تاکی کاردی فوق بطنی: تعریف، تشخیص، درمان و پیش آگهی

By کریستیانو آنتونینو On دسامبر 14، 2022

تاکی کاردی فوق بطنی شامل تسریع ضربان قلب در ساختارهای قلب است که بالای بطن ها قرار دارند و منجر به آریتمی می شود.

تاکی کاردی (فوق بطنی و غیر بطنی) یک اختلال ریتم است که با شتاب ضربان قلب مشخص می شود.

تاکی کاردی به عنوان یک دوره با ضربان قلب به طور کلی بیش از 120 ضربه در دقیقه (bpm) تعریف می شود.

اصطلاح فوق بطنی به تمام آن اختلالات ریتم مرتبط با تسریع حرکات قلب (آریتمی های هیپرکینتیک) که از قسمتی از قلب بالای بطن ها سرچشمه می گیرد، اطلاق می شود.

حفاظت از قلب و احیای قلبی ریوی؟ برای کسب اطلاعات بیشتر هم اکنون از غرفه EMD112 در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

تاکی کاردی های فوق بطنی به دو نوع ورود مجدد و اتوماسیون افزایش یافته (TSV) تقسیم می شوند.

در شرایط عادی، ضربان قلب به عنوان یک تکانه الکتریکی از گره سینوسی دهلیزی (ساختاری واقع در دهلیز راست که به عنوان ضربان‌ساز یا ضربان‌ساز عمل می‌کند) منشأ می‌گیرد، در دهلیزها منتشر می‌شود و به گره دهلیزی - بطنی، یک مسیر ارتباطی الکتریکی بین می‌رسد. دهلیزها و بطن ها

از گره دهلیزی-بطنی، تکانه الکتریکی به بسته نرم افزاری His می رسد، یک سیستم رسانایی که توسط سلول های قلبی تخصصی تشکیل شده است که تکانه را به دو بطن منتقل می کند.

تاکی کاردی با ورود مجدد فوق بطنی حمله ای اغلب به شکل اپیزودیک رخ می دهد، از این رو اصطلاح حمله ای نامیده می شود.

عبارت reentry نشان می‌دهد که نبضی که در یک ساختار قلبی در جهت خاصی حرکت می‌کند، باز می‌گردد تا بافتی را که از آن آمده دوباره فعال کند.

در تاکی‌آریتمی‌های فوق بطنی ناشی از افزایش اتوماتیسم، سلول‌هایی که به طور معمول با فعالیت مکانیکی (انقباض ماهیچه‌های قلبی) شارژ می‌شوند، ویژگی‌های سلول‌های نشانگر را پیدا می‌کنند و به طور خودکار با سرعتی بالاتر از سینوسی دهلیزی، که نشانگر گام فیزیولوژیکی است، ترشح می‌کنند.

تاکی کاردی فوق بطنی خودکار می تواند به صورت جداگانه یا همراه با بیماری قلبی رخ دهد.

علائم تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای در نوزاد موذیانه است و اغلب تشخیص دقیق آن دشوار است، به طوری که تاکی کاردی اغلب تنها زمانی تشخیص داده می شود که خود را با تصویر واضحی از نارسایی قلبی نشان دهد.

از سوی دیگر، در کودک بزرگ‌تر، علائم ذهنی "ارتباط" می‌شود و می‌تواند از تپش زودگذر تا تپش قلب طولانی‌تر باشد که ممکن است با ضعف ناگهانی، مشکل در ایستادن، سرگیجه و سنکوپ همراه باشد.

تاکی کاردی فوق بطنی ناشی از ورود مجدد یا افزایش اتوماتیسم را می توان با انجام ارزیابی های بالینی و ابزاری زیر تشخیص داد:

الکتروکاردیوگرام پایه، که در موارد تاکی کاردی ممکن است نرخ بسیار بالایی را ثبت کند (180-340 ضربه در دقیقه).
الکتروکاردیوگرام دینامیک 24 ساعته طبق هولتر برای ثبت پاروکسیسم.
تست ارگومتر تردمیل: اگرچه به ندرت باعث ایجاد تاکی کاردی می شود، اما می تواند مفید باشد.
اکوکاردیوگرام برای آشکار کردن هر گونه بیماری مورفوفنشنال مرتبط ضروری است.

در مواردی که ضروری تشخیص داده شود، مطالعه الکتروفیزیولوژیک ترانس مری، با استفاده از پروب های وارد شده به مری، در سطح قلب، یا اندوکاویت، با تحریک و ثبت فعالیت الکتریکی از داخل قلب توسط کاتترهای نازک وارد شده از طریق مری انجام می شود. عروق خونی، ممکن است انجام شود.

درمان مبتنی بر تحقیق و درمان بیماری زمینه ای، استفاده از داروهای ضد آریتمی یا جراحی ترانس کاتتر است.

درمان حاد تاکی کاردی های وارده مجدد فوق بطنی حمله ای، در موارد جبران شدید و/یا شوک قلبی، کاردیوورژن الکتریکی خارجی هماهنگ یا ضربان دهی دهلیزی از طریق مری است.

شرکت پیشرو در جهان برای دفیبریلاتورها و دستگاه های اورژانس پزشکی؟ از غرفه ZOLL در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

در عوض، در مورد نارسایی قلبی، می توانید با مانورهای واگ که هدف آن تحریک عصب واگ است شروع کنید.

بیشترین استفاده از ماساژ شریان کاروتید، فشار بر روی چشم های بسته و فشار وارد بر شکم است.

در سنین نوزادی موثرترین رفلکس غواصی (استفاده از کیسه یخ روی صورت نوزاد برای چند ثانیه) است که می توان آن را چندین بار تکرار کرد.

اگر مانورهای واگ با شکست مواجه شوند، اولین داروی انتخابی آدنوزین، به عنوان یک بولوس سریع، و به دنبال آن تزریق سریع سالین است.

در تمام تاکی کاردی های فوق بطنی حمله ای مجدد، مصرف داروهای ضد آریتمی برای پیشگیری از عود توصیه می شود.

ابلیشن ترانس کاتتر در هر حالتی که نسبت به درمان ضد آریتمی مقاوم باشد انجام می شود و زمانی که بیمار به وزن 30 کیلوگرم برسد ترجیح داده می شود.

این یک روش مداخله ای است که هدف آن غیرفعال کردن ساختارهایی است که آریتمی از آنها منشاء می گیرد.

هنگامی که کاوشگرها به داخل قلب وارد شدند، ابتدا یک مطالعه الکتروفیزیولوژیکی دقیق انجام می شود که هدف آن شناسایی با دقت بالا ناحیه ای است که آریتمی از آن منشا می گیرد (نقشه برداری).

ناحیه مسئول، پس از شناسایی، با جریان مولد گرما زخمی می شود.

با توجه به علل طبیعی و فیزیولوژیکی شروع تاکی کاردی نمی توان به طور کامل از شروع تاکی کاردی جلوگیری کرد.

در بیماران مبتلا به تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای ناشی از ورود مجدد غیر طبیعی به مسیر، درمان ضد آریتمی ممکن است پس از 8-12 ماه اول زندگی با بررسی بررسی های الکتروفیزیولوژیکی که آیا تاکی کاردی هنوز هم می تواند تحریک شود، قطع شود.

اگر هنوز هم می توان تاکی کاردی را تحریک کرد، باید به از سرگیری درمان توجه کرد.

رفع خود به خودی ممکن است در 30 تا 50 درصد موارد در سال اول زندگی رخ دهد.

پست‌های مرتبط