بیماری ایسکمیک قلب: مزمن، تعریف، علائم، پیامدها

By کریستیانو آنتونینو On اوت 4، 2022

اصطلاح "بیماری ایسکمیک قلب" که "ایسکمی میوکارد" نیز نامیده می‌شود، به گروه متنوعی از آسیب‌شناسی‌ها اشاره می‌کند که خونرسانی ناکافی به میوکارد، یعنی عضله قلب مشترک است.

شایع ترین علت آترواسکلروز است که با وجود پلاک هایی با محتوای کلسترول بالا (آتروم) مشخص می شود، اما بیماری ایسکمیک قلب می تواند در هر آسیب شناسی یا وضعیتی که بتواند به طور کامل یا جزئی، مزمن یا حاد، جریان خون را در داخل بدن مسدود کند، رخ دهد. عروق کرونر، آنهایی که میوکارد را تامین می کنند.

بیماری ایسکمیک قلب تظاهرات بالینی مختلفی مانند آنژین صدری پایدار و ناپایدار و انفارکتوس میوکارد را نشان می دهد.

ایسکمی چگونه رخ می دهد؟

فعالیت قلب با تعادل بین نیاز اکسیژن عضله قلب و جریان خون مشخص می شود.

در واقع، قلب عضوی است که از مقادیر زیادی اکسیژن برای متابولیسم خود استفاده می کند و همانطور که می دانیم، فعالیت قلبی مداوم برای بقای ما ضروری است.

در صورت وجود آسیب شناسی یا شرایطی که این تعادل را تغییر می دهد، کاهش حاد یا مزمن، دائمی یا گذرا در عرضه اکسیژن (هیپوکسی یا آنکسی) و سایر مواد مغذی موجود در خون ممکن است رخ دهد که به نوبه خود می تواند به طور غیر قابل برگشتی به قلب آسیب برساند. عضله، کاهش عملکرد آن (نارسایی قلبی).

انسداد ناگهانی عروق کرونر می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد با خطر بالای ایست گردش خون و مرگ بیمار در صورت عدم ترمیم سریع گردش خون کرونر شود.

علل بیماری ایسکمیک قلب چیست؟

بین علل بیماری ایسکمیک قلب و عوامل مستعد کننده که بیشتر به عنوان عوامل خطر قلبی عروقی شناخته می شوند، تمایز قائل می شوند.

شایع ترین علل بیماری ایسکمیک قلب عبارتند از:

آترواسکلروز، بیماری است که دیواره‌های رگ‌های خونی را از طریق تشکیل پلاک‌هایی با محتوای لیپیدی یا فیبری درگیر می‌کند که به سمت کاهش تدریجی لومن یا به سمت زخم و تشکیل ناگهانی لخته بر روی نقطه آسیب تکامل می‌یابد. آترواسکلروز عروق کرونر شایع ترین علت آنژین و انفارکتوس میوکارد است.
اسپاسم عروق کرونر، یک وضعیت نسبتاً غیر معمول که منجر به انقباض ناگهانی و موقت (اسپاسم) عضلات دیواره شریان، با کاهش یا انسداد جریان خون می شود.

عوامل خطر بیماری ایسکمیک قلب چیست؟

عوامل خطر قلبی عروقی ایسکمی میوکارد عبارتند از:

چاقی؛
سیگار کشیدن؛
هیپرکلسترولمی یا افزایش سطح کلسترول خون، که به نسبت خطر تصلب شرایین را افزایش می دهد.
فشار خون بالا: فشار خون بالا می تواند دلایل مختلفی داشته باشد و بخش بزرگی از جمعیت بالای 50 سال را تحت تاثیر قرار دهد. این فشار خون با افزایش احتمال ابتلا به آترواسکلروز و عوارض آن همراه است.
دیابت، که همراه با فشار خون بالا و کلسترول خون بالا سندرم متابولیک را تشکیل می دهد، یک تصویر پرخطر از ایسکمی قلبی.
فشار؛
شیوه زندگی کم تحرک؛
استعداد ژنتیکی

علائم بیماری ایسکمیک قلب چیست؟

تعریق؛
تنگی نفس؛
غش کردن
حالت تهوع و استفراغ;
درد قفسه سینه (آنژین صدری یا درد آنژین)، همراه با فشار و درد در قفسه سینه، که ممکن است به گردن و فک همچنین ممکن است در بازوی چپ یا در گودال معده رخ دهد، گاهی اوقات با علائمی شبیه به سنگینی شکمی بی اهمیت همراه است.

