آسیب استنشاق گاز محرک: علائم، تشخیص و مراقبت از بیمار
گازهای محرک آنهایی هستند که با استنشاق در آب مخاطی مجاری تنفسی حل می شوند و باعث واکنش التهابی می شوند که معمولاً به دلیل آزاد شدن رادیکال های اسیدی یا قلیایی است.
قرار گرفتن در معرض گازهای محرک عمدتاً راه های هوایی را تحت تأثیر قرار می دهد و باعث نای، برونشیت و برونشیت می شود.
سایر داروهای استنشاقی ممکن است مستقیماً سمی باشند (مانند سیانید، مونوکسید کربن) یا به سادگی با جایگزینی اکسیژن و ایجاد خفگی (مانند متان، دی اکسید کربن) باعث آسیب شوند.
اثر استنشاق گازهای محرک به بزرگی، مدت زمان قرار گرفتن در معرض و عامل خاص بستگی دارد.
کلر، فسژن، دی اکسید گوگرد، اسید کلریدریک، سولفید هیدروژن، دی اکسید نیتروژن، ازن و آمونیاک از مهمترین گازهای محرک هستند.
سولفید هیدروژن همچنین یک سم سلولی قوی است که سیستم سیتوکروم را مسدود کرده و تنفس سلولی را مهار می کند.
یک قرار گرفتن در معرض معمول شامل مخلوط کردن آمونیاک خانگی با مواد شوینده حاوی سفید کننده است. کلرامین، یک گاز تحریک کننده، آزاد می شود.
قرار گرفتن حاد در معرض گازهای محرک
قرار گرفتن حاد در معرض غلظت های بالای گاز سمی در مدت زمان کوتاه، مشخصه حوادث صنعتی است، به دلیل معیوب بودن سوپاپ یا پمپ در سیلندر گاز، یا حوادثی که در حین حمل و نقل گاز رخ می دهد.
بسیاری از افراد ممکن است در معرض و تحت تأثیر قرار گیرند. انتشار متیل ایزوسیانات از یک کارخانه شیمیایی در بوپال، هند، در سال 1984 باعث مرگ بیش از 2000 نفر شد.
آسیب تنفسی مربوط به غلظت و حلالیت در آب گاز و مدت زمان قرار گرفتن در معرض آن است.
گازهای محلول در آب بیشتر (به عنوان مثال کلر، آمونیاک، دی اکسید گوگرد، اسید هیدروکلریک) در دستگاه تنفسی فوقانی حل می شوند و بلافاصله باعث تحریک غشاهای مخاطی می شوند و به افراد هشدار می دهند که نیاز به اجتناب از قرار گرفتن در معرض آنها دارند.
آسیب دائمی به دستگاه تنفسی فوقانی، راه های هوایی دیستال و پارانشیم ریه تنها در صورتی رخ می دهد که از خروج گاز از منبع گاز جلوگیری شود.
گازهای کمتر محلول (مانند دی اکسید نیتروژن، فسژن، ازن) تا زمانی که وارد مجرای تنفسی نشوند نمی توانند حل شوند و اغلب به راه های هوایی تحتانی می رسند.
این عوامل کمتر قادر به ایجاد سیگنال‌های هشدار اولیه هستند (فسژن در غلظت‌های پایین بوی مطبوعی دارد)، احتمال بیشتری برای ایجاد برونشیولیت شدید دارند، و اغلب ≥ 12 ساعت قبل از بروز علائم ادم ریوی تاخیر دارند.
عوارض استنشاق گازهای محرک
شدیدترین و فوری ترین عارضه حاد است پریشانی تنفسی سندرم، که معمولا به صورت حاد رخ می دهد، اما ممکن است تا 24 ساعت به تعویق بیفتد.
بیماران با درگیری قابل توجه راه هوایی تحتانی ممکن است دچار عفونت باکتریایی شوند.
