سرویس های بهداشتی اخیراً درخواست های غیر منتظره ای را تجربه کردند. همه گیر کروավիրویروس COVID-19 شیوه بازیگری را تغییر داد. هر عملیاتی از قبل سخت تر شد. محققان در انگلستان نظرسنجی در مورد عملكرد بالینی فعلی مداخله تراكئوستومی هنگام لوله گذاری در بیماران مبتلا به COVID-19 انجام دادند.

همانطور که همه ما می دانیم ، بیماری همه گیر COVID-19 منجر به ذات الریه و ممکن است به سرعت به یک سندرم حاد تنفسی حاد پیشرفت کند. [3] بسیاری از شرایط بیماران ، مانند بیماران کروناویروس مثبت ، لوله گذاری و تهویه مکانیکی اغلب مورد نیاز است. آن دسته از بیمارانی که نیاز به تهویه طولانی دارند ، برای بهره‌مندی به تراشهوستومی نیاز دارند. [5] مزایای استفاده از شیر گرفتن و توالت ریوی در افرادی که نیاز به مکش منظم راه هوایی در بخش مراقبت های ویژه دارند. تراکئوستومی در بیماران لوله گذاری معمولاً بین روز 7 و 10 بعد از لوله گذاری انجام می شود. با این حال ، دستورالعمل ENT UK نیاز به احتیاط را هنگام انجام تراشه در بیماران مبتلا به COVID-19 تشخیص داد. [8] محققان دانشگاههای انگلستان نظرسنجی زیر را برای شناسایی شیوه های بالینی منتشر کردند.

تجربه در لوله گذاری بیماران COVID-19: آنچه داریم

تراشهوستومی ممکن است از طریق یک عمل جراحی باز یا از راه پوست ، معمولاً در کنار تختخواب انجام شود. [7] با این حال ، داده های کمی روش و نتیجه مطلوب در بیماران مبتلا به تهویه مثبت COVID-19 را نشان می دهد. مناطقی در چین که بیشتر از همه به این بیماری مبتلا شده اند ، درک بیشتری از نحوه مدیریت بهتر بیماران COVID-19 دارند. تجربه آنها در اوایل چرخه بیماری همه گیر برای سایر موسسات مفید است. نه تنها از نظر برنامه ریزی مسیرهای بیمار و منابع بهداشتی بلکه پیش بینی نتایج. تیم محققان یک بررسی بین المللی برای ارزیابی مداخله تراکئوستومی هنگام لوله گذاری در بیماران مبتلا به COVID-19 مثبت در بین جراحان گوش و حلق و بینی انجام دادند.

 

جراحان گوش و حلق و بینی: تراکئوستومی در طی لوله گذاری در بیماران مبتلا به COVID-19: روش ها و نتایج

این تحقیق یک پروژه توسعه خدمات است که از بخش تحقیقات و توسعه بیمارستان King King College NHS Foundation Trust ، لندن تهیه شده است. محققان پرسشنامه آنلاین را تشکیل دادند که شامل سؤالات زیر است:

1. در کدام کشور / منطقه مستقر هستید؟
2. چند بیمار مبتلا به COVID-19 تهویه شده در بیمارستان خود دارید؟
3. چه درصد از بیماران لوله گذاری به تراشهوستومی نیاز دارند؟
4. به طور متوسط ​​در چه روزی تراکئوستومی انجام شد (مثلاً روز 7 لوله گذاری)؟
5. چه مدت پس از تراکئوستومی بیمار از دستگاه تنفس خارج شد؟
6. چه درصد از بیماران با وجود تراکئوستومی فوت کردند؟
7. آیا با هر روش خاص تراشه (مثلاً جلدی در مقابل جراحی) نتایج بهتر بود؟

پرسشنامه در تاریخ 27 مارس ، 2020 و داده های پذیرفته شده تا 15 آوریل 2020 توزیع شد. بیماران و عموم مردم در تولید این نظرسنجی یا مقاله مشارکت نداشتند.

این نظرسنجی توسط 50 نفر از پاسخ دهندگان از انگلستان انجام شد (تعداد 8 نفر) و واحدهای بین المللی (شکل 1). تعداد بیماران با تهویه 3403 با 68 بیمار در هر واحد بیمارستان / اعتماد (محدوده 0-600) بود. درصد بيماران لوله گذاري شده به تراکئوستومي به طور متوسط ​​9.65/0٪ (دامنه 100٪ -14.4٪) با تراشهوستومي بعد از لوله گذاري به طور متوسط ​​7 روز انجام شد (دامنه 21-XNUMX).