چگونه از بیماری ایسکمیک قلب پیشگیری کنیم؟

پیشگیری مهمترین سلاح در برابر بیماری ایسکمیک قلبی است.

این مبتنی بر یک سبک زندگی سالم است، که همان سبکی است که هر کسی که از مشکلات قلبی رنج می برد باید از آن پیروی کند.

قبل از هر چیز باید از مصرف دخانیات پرهیز کرد و از رژیم غذایی کم چرب و سرشار از میوه، سبزیجات و غلات کامل پیروی کرد.

موارد استرس روانی باید محدود یا به حداقل برسد و فعالیت بدنی منظم متناسب با بیمار ترجیح داده شود.

همه عوامل خطر قلبی عروقی "اصلاح" باید اصلاح شوند.

تشخیص بیماری ایسکمیک قلبی

تشخیص بیماری ایسکمیک قلب نیاز به معاینات ابزاری دارد که عبارتند از:

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

الکتروکاردیوگرام (ECG): فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می کند و امکان تشخیص ناهنجاری های حاکی از ایسکمی میوکارد را فراهم می کند. هولتر مانیتورینگ 24 ساعته ECG است: در مورد مشکوک به آنژین صدری، اجازه می دهد تا الکتروکاردیوگرام در زندگی روزمره و به ویژه در شرایطی که بیمار علائم را گزارش می کند، ثبت شود.
تست استرس: معاینه شامل ثبت نوار قلب در حین انجام تمرینات بدنی، به طور کلی راه رفتن روی تردمیل یا رکاب زدن روی دوچرخه ورزشی است. این آزمایش طبق پروتکل های از پیش تعریف شده با هدف ارزیابی ذخیره عملکردی گردش خون کرونر انجام می شود. با شروع علائم، تغییرات ECG یا افزایش فشار خون یا زمانی که حداکثر فعالیت برای آن بیمار در غیاب علائم و نشانه های ایسکمی به دست آمد، قطع می شود.
سینتی گرافی میوکارد: این روشی است که برای ارزیابی ایسکمی ورزش در بیمارانی که الکتروکاردیوگرام آنها به تنهایی قابل تفسیر نیست استفاده می شود. همچنین در این حالت بیمار می تواند معاینه را روی دوچرخه ورزشی یا تردمیل انجام دهد. مانیتورینگ الکتروکاردیوگرافی با تجویز داخل وریدی یک ردیاب رادیواکتیو همراه است که اگر خونرسانی به قلب منظم باشد در بافت قلب قرار می گیرد. ردیاب رادیواکتیو سیگنالی را منتشر می کند که می تواند توسط یک دستگاه خاص، دوربین گاما، شناسایی شود. با استفاده از رادیو ردیاب در شرایط استراحت و در اوج فعالیت، می توان ارزیابی کرد که آیا در حالت دوم سیگنال وجود ندارد یا خیر، که نشانه ای از این است که بیمار از ایسکمی ورزش رنج می برد. معاینه نه تنها امکان تشخیص وجود ایسکمی را فراهم می کند، بلکه اطلاعات دقیق تری در مورد محل و میزان آن نیز ارائه می دهد. همین معاینه را می توان با ایجاد ایسکمی فرضی با یک داروی موقت و نه با ورزش واقعی انجام داد.
اکوکاردیوگرام: این یک آزمایش تصویربرداری است که ساختار قلب و عملکرد قسمت های متحرک آن را به تصویر می کشد. این دستگاه یک پرتو اولتراسوند را به قفسه سینه، از طریق یک پروبی که روی سطح آن قرار دارد، می‌فرستد و سونوگرافی‌های منعکس‌شده را که پس از تعامل متفاوت با اجزای مختلف ساختار قلب (میوکارد، دریچه‌ها، حفره‌ها) به همان پروب بازمی‌گردند، پردازش می‌کند. تصاویر بلادرنگ را نیز می توان در طول تست ورزشی جمع آوری کرد، در این صورت اطلاعات ارزشمندی در مورد توانایی قلب برای انقباض صحیح در حین فعالیت بدنی ارائه می دهد. مشابه با اسکن، اکوکاردیوگرام را می توان پس از تجویز دارویی که می تواند ایسکمی احتمالی (اکو استرس) را ایجاد کند، ثبت کرد و امکان تشخیص و ارزیابی وسعت و محل آن را فراهم می کند.
کرونوگرافی یا آنژیوگرافی کرونری: این معاینه ای است که با تزریق ماده حاجب رادیواپک به عروق کرونر، تجسم عروق کرونر را ممکن می سازد. معاینه در اتاق رادیولوژی ویژه انجام می شود که در آن تمام اقدامات لازم برای عقیم سازی رعایت می شود. تزریق ماده حاجب به عروق کرونر شامل کاتتریزاسیون انتخابی یک شریان و پیشبرد یک کاتتر به منشاء عروق کاوش شده است.
سی تی اسکن قلب یا توموگرافی کامپیوتری (CT): یک معاینه تصویربرداری تشخیصی برای ارزیابی وجود کلسیفیکاسیون ناشی از پلاک‌های آترواسکلروتیک در عروق کرونر است که یک شاخص غیرمستقیم خطر بالای بیماری عروق کرونر است. با جریان تجهیزاتهمچنین با تجویز ماده حاجب داخل وریدی، می توان لومن کرونری را بازسازی کرد و در مورد هر گونه تنگی بحرانی اطلاعاتی به دست آورد.
تصویربرداری تشدید مغناطیسی هسته‌ای (NMR): با ثبت سیگنالی که توسط سلول‌های تحت یک میدان مغناطیسی شدید منتشر می‌شود، تصاویر دقیقی از ساختار قلب و عروق خونی ایجاد می‌کند. ارزیابی مورفولوژی ساختارهای قلب، عملکرد قلب و هرگونه تغییر در حرکت دیواره ثانویه به ایسکمی ناشی از فارماکولوژیک (MRI استرس قلبی) را ممکن می‌سازد.

