نوار قلب بیمار: نحوه خواندن نوار قلب به روشی ساده

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 8، 2022

ردیابی الکتروکاردیوگرام (ECG) با چندین صفت به نام امواج مثبت و منفی مشخص می شود که در هر چرخه قلبی تکرار می شود و فعالیت خاص قلب مربوط به انتشار تکانه های الکتریکی قلبی را نشان می دهد.

ردیابی ECG معمولی ظاهر مشخصی دارد که فقط در صورت وجود مشکلات تغییر می کند: یک آسیب شناسی خاص منجر به تغییر خاصی در یک یا چند نقطه از ردیابی می شود، امواج برگشتی که در ارتفاع، شکل یا معکوس تغییر می کنند. در این مقاله نشانه هایی برای تفسیر اولیه ردیابی الکتروکاردیوگرافی طبیعی و تغییر یافته را خواهید یافت.

برای اینکه تفسیر ECG قابل اعتماد باشد، الکترودها باید به درستی قرار گیرند: یک اشتباه در موقعیت یابی می تواند منجر به نتایج مثبت کاذب شود، یعنی منجر به امواج تغییر یافته شود که نشان دهنده آسیب شناسی است که واقعاً وجود ندارد.

خواندن دقیق ردیابی نوار قلب نیاز به دانش و تجربه زیادی دارد.

امواج، کمپلکس ها، فواصل، مسیرها و بخش های الکتروکاردیوگرام طبیعی (ECG).

اینها به این صورت تعریف می شوند:

امواج مثبت: امواجی که بالای خط ایزوالکتریک هستند.
امواج منفی: امواجی که بالای خط ایزوالکتریک هستند.

موج P

این اولین موجی است که در چرخه ایجاد می شود و مربوط به دپلاریزاسیون دهلیزها است.

کوچک است، زیرا انقباض دهلیزها آنقدر قوی نیست.

مدت آن بین 60 تا 120 میلی ثانیه متغیر است و دامنه (یا ارتفاع) آن 2.5 میلی متر یا کمتر است.

مجموعه QRS

مربوط به دپلاریزاسیون بطن ها است و توسط مجموعه ای از سه موج تشکیل می شود که به دنبال یکدیگر می آیند:

موج Q: منفی و کوچک است و مربوط به دپلاریزاسیون سپتوم بین بطنی است.
موج R: یک پیک مثبت بسیار بالا است و مربوط به دپلاریزاسیون راس بطن چپ است.
موج S: این نیز یک موج منفی کوچک است و مربوط به دپلاریزاسیون نواحی پایه و خلفی بطن چپ است. مدت زمان کل مجموعه بین 60 تا 90 میلی ثانیه است. رپلاریزاسیون دهلیزی نیز در این فاصله رخ می دهد، اما قابل مشاهده نیست زیرا با دپلاریزاسیون بطنی پوشانده می شود.

موج T

رپولاریزاسیون بطن ها

همیشه قابل شناسایی نیست زیرا می تواند از نظر ارزش نیز بسیار کوچک باشد.

موج یو

این موجی است که همیشه نمی توان آن را در یک ردیابی قدردانی کرد، این نشان دهنده قطبش مجدد الیاف پورکنژ است.

تراکت ST (یا قطعه)

این فاصله بین موج S و شروع موج T است، این فاصله بین دپلاریزاسیون بطنی و شروع مجدد قطبی شدن بطن (بازیابی شرایط الکتریکی اولیه) را نشان می دهد.

در مقایسه با ایزوالکتریک، در همه سرنخ‌ها به جز V1 و V1 نباید بیش از 2 میلی‌متر از بالا و نه پایین‌تر باشد، که البته در آنها باید زیر 2 میلی‌متر باقی بماند.

فاصله QT

نشان دهنده سیستول الکتریکی است، یعنی زمانی که دپلاریزاسیون بطن و رپلاریزاسیون اتفاق می افتد.

مدت زمان آن با تغییر ضربان قلب متفاوت است و معمولاً بین 350 تا 440 میلی‌ثانیه باقی می‌ماند.

فاصله روابط عمومی

این فاصله بین شروع موج P و شروع کمپلکس QRS است. نشان دهنده فاصله مورد نیاز برای دپلاریزاسیون دهلیزی برای رسیدن به بطن ها است.

