تامپوناد قلبی، چیست؟ پریکارد یک ساختار ساکولار محافظ است که قلب را احاطه کرده و از دو برگچه تشکیل شده است: پریکارد جداری (لایه بیرونی فیبری) و پریکارد احشایی (لایه داخلی در تماس با سطح میوکارد).

این دو جزوه فضای پریکارد را که حاوی 5-15 میلی لیتر مایع است مشخص می کند: هنگامی که این مایع به طور غیر طبیعی انباشته می شود، "افیوژن پریکارد" نامیده می شود.

اگر مایع به آرامی انباشته شود، فضای پریکارد می تواند تا 2 لیتر مایع را بدون افزایش قابل توجهی در فشار پریکارد در خود جای دهد، در حالی که افیوژن که به سرعت انباشته می شود، مانند هموپریکاردیوم ناشی از تروما، می تواند چیزی را که "تامپوناد قلبی" نامیده می شود، ایجاد کند. مجموعه کوچکی از مایع، به عنوان مثال 100-200 میلی لیتر.

بنابراین تامپوناد قلبی زمانی اتفاق می افتد که تجمع مایع در فضای پریکارد فشار زیادی بر قلب وارد می کند.

در ابتدا، تامپوناد قلبی منجر به افزایش پر شدن داخل قلب و فشار وریدی می شود.

با یکسان شدن فشارهای پر شدن دیاستولیک و داخل پریکارد قلب، پر شدن بطن کاهش می یابد و برون ده سیستولیک کاهش می یابد.

فعال‌سازی آدرنرژیک منجر به افزایش ضربان قلب، انقباض میوکارد و مقاومت عروقی سیستمیک می‌شود: این سیستمی است که بدن ما برای جبران تامپوناد در اختیار دارد.

با این حال، در نهایت، این مکانیسم های جبرانی قادر به حفظ برون ده قلبی طبیعی نیستند و فشار خون سیستمیک کاهش می یابد.

پیامدهای همودینامیکی افیوژن پریکارد تا حد زیادی به سرعت تجمع مایع بستگی دارد.

علاوه بر این، ویژگی های محدود کننده پریکارد (یعنی یک پریکارد طبیعی نسبتا قابل انبساط است) و وضعیت حجم داخل عروقی ممکن است بر مقدار مایع پریکارد که برای القای تامپوناد کافی است تأثیر بگذارد.

به عنوان مثال، هنگامی که هیپوولمی وجود دارد، افیوژن های فشاری تامپوناد را سریعتر از حالت های ایزوولومیک یا هیپرولمیک القا می کنند.

تجهیزات ECG؟ از نمایشگاه ZOLL در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

تامپوناد قلبی در اثر افیوژن پریکارد ایجاد می شود که به نوبه خود می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• پریکاردیت
• تومورهای قلبی
• انفارکتوس میوکارد
• انفلوانزا
• نارسایی کلیه
• کم کاری تیروئید
• هیستوپلاسموز
• سرطان خون
• لنفوم
• مرض سل
• سرطان کبد
• سرطان ریه
• ایدز
• آمیلوئیدوز
• آرتریت روماتوئید
• سرطان پستان
• اکینوکوکوز
• اریتروبلاستوز جنین
• تب لسا
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک
• ملانوما
• مزوتلیوما پلور
• میوکاردیت
• میکسوم
• مونونوکلئوز
• سندرم شوگرن
• نارسایی قلبی
• توکسوپلاسموز

علائمی که بیماران در تامپوناد قلبی از آنها شکایت دارند به کاهش برون ده قلبی نسبت داده می شود

هنگامی که تامپوناد به آرامی ایجاد می شود، علائم معمولاً شامل تنگی نفس، آستنی و سبکی سر است.

در مقابل، بیماران مبتلا به تامپوناد حاد اغلب بیماران بحرانی با علائم و نشانه های شوک قلبی هستند.

تشخیص

در معاینه فیزیکی، بیماران مضطرب و رنگ پریده، همراه با تاکی پنه و دیافورز به نظر می رسند.

تاکی کاردی یک علامت جبرانی است و به حفظ برون ده قلبی کمک می کند.

نبض متناقض (افت فشار سیستولیک بیش از 0 میلی متر جیوه در هنگام دم) یک یافته مشخص در بیماران مبتلا به تامپوناد قلبی است.

در شرایط عادی، پر شدن بطن راست با دم افزایش می‌یابد که فشار داخل قفسه سینه کاهش می‌یابد و منجر به اتساع بطن راست با کمترین درگیری جریان ورودی بطن چپ می‌شود.

با تامپوناد قلبی، اثرات فشاری مایع پریکارد انبساط بطن راست را محدود می کند.

