تظاهرات پوستی اندوکاردیت باکتریایی: گره های Osler و ضایعات Janeway

By کریستیانو آنتونینو On ژان 24، 2023

گره های Osler و ضایعات Janeway دو تظاهرات پوستی نادر اما شناخته شده اندوکاردیت باکتریایی هستند. آنها همچنین به ندرت در لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE)، گنوکوکسمی (سوزاک)، کم خونی همولیتیک و تب حصبه توصیف شده اند.

آنها مهم هستند زیرا ممکن است در تشخیص زودهنگام یک اختلال جدی پزشکی کمک کنند.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

آندوکاردیت باکتریایی چیست؟

اندوکاردیت باکتریایی یک عفونت دیواره داخلی قلب است که توسط باکتری های مختلف ایجاد می شود.

اغلب دریچه های قلب را تحت تاثیر قرار می دهد.

باکتری ها از طریق جریان خون به قلب دسترسی پیدا می کنند. عفونت در جای دیگری از بدن ممکن است آشکار باشد یا نباشد.

در حالی که برخی از باکتری‌ها می‌توانند باعث عفونت دریچه‌های طبیعی قلب شوند، اندوکاردیت باکتریایی معمولاً بر بیماران مبتلا به دریچه‌های غیرطبیعی در نتیجه تب روماتیسمی قبلی، جراحی/تعویض دریچه یا ناهنجاری‌های مادرزادی تأثیر می‌گذارد.

باکتری های مسئول شامل گونه های مختلف استافیلوکوک، استرپتوکوک، سودوموناس، بارتونلا و چندین موجود دیگر است.

اندوکاردیت باکتریایی بسته به سرعت پیشرفت، اغلب به انواع «حاد» و «زیر حاد» تقسیم می‌شود.

علائم ممکن است شامل تب، بی حالی، تنگی نفس، درد قفسه سینه یا تپش قلب باشد.

این علائم نیاز به ارزیابی و بررسی سریع توسط پزشک دارد.

خونریزی تراشه ای در صفحه ناخن پروگزیمال نیز نشانه ای از اندوکاردیت باکتریایی است.

کمک های اولیه: از غرفه مشاوران پزشکی DMC DINAS در نمایشگاه اورژانس بازدید کنید

گره های Osler

گره های اسلر قرمز مایل به ارغوانی، کمی برجسته، توده های حساس، اغلب با مرکز رنگ پریده هستند.

درد اغلب تا 24 ساعت قبل از ایجاد ضایعه قابل مشاهده است.

آنها معمولاً در انگشتان دست و/یا انگشتان پا یافت می شوند.

آنها می توانند در هر زمانی در طول دوره اندوکاردیت (معمولا تحت حاد) رخ دهند و از ساعت ها تا چند روز طول بکشند.

گره های Osler چگونه نام خود را گرفتند؟

این ضایعات برای اولین بار توسط پزشکان فرانسوی به عنوان "Nodosites Cutanees Ephemeres" به معنی "گره های پوستی با مدت کوتاه" و توسط دکتر مولن از همیلتون توصیف شد.

پارکس وبر بعداً پیشنهاد کرد که آنها به عنوان گره های اسلر شناخته می شوند زیرا سر ویلیام اوسلر (1849-1919) "اولین بار توجه خود را به اهمیت تشخیصی کامل آنها جلب کرد".

اولین توصیف او از این ضایعات در سال 1893 بود.

سر ویلیام اوسلر، یک پزشک کانادایی الاصل، 1344 نشریه در مورد طیف وسیعی از موضوعات پزشکی نوشت.

دفیبریلاتورها: از غرفه راه حل های تجهیزات پزشکی PROGETTI در نمایشگاه اورژانس بازدید کنید

علت گره های Osler چیست؟

علت اصلی گره ها از زمانی که اسلر برای اولین بار آمبولیزاسیون میکرو را به عنوان علت پیشنهاد کرد (این پراکندگی ذرات ریز در اطراف جریان خون است) مورد بحث قرار گرفت.

گزارش‌های اولیه حاکی از یک علت آلرژیک یا ایمونولوژیک بود، اما گزارش‌های اخیر باکتری‌ها را از درون گره‌ها جدا کرده‌اند.

بیوپسی پوست (بافت شناسی) ممکن است واسکولیت نوتروفیلیک (التهاب رگ های خونی) را نشان دهد که دستگاه گلوموس انتهای انگشتان را تحت تأثیر قرار می دهد، یا تشکیل میکروآبسه بدون شواهدی از واسکولیت را نشان می دهد.

فرض بر این است که بیوپسی‌های اولیه باکتری‌ها را در میکروابسه‌ها نشان می‌دهند و با پیشرفت زمان، گره‌ها عقیم می‌شوند و واسکولیت حساسیت مفرط یا واسکولیت عروق کوچک با واسطه سیستم ایمنی ایجاد می‌شود.

چه آزمایشاتی باید انجام شود؟

جستجوی دقیق برای اندوکاردیت انجام می شود.

این شامل چندین کشت خون، سایر آزمایشات خون، آزمایش ادرار، نوار قلب، اشعه ایکس قفسه سینه و اکوکاردیوگرام (اسکن سونوگرافی قلب) است.

تشخیص ممکن است مبهم باشد.

بیوپسی پوست ممکن است برای تایید تشخیص گره های Osler مفید باشد.

درمان گره های Osler چیست؟

درمان گره های Osler با هدف آندوکاردیت باکتریایی انجام می شود و شامل آنتی بیوتیک های داخل وریدی و گاهی اوقات جراحی دریچه است.

ضایعات پوستی به طور خود به خود و بدون ایجاد اسکار بهبود می یابند.

ضایعات Janeway

بر خلاف گره‌های Osler، ضایعات Janeway غیر حساس، اغلب خونریزی‌دهنده (خونریزی به داخل پوست) هستند و بیشتر در کف دست‌ها و پاها روی برجستگی تنار و هیپوتنار (به ترتیب در پایه شست و انگشت کوچک) رخ می‌دهند.

آنها تمایل دارند روزها تا هفته ها قبل از بهبودی کامل باقی بمانند. ضایعات Janeway بیشتر در اندوکاردیت حاد دیده می شوند، زمانی که باکتری هایی مانند استافیلوکوکوس اورئوس ممکن است از آنها کشت شوند.

بافت شناسی معمولاً با میکرو آمبولی سپتیک سازگار است (یعنی باکتری ممکن است در داخل رگ های خونی یافت شود).

منابع

Alpert JS و همکاران. پاتوژنز گره های Osler. Annals of Internal Medicine 1976؛ 85471-3. گروه
بوتلا آر، و همکاران. تشخیص افتراقی ضایعات Janeway با گره های Osler. Int J Derm 1993؛ 32(9)673-4. گروه
Cardullo AC، و همکاران. ضایعات Janeway و گره های Osler مروری بر یافته های هیستوپاتولوژیک. J Am Acad Derm 1990؛ 22:1088-90. گروه
فریدبرگ IM و همکاران. درماتولوژی فیتزپاتریک در پزشکی عمومی. ویرایش 6 نیویورک، مک گراو هیل، 2003.
آندوکاردیت عفونی - مرجع Medscape
بیماری های قلبی - اندوکاردیت کانال سلامت بهتر، دولت ویکتوریا (استرالیا)