10 تا 14 روز پس از مواجهه حاد با عوامل خاص (مانند آمونیاک، اکسید نیتروژن، دی اکسید گوگرد، جیوه)، برخی از بیماران دچار برونشیولیت انسدادی می شوند که به سندرم دیسترس تنفسی حاد تبدیل می شود.
برونشیولیت انسدادی که به ذات الریه تبدیل می‌شود، زمانی رخ می‌دهد که بافت دانه‌بندی در راه‌های هوایی انتهایی و مجاری آلوئولی در طول فرآیندهای ترمیمی بدن تجمع پیدا کند.
تعداد کمی از این بیماران دچار فیبروز ریوی دیررس می شوند.
علائم قرار گرفتن در معرض گاز تحریک کننده حاد
گازهای محرک محلول باعث سوختگی شدید و سایر تظاهرات تحریک کننده در چشم، بینی، گلو، نای و برونش اصلی می شوند.
سرفه های شدید، هموپتیزی، خس خس سینه، خس خس و تنگی نفس شایع هستند. راه های هوایی فوقانی ممکن است در اثر ادم، ترشحات یا اسپاسم حنجره مسدود شود.
شدت به طور کلی وابسته به دوز است. گازهای غیر محلول علائم فوری کمتری ایجاد می کنند، اما ممکن است باعث تنگی نفس یا سرفه شوند.
بیمارانی که به سندرم دیسترس تنفسی حاد مبتلا می شوند، تنگی نفس بدتر می شوند و نیاز به اکسیژن افزایش می یابد.
تشخیص مواجهه حاد با گازهای محرک
- سابقه مواجهه
- اشعه ایکس قفسه سینه
- اسپیرومتری و ارزیابی حجم ریه
از روی شرح حال، تشخیص معمولا واضح است.
بیماران باید تحت اشعه ایکس قفسه سینه و پالس اکسیمتری قرار گیرند.
یافته های اشعه ایکس قفسه سینه از ضخیم شدن آلوئولار لکه دار یا همرو معمولاً نشان دهنده ادم ریوی است.
اسپیرومتری و ارزیابی حجم ریه انجام می شود.
ناهنجاری های انسدادی شایع تر هستند، اما ناهنجاری های محدود کننده ممکن است پس از قرار گرفتن در معرض دوزهای بالای کلر غالب شوند.
سی تی اسکن برای ارزیابی بیماران با علائمی که بعد از قرار گرفتن در معرض دیر ایجاد می شوند، استفاده می شود.
مبتلایان به برونشیولیت انسدادی که به نارسایی تنفسی تبدیل می شوند، تصویری از ضخیم شدن برونش و تورم نامنظم موزاییکی را نشان می دهند.
ضایعات استنشاقی می توانند در هر نقطه از مجاری راه هوایی ایجاد شوند و می توانند بر اساس ناحیه اولیه آسیب، مانند راه هوایی فوقانی، سیستم تراکئوبرونشیال یا پارانشیم ریه طبقه بندی شوند.
تجسم مستقیم راه هوایی می تواند به تایید تشخیص کمک کند.
امتیاز مختصر آسیب یک مقیاس درجه بندی است که برای تعیین شدت بالینی آسیب استفاده می شود (1):
- بدون آسیب: عدم وجود رسوبات گرد و غبار زغال سنگ، اریتم، ادم، برونکوره یا انسداد
- آسیب خفیف: نواحی کوچک یا نامنظم اریتم، رسوبات غبار زغال سنگ در برونش های پروگزیمال یا دیستال
- ضایعه متوسط: درجات متوسط اریتم، رسوبات غبار زغال سنگ، برونشوره یا انسداد برونش
- ضایعه شدید: التهاب شدید همراه با شکنندگی، رسوبات فراوان غبار زغال سنگ، برونش یا انسداد
- ضایعه عظیم، شواهد پوسته پوسته شدن مخاط، نکروز و محو شدن اندولومینال
مرجع تشخیص
آلبرایت جی ام، دیویس سی اس، پرنده ام دیو همکاران: پاسخ التهابی حاد ریوی به شدت درجه بندی آسیب استنشاق دود. Crit Care Med 40(4):1113-1121، 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
پیش آگهی مواجهه حاد با گازهای محرک
اکثر افراد به طور کامل بهبود می یابند، اما برخی از آنها آسیب مداوم ریه همراه با انسداد برگشت پذیر راه هوایی (سندرم اختلال عملکرد راه هوایی واکنشی) یا ناهنجاری های محدود کننده و فیبروز ریوی دارند. سیگاری ها در معرض خطر بالایی هستند.