در نتیجه، سپتوم بین بطنی به داخل حفره بطن چپ بیرون زده تا حجم خون افزایش یافته را به بطن راست اختصاص دهد.

این عمل متعاقباً از پر شدن بطن چپ جلوگیری می کند و باعث کاهش برون ده سیستولیک و کاهش فشار سیستولیک می شود.

با این حال، نبض متناقض برای تامپوناد قلبی غیراختصاصی است و می‌تواند با بیماری‌های دیگر مانند بیماری مزمن انسدادی ریه، آسم، نارسایی احتقانی شدید قلب، آمبولی ریه و در برخی موارد با پریکاردیت انقباضی رخ دهد.

وریدهای ژوگولار به دلیل فشار زیاد در بطن راست متسع می شوند.

موج x منفی معمولاً برجسته است، در حالی که موج y منفی وجود ندارد.

میدان های ریوی شفاف هستند. معاینه قلب معمولا صدای آرام قلب را نشان می دهد، اگرچه ممکن است ناراحتی شنیده شود.

معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است اگر افیوژن فراوان باشد، یک سیلوئت قلبی با پیکربندی کروی را نشان دهد.

ECG ممکن است کاهش ولتاژ یا تناوب الکتریکی را نشان دهد. اکوکاردیوگرافی معاینه مرجع برای ارزیابی غیر تهاجمی است.

دهلیز راست و بطن راست، محفظه های قلبی کم فشار و دیواره نازک هستند و در برابر اثرات افزایش فشار داخل پریکارد بسیار حساس هستند.

در نتیجه زمانی که فشارهای داخل پریکارد از فشار پرکننده قسمت‌های راست قلب بیشتر شود، فروپاشی این حفره‌ها مشاهده می‌شود.

علاوه بر این، مشخصه جنبشی سپتوم بین بطنی با تنفس و همچنین پر شدن و خروجی بطن چپ تغییر می کند و ورید اجوف تحتانی معمولاً متسع می شود.

علیرغم سودمندی اکوکاردیوگرافی، کاتتریزاسیون قلب راست ممکن است برای ثبت اهمیت همودینامیک افیوژن پریکارد ضروری باشد.

یافته‌های معمول تامپوناد شامل افزایش و برابری فشار دیاستولیک دهلیزی و بطنی است.

اگر فشار داخل پریکارد به طور همزمان اندازه گیری شود، افزایش یافته و برابر با فشار پر شدن بطن و دهلیز است.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای جزئیات بیشتر هم اکنون از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

تامپوناد قلبی یک اورژانس پزشکی است و نیاز به درمان فوری دارد

هیدراتاسیون داخل وریدی یکی از مهمترین اقدامات است.

داروهای وازوپرسور ممکن است برای تثبیت بیمار لازم باشد در حالی که استراتژی قطعی برای انجام پریکاردیوسنتز کار می‌شود.

اگر افیوژن آشکار و محیطی باشد، پریکاردیوسنتز می تواند به سرعت ثبات همودینامیک را بازیابی کند.

اگر افیوژن ساکاریک یا عود کننده باشد، تخلیه جراحی با تشکیل پنجره پریکارد ممکن است ضروری باشد.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

کاردیومگالی: علائم، مادرزادی، درمان، تشخیص با اشعه ایکس

بیماری قلبی: کاردیومیوپاتی چیست؟

کاردیومیوپاتی بطن راست الکلی و آریتموژنیک

بیماری ایسکمیک قلب: مزمن، تعریف، علائم، پیامدها

تامپوناد قلبی: علائم، نوار قلب، نبض متناقض، دستورالعمل ها

شوک جبران شده، جبران نشده و برگشت ناپذیر: چه هستند و چه چیزی را تعیین می کنند

احیای غرق شدن برای موج سواران

کمک های اولیه: چه زمانی و چگونه مانور Heimlich را انجام دهیم / ویدئو

کمک های اولیه، پنج ترس از پاسخ CPR

انجام کمک های اولیه در کودک نوپا: چه تفاوت هایی با بزرگسالان دارد؟

مانور Heimlich: دریابید که چیست و چگونه آن را انجام دهید

ترومای قفسه سینه: جنبه های بالینی، درمان، راه های هوایی و کمک های تهویه

خونریزی داخلی: تعریف، علل، علائم، تشخیص، شدت، درمان

تفاوت بین اورژانس بالون AMBU و توپ تنفسی: مزایا و معایب دو وسیله ضروری

نحوه انجام بررسی اولیه با استفاده از DRABC در کمک های اولیه

شوک گردش خون (نارسایی گردش خون): علل، علائم، تشخیص، درمان

منبع:

پزشکی آنلاین