مدت زمان آن باید بین 120 تا 200 میلی ثانیه باشد (3 تا 5 مربع).

تفسیر ECG بزرگسالان

ضربان قلب (HR) و فاصله RR

ضربان قلب به عنوان تعداد ضربان قلب در دقیقه (bpm) تعریف می شود و به ضربان بطنی مربوط می شود.

داشتن HR 70 ضربان در دقیقه به این معنی است که 70 انقباض بطن ها در یک دقیقه اتفاق می افتد.

بدست آوردن HR از ردیابی الکتروکاردیوگرافی بسیار ساده است.

ردیابی ECG روی کاغذ گراف جمع‌آوری می‌شود که با سرعت 25 میلی‌متر در ثانیه از الکتروکاردیوگراف عبور می‌کند، بنابراین پنج ضلع مربع 5 میلی‌متری نشان‌دهنده 1 ثانیه است.

بنابراین تصور اینکه چگونه می توان بلافاصله با تخمین مدت زمان بین یک سیکل و سیکل بعدی (زمان بین دو پیک R اندازه گیری می شود که فاصله RR نامیده می شود) فوراً ضربان قلب را بدست آورد.

فقط به عنوان مثال، اگر هر 4 مربع 5 میلی متری یک مجتمع داشته باشیم، به این معنی است که فرکانس ما حدود 75 ضربه در دقیقه است.

یعنی از آنجایی که هر مربع 5 میلی متر مربوط به 0.2 ثانیه و بنابراین 4 مربع به 0.8 ثانیه است، برای بدست آوردن فرکانس 60 ضربه در دقیقه فقط باید 1 ثانیه (0.8 دقیقه) را بر 75 ثانیه تقسیم کنیم.

یا به عبارت ساده تر، می توانیم 300 را بر تعداد مربع های 5 میلی متری بین دو قله R مجاور تقسیم کنیم.

محاسبه ضربان قلب نامنظم

آنچه گفته شد در مواقعی صدق می کند که ریتم قلب نرمال باشد، اما در مورد ریتم نامنظم، یعنی اگر متوجه شدید که پیک های موج R در فواصل زمانی معینی رخ نمی دهد و با تعداد مربع های متغیر فاصله دارند، شما باید تعداد پیک های موجود را در شش ثانیه بشمارید و نتیجه را در 10 ضرب کنید.

این محاسبه تخمینی از ضربان قلب می دهد. به عنوان مثال، اگر در یک فاصله ردیابی شش ثانیه ای می توانید هفت موج R را ببینید، می توانید تخمین بزنید که ضربان قلب با سرعت 70 ضربه در دقیقه (7 x 10 = 70) است.

از طرف دیگر، می‌توانید تعداد کمپلکس‌های QRS موجود را روی یک ردی که 10 ثانیه طول می‌کشد، بشمارید. این مقدار را در 6 ضرب کنید تا تعداد ضربان در دقیقه را بیابید.

برادی کاردی و تاکی کاردی

فرکانس طبیعی در بزرگسالان در حالت استراحت بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه است.

فرکانس های بالاتر تاکی کاردی نامیده می شود، برادی کاردی فرکانس های پایین تر. هر دو می توانند فیزیولوژیک باشند (مثلاً زمانی که ما ورزش می کنیم یک تاکی کاردی فیزیولوژیکی رخ می دهد، در حالی که برادی کاردی فیزیولوژیکی معمول ورزشکاران حرفه ای است) یا پاتولوژیک.

الکتروکاردیوگرام، آنالیز ریتم: منظم و سینوسی؟

اولین ارزیابی این است که مشخص شود آیا فواصل بین امواج R همیشه یکسان هستند یا بیش از 2 مربع با یکدیگر تفاوت ندارند.

در این صورت می توان گفت که ریتم منظم است.

ارزیابی دوم مربوط به حضور و مورفولوژی موج P است: اگر این موج قبل از کمپلکس QRS قرار داشته باشد و در DII مثبت و در aVR منفی باشد، می‌توانیم ریتم را به صورت سینوسی تعریف کنیم، یعنی تکانه الکتریکی از گره سینوسی دهلیزی منشا می‌گیرد. (شرایط عادی).

