز را درک نمی کنند ، پرستاران آموزش بهداشتی را برای بیماران مبتلا به CKD ارائه می دهند تا بیماران پس از PD و همودیالیز بتوانند به طور کامل درمان و شیوه زندگی را درک کنند.
بنابراین ، بیماران و خانواده های آنها می توانند به طور فعال در تصمیم گیری های درمانی خود شرکت کنند و روش دیالیزی را که تأیید کنند انتخاب کنند.
پرستاران همچنین در مورد دارو ، تغذیه ، توان بخشی و ارزیابی روانشناختی توانایی یادگیری اپراتور دیالیز ، عادات مطالعه و غیره راهنمایی می کنند.
پرستار PD به بیمار دستور می دهد تا مقدمات قبل از عمل را انجام دهد. پس از جراحی ، بیماران و خانواده هایشان در مورد نظارت بر وضعیت ، اصلاح رژیم غذایی و ورزش بدنی آموزش می گیرند.
پرستاران عادات مطالعه اپراتور ، وضعیت بینایی ، لرزش دست و عفونت های قارچی را بررسی می کنند و می توانند بر این اساس یک برنامه آموزش منظم تهیه کنند.
برای کاهش تعداد سفرها به بیماران و خانواده های آنها به بیمارستان ، این مرکز یک برنامه آموزشی چهار روزه را در نظر گرفته است.
هر بیمار روزانه هشت ساعت آموزش می بیند که شامل شش تا هفت عمل PD است.
آموزش نظری همزمان در زمان دیالیز انجام می شود. طبق منحنی فراموشی ابینگهاوس ، فرایند فراموشی سریع است: سریع شروع می شود و سپس کند می شود.
بنابراین ، اپراتورها هر روز بر اساس آنچه در آن روز آموخته اند ارزیابی می شوند و آموزش روز قبل را مرور می کنند.
در پایان برنامه ، یک معاینه نظری و عملی انجام می شود و کسانی که در این آزمون موفق نمی شوند ، یک روز آموزش اضافی می بینند تا اطمینان حاصل شود که PD برای خانه امن است.
زمان متوسط از اولین عفونت مربوط به PD تا دیالیز اولیه 270 روز است ، بنابراین مرکز هر شش ماه اپراتورها را ارزیابی و دوباره آموزش می دهد.
پس از وقوع عفونت مرتبط با PD ، ارزیابی مجدد و آموزش مجدد به سرعت انجام می شود. سخنرانی ها و تمرین های عملیاتی به طور منظم برای جلوگیری از پریتونیت انجام می شود.
انجمن بین المللی دیالیز صفاقی ایجاب می کند که میزان عفونتهای صفاقی در مراکز دیالیز بیش از 0.5/0.18 مورد در هر سال بیمار نباشد و در ادبیات گزارش شده است که میزان پریتونیت در مراکز دیالیز عالی 0.20 / XNUMX- XNUMX / XNUMX-XNUMX است.
با تغییر در روش های آموزش ، میزان عفونت های صفاقی در مرکز PUMCH PD از حدود 0.3 مورد در هر سال بیمار به 0.08-0.18 در سال 2015-2019 کاهش یافت.
آموزش فشرده می تواند منجر به مشکلاتی در کمبود پرسنل پزشکی شود ، با نسبت پرستار به بیمار 1:50 در مرکز PUMCH PD ، که طبق نیاز مرکز کنترل کیفیت دیالیز صفاقی کمتر از 1:30 است.
با این حال ، نتایج خوب آموزش فشرده ما را وادار به اصرار بر این برنامه کرده است. با سرمایه گذاری در ساعات کاری بیشتر و ایجاد پیشرفت های مداوم ، ما می توانیم کیفیت مراقبت از بیمار را تضمین کنیم.
مشارکت کننده در ICN: زیجوان ژو ، پرستار ارشد ، بیمارستان کالج پزشکی اتحادیه پکن
همچنین بخوانید:
اطفال ، تجزیه و تحلیل MicroRNA پیش بینی آینده قلب و کلیه: تحقیقات از کوه سینا