این از 28 پاسخ دهندگان از 2701 بیمار مبتلا به لوله‌کشی و تهویه به دست آمده است (شکل 2). با موفقیت ، بیماران بطور متوسط ​​بعد از 7.4 روز (دامنه 1 تا 16 روز) از تراشه (post-tracheostomy) پس گرفته اند. علیرغم تراکئوستومی ، به طور متوسط ​​13.5٪ از بیماران درگذشت (از 14 پاسخ دهندگان از جمعیت 1687 بیمار لوله گذاری و تهویه). با توجه به روش تراکئوستومی و نتیجه ، 3 از 50 نفر از پاسخ دهندگان ترشئوستومی جلدی را ترجیح دادند. یک روش جراحی باز توسط 8 از 50 پاسخ دهندگان مورد حمایت قرار گرفت. سایر پاسخ دهندگان (20/50) اظهار داشتند که هیچ ترجیحی ندارند و 19/50 باقی مانده قادر به مشارکت ندارند.

 

این بررسی درمورد تراشه در هنگام لوله گذاری در بیماران مبتلا به COVID-19 انجام شد؟

داده‌های ووهان نشان می‌دهد که میانگین زمان از بستری شدن در بیمارستان تا مرگ 5 روز در ماه‌های اول همه‌گیری بوده است که به معنای 11 روز است.[14] همه گیری COVID-19 منجر به تقاضای بی نظیر برای خدمات مراقبت های ویژه و نیاز به لوله گذاری و تهویه مکانیکی شده است.[1] کسانی که شدیداً به دلیل پیشرفت سریع ذات الریه نیاز به انتوباسیون و تهویه مکانیکی پیشرفته دارند. به یک حاد شدید تبدیل می شود پریشانی تنفسی سندرم منجر به نارسایی تنفسی و مرگ می شود.[3,12,13،XNUMX،XNUMX]

رهنمودهای فعلی منتشر شده توسط آکادمی آمریکایی جراحی گوش و حلق و بینی - رئیس و گردن جراحی توصیه می کند که تراشهوستومی نباید قبل از 14 روز از لوله گذاری انجام شود. [15] نتایج این بررسی نشان می دهد که تقریباً از هر 1 بیمار مبتلا به COVID-10 لوله گذاری و تهویه شده نیاز به تراشهوستومی دارد. نتایج دیگر حاکی از آن است که واحدها در حال اتخاذ یک سیاست مشابه با معدودی از انجام تراکئوستومی زودهنگام هستند.

با این حال ، باید از خطرات احتمالی تهویه طولانی مدت در افرادی که ممکن است از بین بروند آگاهی داشته باشیم. این موارد شامل زخم دیررس تراشه ، تنگی و فیستول تراشه-مری است. [5] بیماری مراقبت حساسی به دست آمده نیز شیوع بیشتری پیدا می کند. [16]

بیماران بیشتری به تهویه طولانی مدت نیاز دارند. این می تواند باعث ایجاد آتروفی عضلانی شود که ممکن است طولانی شود یا از از بین رفتن پوست جلوگیری کند. [17] گزارشات تورم و زخم گلوتيك و ماوراي گلوتيك نيز ممكن است از تجويز خارج شود و نياز به لوله گذاري ، آرام بخشي و تهويه را افزايش دهد. این ممکن است با تراشهostomy بر طرف شود.

با این حال ، این نظرسنجی نتوانسته است مزایای روشنی را درمورد تکنیک تراشه ایجاد کند. اظهار نظر پاسخ دهندگان توضیح داد كه مداخله به صورت موردی و به تجربه جراحی محلی بستگی دارد. محدودیت ها شامل تعداد پاسخ دهندگان مبتلا به بیماران مبتلا به COVID-19 مثبت در واحدهای خاص است. نویسندگان با سپاس فراوان از کسانی که وقت خود را برای پاسخگویی به این نظرسنجی گرفته اند برای حمایت از تصمیم گیری همکاران در سراسر جهان تشکر می کنند.