وجود یک موج P منفی در DII، باید اولاً یک وارونگی احتمالی الکترودهای محیطی را نشان دهد، ثانیاً، منشا متفاوتی از تکانه نسبت به حالت طبیعی دارد (اکستراسیستول و/یا تاکی کاردی دهلیزی -TA-).

گاهی اوقات موج P قبل از کمپلکس QRS نیست، بلکه بعد از آن است: در این مورد با رسانایی عقب‌نشینی تکانه مرتبط است که در بسیاری از آریتمی‌ها، هم فوق‌بطنی (TPSV) و هم بطنی (VT) رخ می‌دهد.

وجود یک ریتم نامنظم همراه با عدم وجود موج P واضح، باید نشان دهنده شایع ترین آریتمی در تمرین روزانه باشد: فیبریلاسیون دهلیزی (AF).

پست‌های مرتبط

زندگی نجات یافته: اهمیت کمک های اولیه

مار 25، 2024

حفاظت از کلیه ها: استراتژی های ضروری برای سلامتی

مار 25، 2024

صرفه جویی در آب: یک ضرورت جهانی

مار 25، 2024

یک مسیر مراقبتی نوآورانه برای کاردیومیوپاتی

مار 22، 2024

این به عنوان فعالیت الکتریکی آشفته دهلیزها تعریف می شود که منجر به انقباض غیرموثر دیواره ها و در نتیجه احتمال زیاد تشکیل لخته در آنها می شود.

یکی دیگر از آریتمی‌هایی که اغلب با آن مواجه می‌شویم، که با ریتم گاهی منظم و امواج معمولی دندان‌اره‌ای (امواج F) مشخص می‌شود فلوتر دهلیزی (FLA) است.

این ناشی از اتصال کوتاه الکتریکی (آریتمی ورود مجدد) است که دهلیز را تحت تأثیر قرار می دهد. با نظم بیشتر چرخه بطنی با AF متفاوت است.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

مورفولوژی QRS

به طور معمول باید در DI مثبت باشد، دامنه موج R باید از V1 به V6 افزایش یابد در حالی که موج S باید کاهش یابد، مدت زمان باید کمتر از 100-120 ms (2.5-3 مربع) باشد، موج Q باید مدت زمان داشته باشد. کمتر از 0.04 ثانیه (1 مربع) و دامنه باید کمتر از ¼ موج R بعدی باشد (امواج Q در DIII و aVR در نظر گرفته نمی شوند).

بر اساس مدت زمان پیچیده، تاکی کاردی یا برادی کاردی QRS گسترده یا باریک تعریف می شود.

وقتی باریک باشد (مدت زمان کمتر از 100 میلی ثانیه) نشان دهنده هدایت طبیعی بطنی است.

اگر بیشتر از 120 میلی ثانیه باشد، به عنوان پهن تعریف می شود و نشان دهنده کند شدن رسانش است، که ممکن است مربوط به بخش خاصی از سیستم هدایت باشد (مانند بلوک های شاخه)، یا منشا زیر هیسی قلب باشد. ریتم (جانکشنال یا بطنی).

وجود یک تاکی کاردی QRS وسیع با دامنه و مورفولوژی متغیر از یک کمپلکس به مجموعه دیگر، نوعی فیبریلاسیون بطنی (VF) است.

این آریتمی است که اغلب باعث ایست قلبی در ارتباط با VT می شود. ناشی از فعالیت الکتریکی نامنظم بطن ها است که منجر به توقف فعالیت مکانیکی می شود.

اگر بلافاصله قبل از QRS گسترده یک انحراف سریع پیدا کنیم که مشخصه آن یک خط عمودی (سنبله) است، با تحریک ضربان ساز سر و کار داریم.

مورفولوژی موج T

هنگامی که قطبیت آن مشابه QRS در لیدهای محیطی باشد و در لیدهای پیش کوردیال مثبت باشد (یا از V1 تا V3 در زنان جوان منفی باشد)، نشان دهنده رپلاریزاسیون طبیعی بطن است. در غیر این صورت نشان دهنده ایسکمی یا رنج میوکارد، هیپرتروفی بطن، بیماری قلبی است.