درمان بیماری ایسکمیک قلب

درمان بیماری ایسکمیک قلب با هدف بازگرداندن جریان خون مستقیم به عضله قلب است.

این را می توان با داروهای خاص یا با جراحی عروق عروق کرونر به دست آورد.

درمان دارویی باید توسط متخصص قلب و با همکاری پزشک معالج پیشنهاد شود و بسته به مشخصات خطر بیمار یا شدت علائم بالینی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

نیترات ها (نیتروگلیسیرین): این دسته ای از داروهایی است که برای ترویج گشاد شدن عروق عروق کرونر استفاده می شود، بنابراین باعث افزایش جریان خون به قلب می شود.
آسپرین: مطالعات علمی ثابت کرده اند که آسپرین احتمال حمله قلبی را کاهش می دهد. در واقع اثر ضد پلاکتی این دارو از تشکیل ترومبوز جلوگیری می کند. همین عمل توسط سایر داروهای ضد پلاکت (تیکلوپیدین، کلوپیدوگرل، پراسوگرل و تیکاگرلور) نیز انجام می شود که بسته به شرایط بالینی مختلف، می توانند به عنوان جایگزین یا در ترکیب با خود آسپرین تجویز شوند.
بتا بلوکرها: اینها ضربان قلب را کاهش می دهند و فشار خون را کاهش می دهند، بنابراین به کاهش کار قلب و در نتیجه نیاز آن به اکسیژن کمک می کنند.
استاتین ها: داروهایی برای کنترل کلسترول که تولید و تجمع آن در دیواره سرخرگ ها را محدود می کند و پیشرفت یا پیشرفت آترواسکلروز را کند می کند.
مسدود کننده های کانال کلسیم: اینها یک اثر گشادکننده عروق بر روی عروق کرونر دارند و جریان خون را به قلب افزایش می دهند.

در صورت وجود اشکال خاصی از بیماری ایسکمیک قلبی، درمان مداخله ای ممکن است ضروری باشد که شامل چندین گزینه است:

آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست، عملی که شامل قرار دادن یک بالون کوچک معمولاً همراه با ساختار مشبک فلزی (استنت) در لومن شریان کرونر در طول آنژیوگرافی است که در باریک شدن شریان باد می‌شود و منبسط می‌شود. این روش جریان خون را در پایین دست بهبود می بخشد، علائم و ایسکمی را کاهش می دهد یا از بین می برد.
بای پس عروق کرونر، یک روش جراحی که شامل بسته شدن مجاری عروقی (با منشا وریدی یا شریانی) است که می تواند نقطه باریک شدن شریان کرونر را "بای پس" کند، بنابراین باعث می شود که قسمت بالادست مستقیماً با قسمت پایین دست تنگی ارتباط برقرار کند. این روش با استفاده از تکنیک های مختلف عمل، با بیمار تحت بیهوشی عمومی و در بسیاری از شرایط با پشتیبانی از گردش خون خارج از بدن انجام می شود.