پنوموتوراکس تروماتیک: علائم، تشخیص و درمان
پنوموتوراکس تروماتیک وجود هوا در فضای جنب در نتیجه تروما است که باعث فروپاشی جزئی یا کامل ریه می شود.
علائم شامل درد قفسه سینه ناشی از آسیب و گاهی تنگی نفس است. تشخیص با اشعه ایکس قفسه سینه انجام می شود.
پنوموتوراکس تروماتیک که معمولاً با درناژ قفسه سینه درمان می شود
پنوموتوراکس ممکن است در اثر ترومای نافذ یا نافذ ایجاد شود. بسیاری از بیماران هموتوراکس (هموپنوموتوراکس) نیز دارند.
در بیمارانی که زخم‌های نافذ از طریق مدیاستن دارند (مثلاً زخم‌های داخلی نوک سینه‌ها یا کتف)، یا با ترومای شدید شدید، پنوموتوراکس ممکن است در اثر پارگی درخت تراکئوبرونشیال ایجاد شود.
هوای پنوموتوراکس ممکن است وارد بافت های نرم قفسه سینه و/یا شود گردن (آمفیزم زیر جلدی)، یا مدیاستن (پنومو مدیاستینوم).
یک پنوموتوراکس ساده یک طرفه، حتی یک پنوموتوراکس بزرگ، توسط اکثر بیماران به خوبی تحمل می شود، مگر اینکه بیماری زمینه ای ریوی قابل توجهی داشته باشند.
با این حال، پنوموتوراکس بیش از حد کشیده ممکن است باعث افت فشار خون شدید شود و پنوموتوراکس باز ممکن است تهویه را به خطر بیندازد.
علائم پنوموتوراکس تروماتیک
بیماران مبتلا به پنوموتوراکس تروماتیک معمولاً درد قفسه سینه پلورتیک، تنگی نفس، تاکی پنه و تاکی کاردی دارند.
صداهای تنفسی ممکن است کاهش یافته و همیتوراکس مبتلا به پرکاشن، به ویژه در پنوموتوراس های وسیع، هیپرتمپانیک شود.
با این حال، این یافته ها همیشه وجود ندارند و ممکن است تشخیص آنها در محیط های احیا پر سر و صدا دشوار باشد.
آمفیزم زیر جلدی باعث ایجاد صدای ترق یا قلقلک در هنگام لمس می شود. یافته ها ممکن است در یک ناحیه کوچک موضعی شوند یا بخش بزرگی از دیواره قفسه سینه را بپوشانند و/یا تا گردن گسترش پیدا کنند. درگیری گسترده حاکی از پارگی درخت تراکئوبرونشیال است.
هوا در مدیاستن ممکن است یک صدای خش خش مشخصه همزمان با ضربان قلب ایجاد کند (علامت هامان یا کرانچ هامان)، اما این علامت همیشه وجود ندارد و همچنین گاهی اوقات به دلیل آسیب به مری ایجاد می شود.
پنوموتوراکس تروماتیک، تشخیص
- اشعه ایکس قفسه سینه
تشخیص معمولاً با اشعه ایکس قفسه سینه انجام می شود.
سونوگرافی (در هنگام احیای اولیه در کنار بالین بیمار انجام می شود) و سی تی اسکن برای پنوموتوراس های کوچک حساس تر از اشعه ایکس قفسه سینه هستند.
اندازه پنوموتوراکس که با درصد خالی بودن همیتوراکس تعیین می شود، از یافته های رادیولوژی قابل تخمین است.
اندازه بیان شده به صورت عددی در درجه اول برای تعیین کمیت پیشرفت و وضوح، به جای تعیین پیش آگهی ارزشمند است.
رفتار
- معمولا لوله توراکوستومی
درمان اکثر پنوموتوراس ها با قرار دادن درن قفسه سینه (مثلاً 28 Fr) در فضای بین دنده ای 5 یا 6 جلوی خط میانی زیر بغل است.
بیماران با پنوموتوراس کوچک و بدون علائم تنفسی را می توان به سادگی با یک سری اشعه ایکس قفسه سینه مشاهده کرد تا زمانی که ریه دوباره منبسط شود. روش دیگر، ممکن است یک کاتتر کوچک تخلیه کننده pigtail قرار داده شود.
با این حال، درناژ قفسه سینه باید در بیمارانی که باید تحت بیهوشی عمومی، تهویه با فشار مثبت و/یا راه هوایی قرار گیرند، انجام شود، زیرا این مداخلات ممکن است یک پنوموتوراکس کوچک و ساده (بدون عارضه) را به یک پنوموتوراکس فشار خون بالا تبدیل کند.
اگر پس از درناژ قفسه سینه، نشت هوا ادامه داشت، باید به ضایعات تراکئوبرونشیال مشکوک شد و باید برونکوسکوپی یا مشاوره فوری جراحی ترتیب داد.
همچنین بخوانید:
لوله تراشه: چه زمان ، چگونه و چرا باید راه هوایی مصنوعی برای بیمار ایجاد شود
تاکی پنه گذرا نوزاد یا سندرم ریه مرطوب نوزاد چیست؟