 

AUTHORS

ایمان دی سوسا: کلیسای مسیح ، دانشگاه آکسفورد ، آکسفورد ، انگلستان

ریکارد سیمو FRCS (ORL-HNS): دپارتمان جراحی مغز و اعصاب ، بنیاد NHS و بنیه سنت توماس Trust ، لندن ، انگلستان

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): گروه دهان و دندان ، بیمارستان دانشگاه لویشام ، لندن ، انگلستان

فرانسیس واز FRCS (ORL-HNS): بخش جراحی سر و گردن ، بیمارستان دانشگاه کالج ، لندن ، انگلستان | انستیتوی علوم پزشکی ، پردیس Medway ، دانشگاه کلیسای Canterbury Christ ، کنت ، انگلیس

اندرو پیش FRCS (ORL-HNS): گروه دهان و دندان ، بیمارستان دانشگاه پرنسس رویال ، کنت ، انگلستان

Rahul Kanegaonkar FRC (ORL-HNS): انستیتوی علوم پزشکی ، پردیس Medway ، دانشگاه کلیسای مسیحی کانتربری ، کنت ، انگلستان

 

مراجع

1. Willan J، King AJ، Jeffery K، Bienz N. چالش های بیمارستان های NHS در حین اپیدمی کووید 19. BMJ 2020؛ 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. وو C ، Chen X ، Cai Y ، و همکاران. عوامل خطر مرتبط با سندرم پریشانی حاد تنفسی و مرگ و میر در بیماران مبتلا به بیماری انسداد کرونور ویروس 2019 پنومونی در ووهان. چین JAMA Int Med. 2020؛ e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. وو Z ، McGoogan JM. خصوصیات و دروس مهم از شیوع بیماری کروناوید 2019 (COVID-19) در چین: خلاصه گزارشی از 72 314 مورد از مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های چین. جاما 2020 ؛ 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (فصل 35). در: Musheer حسین S ، ed. لوگان ترنر بیماری های بینی ، گلو و گوش و جراحی گردن. یازدهم ویرایش بوکا راتون ، فلوریدا: CRC Press؛ 11
6. فریمن BD ، Borecki IB ، Coopersmith CM ، Buchman TG. رابطه بین زمان تراشه و مدت زمان تهویه مکانیکی در بیماران مبتلا به بحرانی. Crit Care Med. 2005 ؛ 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G ، Stewart M ، McDermid R، et al. تجربه tracheostomy multispecialty. Ann R Coll Surg Engl. 2020 ؛ 1: 1-5.
8. Takhar A، Walker A، Tricklebank S. توصیه یک دستورالعمل عملی برای تراکئوستومی بی خطر در طول بیماری همه گیر COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S ، CD Gomersall ، Fowler RA. مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری بحرانی مبتلا به COVID-19 را انجام دهید. جاما 2020 ؛ 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ، Ni Z، Hu Y، et al. ویژگی های بالینی بیماری کروناویروس 2019 در چین. New Eng J Med. 2020؛ 382: 1708 - 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. چن جی ، چی تی ، لیو ل ، و همکاران. پیشرفت بالینی بیماران مبتلا به شانگهای ، چین. J آلوده 2020 ؛ 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. ویژگیهای بالینی مرگ و میر در رمان اپیدمی کروناویروس در چین. بررسی در ویروس شناسی پزشکی. 2020 ؛ 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. بیانیه موقعیت AAO-HNS. توصیه های تراشه در هنگام بیماری همه گیر COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-توصیه های-حین-کووید-19-همه گیر
16. Vassilakopoulos T. اتلاف عضلات تنفسی در ICU: آیا زمان آن است که از دیافراگم محافظت شود؟ توراکس 2016؛ 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. بولتون CF. تظاهرات عصبی عضلانی بیماری بحرانی. عصب عضلانی. 2005؛ 32 (2): 140-163.

همچنین بخوانید

پزشکی مبتنی بر شواهد - آیا فشار Cricoid در Intubation Sequence Rapid ER واقعاً کارآمد است؟

کشنده تر از COVID-19؟ پنومونی ناشناخته در قزاقستان کشف شد

به روزرسانی های لوله گذاری سریع توالی از HEMS استرالیا

# COVID-19 ، اولین کنفرانس آنلاین زنده اضطراری در 18 ژوئیه: سناریوهای جدید در پزشکی اورژانس

10 قدم برای لوله گذاری دقیق تر

SOURCE

در ResearchGate

دانشگاه آکسفورد 

بنیاد NHS گای و سنت توماس Trust

بیمارستان دانشگاه لویشام

بیمارستان کالج دانشگاه

بیمارستان دانشگاه رویال پرنسس

دانشگاه کلیسای MedCampus Canterbury Christ