کاردیومیوپاتی: علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On مار 22، 2023

کاردیومیوپاتی یک آسیب شناسی است که عضله قلب را تحت تاثیر قرار می دهد و با یک تغییر آناتومیکی-عملکردی مشخص می شود که ظرفیت انقباضی آن را کاهش می دهد.

بسته به تغییراتی که بر میوکارد تأثیر می گذارد، کاردیومیوپاتی را می توان به انواع مختلفی تشخیص داد: اتساع، هیپرتروفیک، محدود کننده یا آریتموژن بطن راست.

این بیماری می تواند ارثی یا اکتسابی باشد و معمولاً با علائمی مانند سنکوپ، تنگی نفس، تغییر ریتم قلب و ادم در قسمت های مختلف بدن همراه است.

هیچ درمان واحدی برای کاردیومیوپاتی وجود ندارد، اما بیمارانی که از آن رنج می‌برند، می‌توان امید به زندگی بهتری را در صورت دنبال کردن درمان مناسب تضمین کرد.

قلب چگونه کار می کند؟

قلب از بافت ماهیچه ای مخطط تشکیل شده که توسط کیسه فیبری به نام پریکارد احاطه شده است.

شکل آن مانند مخروط کوتاه است، وزن آن در بزرگسالان حدود 250-300 گرم، طول آن 13-15 سانتی متر، عرض 9-10 سانتی متر و ضخامت آن 6 سانتی متر است.

اندامی توخالی با چهار حفره است.

دو مورد در سمت راست قرار دارند و دهلیز راست و بطن راست نامیده می شوند، در حالی که دو مورد دیگر در سمت چپ قرار دارند و دهلیز چپ و بطن چپ نامیده می شوند.

خون بدون اکسیژن از سیاهرگ های توخالی به قلب می رسد و از دهلیز راست و بطن راست می گذرد تا از آنجا به ریه ها پمپ شود.

خون اکسیژن دار در ریه ها که برای اندام ها و بافت ها تعیین می شود، به قلب باز می گردد و به جای آن به دهلیز و بطن چپ می رود.

این عمل مداوم توسط میوکارد، ساختار عضلانی چهار حفره قلبی ممکن می شود.

جریان خون نیز توسط چهار دریچه به نام دریچه های قلبی تنظیم می شود که ورود و خروج بین حفره های مختلف و بین قلب و عروق خونی را کنترل می کند.

کاردیومیوپاتی: چیست؟

کاردیومیوپاتی که به عنوان "بیماری عضله قلب" نیز نامیده می شود، به تغییر آناتومیکی در میوکارد اشاره دارد که باعث اختلال در عملکرد قلب می شود.

بیماران مبتلا به این بیماری قلبی دارند که در پمپاژ خون کمتر کارایی دارد و در نتیجه ضعیف است.

انواع مختلفی از کاردیومیوپاتی و معیارهایی برای طبقه بندی این بیماری وجود دارد

اگر منشأ مشکل را در نظر بگیریم، می‌توانیم موارد زیر را تشخیص دهیم:

کاردیومیوپاتی های اولیه: که در آن فقط قلب تحت تاثیر قرار می گیرد.
کاردیومیوپاتی ثانویه: ناشی از پاتولوژی های موضعی یا سیستمیک که بر سایر اندام ها تأثیر می گذارد و قلب را تحت تأثیر قرار می دهد.

اگر تغییرات ایجاد شده توسط ساختار میوکارد را در نظر بگیریم، می توانیم کاردیومیوپاتی را به موارد زیر تشخیص دهیم:

كارديوميوپاتي كامل
کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
کاردیومیوپاتی محدود کننده
کاردیومیوپاتی بطن راست آریتموژنیک

كارديوميوپاتي كامل

کاردیومیوپاتی دیلاته با گشاد شدن بطن راست یا چپ یا هر دو بطن قلب مشخص می شود.

این وضعیت باعث کشیده شدن و نازک شدن دیواره عضلانی می شود.

این شایع ترین شکل این بیماری است.

این بیماری عمدتاً بیماران بالغ بین 20 تا 60 سال را تحت تأثیر قرار می دهد و در بین مردان شایع تر است.

این بیماری می تواند در نتیجه عوامل ژنتیکی مستعد کننده، فشار خون بالا، دیابت، بارداری پیچیده، عفونت های انگلی یا ویروسی و همچنین اعتیاد به الکل، مصرف کوکائین و آمفتامین و تماس با مواد سمی ایجاد شود.

کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک

کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک با بزرگ شدن سلول های میوکارد و در نتیجه ضخیم شدن دیواره های بطن مشخص می شود.

این وضعیت باعث می‌شود حفره‌های بطن راست و چپ کوچک شده و میزان خونی که می‌تواند توسط قلب پمپ شود کاهش می‌یابد.

علل معمولا ژنتیکی هستند، اما این بیماری همچنین می تواند ناشی از مشکلات تیروئید یا دیابت باشد، یا نتیجه فشار خون طولانی مدت کنترل نشده باشد.

کاردیومیوپاتی محدود کننده

کاردیومیوپاتی محدود کننده با سفت شدن بافت میوکارد مشخص می شود که پس از انقباض دیگر قادر به شل شدن نیست.

این کار از پر شدن صحیح قلب از خون جلوگیری می کند.

این تغییر میوکارد به دلیل وجود بافت فیبری و اسکار در هر دو بطن ایجاد می شود.

این بیماری با وجود عوامل ژنتیکی مستعد کننده یا بیماری هایی مانند سارکوئیدوز، آمیلوئیدوز، هموکروماتوز مرتبط است. استفاده از داروهای شیمی درمانی نیز یک عامل خطر است.