شرکت پیشرو در جهان برای دفیبریلاتورها و دستگاه های اورژانس پزشکی؟ از غرفه ZOLL در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

فاصله PR، ارتباط بین امواج P و کمپلکس های QRS

فاصله PR هدایت تکانه را از طریق گره دهلیزی بطنی، دسته His و شاخه های چپ و راست بیان می کند.

مدت زمان آن باید بین 120 تا 200 میلی ثانیه باشد (3 تا 5 مربع).

وقتی کوتاه‌تر است، ممکن است یک نوع طبیعی باشد (مثلاً در زنان باردار رخ می‌دهد) یا وجود یک مسیر جانبی دهلیزی-بطنی را شناسایی کند (پیش تحریک بطنی، WPW).

اگر طولانی باشد، نشان دهنده کند شدن رسانش به بطن ها (بلوک های دهلیزی یا BAV) است.

در شرایط عادی نسبت P:QRS 1:1 است، یعنی هر موج P، پس از یک بازه PR ثابت، مربوط به یک کمپلکس QRS است و هر کمپلکس QRS باید قبل از یک موج P باشد.

از سوی دیگر، زمانی که نسبت P:QRS 1:2 یا 1:Many و یک بازه PR را پیدا می کنیم که مدت زمان آن به تدریج افزایش می یابد، با بلوک های دهلیزی-بطنی (AVB) سروکار داریم:

بلوک دهلیزی بطنی درجه 1: PR طولانی مدت
بلوک دهلیزی درجه 2 نوع I: طولانی شدن تدریجی فاصله PR تا زمانی که رسانایی در بطن وجود نداشته باشد (P مسدود شده یعنی QRS دنبال نمی شود)
بلوک دهلیزی نوع II درجه 2: فاصله PR طبیعی است اما هدایت 1:2، 1:3، 1:4 و غیره است.
بلوک دهلیزی درجه 3 یا بلوک کامل: تفکیک دهلیزی، بدون رابطه ثابت بین امواج P و کمپلکس‌های QRS.

در AVB درجه 3 تعداد امواج P به طور کلی بیشتر از تعداد (باریک) QRS است.

با این حال، در مورد تاکی کاردی های بطنی، تعداد کمپلکس های QRS (عریض) عموماً بیشتر از تعداد امواج P است.

اهمیت آموزش در امداد و نجات: از غرفه نجات SQUICCIARINI بازدید کنید و دریابید که چگونه برای مواقع اضطراری آماده شوید.

فاصله QT در نوار قلب

کل زمان دپلاریزاسیون و رپلاریزاسیون بطن را بیان می کند و با ضربان قلب متفاوت است. بنابراین به طور صحیح تر به عنوان QTc بیان می شود، یعنی برای ضربان قلب تصحیح می شود. مقدار نرمال بین 350 تا 440 میلی ثانیه است.

هم زمانی که کوتاهتر است (سندرم QT کوتاه) و هم زمانی که طولانی تر است (سندرم QT طولانی) پاتولوژیک است و در هر دو مورد با افزایش احتمال ایجاد آریتمی بطنی همراه است.

تراکت ST

ختم دپلاریزاسیون بطنی را بیان می کند. می توان آن را با موج T از V1 تا V3 یافت و در رابطه با ایزوالکتریک، در همه سیم ها به جز V1 و V1 نباید بیشتر از 2 میلی متر در بالا یا پایین باشد، اما در آنها باید زیر 2 باقی بماند. میلی متر

هنگامی که یک بالارفتگی بالاتر از حد طبیعی وجود دارد، ما از آسیب میوکارد صحبت می کنیم، یعنی تصویری که با انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) سازگار است.

محل سوپرالواسیون اجازه می دهد تا انفارکتوس و شریان کرونری تحت تأثیر انسداد قرار گیرد:

افزایش قطعه ST در DII، DIII و aVF (با زیرسطح آینه ای در DI و aVL) نشان دهنده انفارکتوس میوکارد تحتانی ناشی از انسداد عروق کرونر راست است.
افزایش قطعه ST در DI، V2-V4 (با کم‌سگمانتاسیون اسپیکولار در DII، DIII و aVF) نشان‌دهنده انفارکتوس قدامی میوکارد از انسداد شاخه بین بطنی قدامی است.