بروز ترومبوز ورید عمقی (DVT) در بیماران مبتلا به MIDLINE
ترومبوز ورید عمقی (DVT) مربوط به وجود دسترسی وریدی دارای اتیولوژی چند علتی است. MIDLINE یک کاتتر وریدی محیطی است که از نظر فنی از نظر کاشت و مدیریت از نظر فن آوری بسیار شبیه به PICC (Central Insertion Peripheral Catheter) است.
MIDLINE در موقعیت نوک کاتتر با PICC متفاوت است، در مورد PICC ما در یک رگ کالیبر بزرگ هستیم و یک کاتتر ورید مرکزی (CVC) در حالی که MIDLINE در یک رگ با کالیبر کوچک قرار دارد و این باعث دسترسی وریدی محیطی می شود.
تشکیل ترومبوز در یک کانول سوزنی کلاسیک که ما آن را در بازو قرار می دهیم امکان پذیر است ، اما اندازه آنها کوچک است و اغلب در مجاورت کانول به صورت موضعی باقی می مانند.
ترومبی ها لخته هایی هستند که نسبت به سطوحی که به آنها می چسبند میل دارند که اگر در خون مدتی جریان داشته باشد در کانول های سوزنی و انحراف دهنده ها نیز دیده می شود ، لخته هایی تشکیل می شوند که دارای یک یا چند نقطه هستند که در آن می چسبند و ثابت می مانند در لوله
لخته شدن خون در یک مجموعه واکنشها به نام "آبشار انعقادی" و از آنجا که در روند بسته شدن ضایعه برای جلوگیری از از دست دادن مداوم خون نقش دارد ، مهم است.
ترومبوز ورید عمقی (DVT): آیا وجود و استفاده از MIDLINE علت تشکیل ترومبوز است؟
وجود MIDLINE در لومن ورید یک عامل خطر است زیرا می تواند به عنوان مانعی عمل کرده و جریان خون را به نفع فرآیند های انعقاد تغییر دهد ، همچنین با تغییر شرایط بالینی و مادرزادی بیمار ، می توان آن را بیشتر تسهیل کرد.
این عوامل مستقل از انتخاب پرستار است ، چه در لانه گزینی و چه در مدیریت.
شناخته شده است که برخی از بیماری ها بیشتر از دیگران منجر به DVT می شوند ، مانند ویژگی های دسترسی عروقی به خودی خود ، کالیبر و سختی آن می تواند خطر DVT را افزایش یا کاهش دهد ، هرچه کالیبر بزرگتر باشد خطر بیشتر است.
استفاده از دستگاه عروقی نمی تواند باعث ایجاد ترومبوز شود ، زیرا ما در یک محیط اندولومینال قرار داریم که تمام عوامل آبشار انعقادی در آن وجود ندارد.
در داخل لومن می توانیم یک لخته آندولومینال ایجاد کنیم ، به دلیل ریفلاکس خون در داخل کاتتر ، همچنین اگر دستگاه شفاف نباشد ، نمی توان آن را مشاهده کرد.
خط میانی و انتشار لخته رشته ای
متعاقباً با استفاده از MIDLINE ممکن است لخته رشته ای در رگ مجاور گسترش یابد و ممکن است به یک ماشه اضافی تبدیل شود.
ریفلاکس خون درون دستگاه باعث ایجاد لخته می شود که باید مورد توجه قرار گیرد ، زیرا بسته به استفاده و سطح خودمختاری بیمار (که باید برای کیفیت زندگی حفظ شود) می تواند کم و بیش مکرر باشد.
علت تغییرات فشار وریدی می تواند به حرکات بیمار با ایستادن یا حرکت دادن بازو مربوط باشد ، اما همچنین حملات بسیار شدید سرفه می تواند تغییرات قابل توجهی در فشار ورید ایجاد کند.
پرستار می تواند وجود لخته آندولومینال را محدود کند ، با شستشو برای از بین بردن آوار و با قفل هپارینیزه (توافق شده با کادر پزشکی).