کاردیومیوپاتی آرتیمووژنیک بطن راست

کاردیومیوپاتی آرتیمووژنیک بطن راست با نکروز، یعنی مرگ میوکارد مشخص می شود که با بافت اسکار جایگزین می شود.

به طور معمول، سمت راست قلب حاوی سیستم الکتریکی است که ریتم قلب را کنترل می کند، به همین دلیل است که این وضعیت باعث آریتمی می شود.

این عارضه که خوشبختانه نادر است، بیشتر در نوجوانان دیده می شود و یکی از علل مرگ ناگهانی و قلبی در ورزشکاران جوان است.

علل آن عمدتا ژنتیکی است.

کاردیومیوپاتی: علل

کاردیومیوپاتی ممکن است یک علت ژنتیکی داشته باشد و به عنوان یک بیماری ارثی طبقه بندی شود.

مطالعات نشان داده اند که این بیماری با نقص ژنتیکی در کروموزوم جنسی X، در سطح DNA میتوکندری یا کروموزوم اتوزومال مرتبط است.

هنگامی که کاردیومیوپاتی مبتنی بر ژنتیک نباشد، می تواند یک بیماری اکتسابی باشد، یعنی در طول زندگی ایجاد شود.

در برخی موارد، کاردیومیوپاتی بدون دلیل ظاهری ایجاد می شود که در این صورت به آن ایدیوپاتیک می گویند.

از سوی دیگر، در مورد کاردیومیوپاتی اکتسابی غیر ایدیوپاتیک، علل متعددی از جمله فشار خون بالا، دیابت، بارداری پیچیده، سوء مصرف آمفتامین و کوکائین و اختلالات تیروئید وجود دارد.

این بیماری همچنین می تواند نتیجه بیماری قلبی قبلی باشد، مانند دوره های قبلی انفارکتوس میوکارد، دریچه ای یا بیماری عروق کرونر.

علل دیگر شیمی درمانی با دوکسوروبیسین یا داونوروبیسین است. اعتیاد به الکل همراه با سوء تغذیه؛ قرار گرفتن در معرض مواد سمی مانند کبالت یا جیوه؛ چاقی؛ بیماری های غدد درون ریز یا ذخیره سازی مانند آکرومگالی، هموکروماتوز، آمیلوئیدوز، سارکوئیدوز. و عفونت های میوکارد

عواملی که می توانند منجر به کاردیومیوپاتی شوند عبارتند از ایدز (عفونت HIV)، عفونت های انگلی ناشی از تریپانوزوما کروزی، دیستروفی های عضلانی، آریتمی های قلبی مداوم و مشکلات تغذیه ای.

نشانه ها

کاردیومیوپاتی ممکن است بدون علامت یا همراه با علائمی باشد که نشان دهنده آریتمی یا نارسایی قلبی است.

بیمارانی که از این عارضه رنج می برند معمولا از خستگی مداوم، تنگی نفس (تنگی نفس) هم در حالت استراحت و هم در شرایط استرس شکایت دارند.

سنکوپ، درد قفسه سینه که بعد از غذا بدتر می شود، تاکی کاردی و ادم در پاها، باسن، پاها، گردن رگ ها و شکم نیز وجود دارد.

فقدان علائم در افرادی که از کاردیومیوپاتی متسع یا هیپرتروفیک رنج می برند، شایع تر است.

تا به امروز، مشخص نیست که چرا کاردیومیوپاتی بدون علامت در برخی از بیماران، چه در مراحل اولیه و چه در مراحل پیشرفته تر، ظاهر می شود.

تشخیص

تشخیص کاردیومیوپاتی طی معاینه قلبی با آزمایشات غیرتهاجمی انجام می شود.

معمولاً متخصص قلب پس از معاینه بیمار و سمع ناحیه قلب با فونندوسکوپ، آزمایش خون، نوار قلب، اکوکاردیوگرام، اشعه ایکس قفسه سینه را تجویز می کند. در موارد منتخب تصویربرداری رزونانس مغناطیسی هسته ای یا سی تی اسکن و تست استرس.

اگر این آزمایشات برای رسیدن به تشخیص کامل کافی نباشد، می توان از روش های تهاجمی مانند کرونروگرافی و بیوپسی میوکارد استفاده کرد.

کاردیومیوپاتی: عوارض

بسته به نوع، کاردیومیوپاتی می تواند منجر به عوارض خاصی شود.

شایع ترین نارسایی قلبی است که شامل کاهش عملکرد بطن و در نتیجه خون رسانی ناکافی به اندام ها و بافت ها می شود.

نارسایی دریچه ای که با عملکرد نادرست دریچه های قلب مشخص می شود، در برخی از بیماران نیز رخ می دهد.

کاردیومیوپاتی همچنین می تواند باعث ایست قلبی شود، توسعه آمبولی ریوی و تشدید آریتمی های موجود را تسهیل کند.

کاردیومیوپاتی: آیا می توان آن را درمان کرد؟

بیمارانی که از کاردیومیوپاتی رنج می برند بعید است که بهبود پیدا کنند، اما می توانند درمان هایی را برای بهبود کیفیت زندگی و کاهش علائم دنبال کنند.

درمان این عارضه نتیجه ترکیبی از دارو و در صورت لزوم کاشت دستگاه های قلبی (پیس میکر، کاردیوورتر) است. Defibrillator و دستگاه کمکی بطن چپ).

هنگامی که درمان دارویی و استفاده از دستگاه های قلبی کافی نباشد، درمان جراحی (میکتومی سپتوم یا برداشتن الکل سپتوم - در مورد کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک) یا پیوند قلب امکان پذیر است.

پست‌های مرتبط