درمان مواجهه حاد با گازهای محرک
حذف از نوردهی و مشاهده 24 ساعته
- برونکودیلاتورها و اکسیژن مکمل
- گاهی اوقات آدرنالین استنشاقی راسمیک، لوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکی
- گاهی اوقات کورتیکواستروئیدها، بسته به قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خاص
با چند استثنا، مدیریت بر اساس علائم است تا عامل خاص.
بیماران باید به هوای تازه منتقل شوند و به آنها اکسیژن اضافی داده شود.
درمان به سمت اطمینان از اکسیژن رسانی کافی و تهویه آلوئولار هدایت می شود.
برونکودیلاتورها و اکسیژن درمانی ممکن است در موارد کمتر شدید کافی باشد.
انسداد شدید جریان هوا با آدرنالین راسمیک استنشاقی، لوله گذاری داخل تراشه یا تراکئوتومی و تهویه مکانیکی کنترل می شود.
به دلیل خطر ابتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد، هر بیمار با علائم دستگاه تنفسی پس از استنشاق سمی باید به مدت 24 ساعت تحت نظر باشد.
کورتیکواستروئیدهای با دوز بالا نباید به طور معمول برای سندرم دیسترس تنفسی حاد ناشی از آسیب استنشاقی استفاده شوند. با این حال، برخی از موارد بالینی نشان دهنده اثربخشی در سندرم دیسترس تنفسی حاد شدید به دنبال استنشاق دود کلرید روی است.
پس از درمان مرحله حاد، پزشک باید به ایجاد سندرم اختلال عملکرد راه هوایی واکنشی، برونشیولیت انسدادی با یا بدون پنومونی، فیبروز ریوی و سندرم دیسترس حاد تنفسی با شروع تاخیری توجه کند.
جلوگیری از مواجهه حاد با گازهای محرک
مهمترین اقدام پیشگیرانه دقت در کار با گازها و مواد شیمیایی است.
در دسترس بودن محافظ تنفسی مناسب (مثلاً ماسک های گاز با منبع هوای مستقل) نیز برای امدادگران اهمیت زیادی دارد. امدادگرانی که بدون محافظ برای رهایی قربانی عجله می کنند تجهیزات اغلب خود را تسلیم می کنند
قرار گرفتن در معرض مزمن
قرار گرفتن مداوم یا متناوب با دوزهای پایین گازهای محرک یا بخارات شیمیایی می تواند باعث برونشیت مزمن شود، اگرچه تعیین نقش چنین قرار گرفتن در معرض در افراد سیگاری به ویژه دشوار است.
قرار گرفتن در معرض مزمن استنشاقی با عوامل خاص (مانند بیس[کلرومتیل] اتر یا فلزات خاص) باعث ایجاد نئوپلاسم های ریه یا دیگر می شود (مانند آنژیوسارکوم کبدی پس از قرار گرفتن در معرض مونومرهای وینیل کلرید).
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
لوله تراشه: چه زمان ، چگونه و چرا باید راه هوایی مصنوعی برای بیمار ایجاد شود
بازداشت تنفسی: چگونه باید مورد توجه قرار گیرد؟ یک مرور کلی
استنشاق دود: تشخیص و درمان بیمار