هپارین سازی دسترسی عروقی نمی تواند دلیلی برای کاهش عفونت های مرتبط با کاتتر وریدی باشد ، زیرا این ماده هیچ ماده موثری در برابر میکروارگانیسم ها ندارد ، هرچند به طور متناقضی هیچ یک از قفل های آنتی بیوتیکی استفاده نمی کنند که برترین مواد ضد باکتری هستند.
ترومبوز در حضور MIDLINE می تواند پیشرفت کند و یک DVT ایجاد کند ، دلیل این امر این است که وجود ترومب های خارج از رحم باعث افزایش نقص در گردش خون می شود و به عنوان محرک دیگری برای آبشار لخته شدن عمل می کند.
چگونه DVT را تشخیص دهیم؟
وجود گردش خون وریدی تغییر یافته به دلیل افزایش قطر بازو قابل مشاهده است ، که در حین کاشت کاتتر اندازه گیری شد و بنابراین بعداً می توان مجدداً اندازه گیری کرد یا می توان آن را با بازوی مقابل مقایسه کرد.
مقایسه با بازوی مقابل در حضور DVT اغلب تعیین کننده است ، با نگاهی به دو بازو می توانیم اندازه آن را مشاهده کنیم ، بازوی دارای DVT نیز دو برابر اندازه دیگری است که بدون دستگاه است ، سپس خود را با بافت فشرده تری نسبت به بازوی دیگر ، زیرا به دلیل نقص در گردش خون آغشته شده است.
تعدادی از مطالعات با تمرکز بر بهبود مداوم ، عوارض را کشف و گزارش می کنند و داده هایی را درباره عوارض DVT CVC بلکه MIDLINE ارائه می دهند.
وقوع یک DVT را می توان در هر 1000 کاتتر روز یا به عنوان درصدی از MIDLINE های کاشته شده تخمین زد.
این رقم برای 1000 روز کاتتر باید در مقایسه با استفاده از آن سنجیده شود ، زیرا یکی از عواملی که در آن تأثیر می گذارد تعداد دفعات استفاده است ، اگر من آن را در DH و هر 20 روز استفاده کنم ، تعداد بیشتری وجود دارد روز نسبت به اینکه اگر روزانه از آن استفاده کنم (پیوند).
میزان عارضه بسیار مفید است ، به عنوان مثال اگر 4٪ باشد ، در هر 25 کاشت ممکن است DVT مشاهده کنید.
آیا DVT از MIDLINE خطرناک است؟
DVT در صورت عدم درمان خطرناک است زیرا می تواند باعث آمبولی شود و بنابراین زندگی بیمار را در معرض خطر قرار دهد.
تشخیص بازویی که مشکوک به DVT است ، نیاز به ارزیابی فوری پزشکی دارد ، زیرا تا ارزیابی بازو ، نباید MIDLINE یا PICC برداشته شود.
برداشتن دسترسی عروقی در حضور ترومبوس ممکن است منجر به آمبولی شود ، بیمار درمان ضد انعقادی دریافت می کند و مشکل برطرف می شود.
وجود DVT در بیمار را پزشکان و پرستاران می توانند از 3 طریق تجربه کنند ، بی تفاوتی ، سرزنش ، بهبود مستمر.
بی تفاوتی به این معنی است که DVT هیچ بحثی را در تیم ایجاد نمی کند.
گناه منجر به نادیده گرفتن واقعه و احساس بد می شود و می تواند دلیلی برای تغییرات قوی باشد اما اولین بار نیست.
بهبود مستمر یک رویکرد چالش برانگیز است که در آن هر مورد از عارضه مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد و یک راه حل مشترک برای اطمینان از تکرار نشدن آن جستجو می شود.
درباره MIDLINE:
سوند_ خط میانی مراقبت از خط میانی خود در خانههمچنین بخوانید:
تورنیکت یا تورنیکت وجود ندارد؟ دو متخصص ارتوپدی درباره جایگزینی کامل زانو صحبت می کنند
COVID-19 ، مکانیسم تشکیل ترومبوس شریانی کشف شده: مطالعه
مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی. نقش آن در بخش اورژانس است
منبع:
بروز علائم ترومبوز وریدی اندام فوقانی همراه با کاتتر خط میانی: مشاهده احتمالی
چگونه می توان سوند Midline خود را شستشو داد