تعویض مفصل ران با دسترسی قدامی: مروری بر مزایا و معایب

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 8، 2023

بیایید در مورد تعویض مفصل ران و به طور خاص رویکرد دسترسی قدامی صحبت کنیم: به طور کلی، این روش درد را تسکین می دهد و تحرک را در افرادی که مفاصل آنها در اثر ضربه یا بیماری های دژنراتیو مانند آرتروز مفصل ران آسیب دیده اند، باز می گرداند.

تعویض مفصل ران، انواع مختلف روش های جراحی

جراحان ارتوپد به طور مداوم برای بهبود موفقیت جراحی تعویض مفصل با توسعه، ارزیابی و تکمیل روش‌ها و فرآیندهای جراحی جدید تلاش می‌کنند.

در نتیجه، جراحان ارتوپد امروزه طیف وسیعی از روش های جراحی را دارند.

در طول جراحی، مفصل ران از طریق آن قابل دسترسی است

پشت باسن - رویکرد خلفی
سمت لگن - رویکرد جانبی یا قدامی جانبی
جلوی ساق - رویکرد قدامی
ترکیبی از رویکردهای فوق

این واقعیت که بیش از یک روش برای انجام تعویض مفصل ران وجود دارد به این معنی است که "رویکرد جراحی کامل" وجود ندارد.

هر رویکرد دارای مزایا و معایبی است.

روش جراحی با دقت توسط جراح بر اساس تعدادی از عوامل، از جمله اما نه محدود به آناتومی، نوع بدن، سابقه پزشکی، پیچیدگی عمل، و ترجیح جراح انتخاب می شود.

رویکرد خلفی در تعویض مفصل ران

روش خلفی، روش جراحی غالب برای چندین سال، در اکثر جراحی های انجام شده استفاده می شود.

این شامل دسترسی به مفصل ران از طریق برش ایجاد شده در کناره لگن است.

این رویکرد دید عالی از ساختارهای لگن را برای پزشکان فراهم می کند و امکان قرار دادن بهینه انواع پروتزهای ران را فراهم می کند.

در طول سال‌ها، پزشکان این روش را اصلاح کرده‌اند تا با کاهش اندازه برش‌ها و حفظ ایمنی و اثربخشی، کمتر تهاجمی به بافت‌های بدن وارد شود.

این تکنیک های کم تهاجمی تعویض مفصل ران به کاهش آسیب عضلانی و مدت زمان بستری در بیمارستان کمک کرده است.

روش قدامی تعویض مفصل ران

رویکرد قدامی مستقیم تا حدودی از دهه 1980 مورد استفاده قرار گرفته است و در سال های اخیر محبوبیت پیدا کرده است. برش در جلوی کشاله ران، به جای در کنار (مانند روش خلفی) ایجاد می شود.

چه کسانی می توانند تحت عمل تعویض قدامی لگن قرار گیرند؟

این تصمیم توسط جراح به صورت موردی اتخاذ می‌شود، اما برخی از بیماران برای این روش مناسب نیستند و در صورت انجام برش‌های طولانی‌تر ممکن است لازم باشد.

این شامل افرادی است که موارد زیر را دارند:

ایمپلنت‌ها یا سخت‌افزارهای فلزی در مفصل ران ناشی از جراحی قبلی
تیپ بدنی بسیار عضلانی یا چاق (BMI بیشتر از 40)
یک لگن پهن

مزایای تعویض قدامی لگن چیست؟

ورود فرونتال به مفصل ران اجازه می دهد تا با جدا کردن ماهیچه ها به جای تقسیم آنها به مفصل ران رسید.

در بیمار انتخاب شده مناسب، جایگزینی قدامی لگن احتمالاً با درد کمتر پس از عمل، به ویژه در دو تا چهار هفته اول همراه است.

پس از آن، هیچ تفاوتی در بهبودی بین رویکردهای قدامی و خلفی وجود ندارد.

طول پا و موقعیت ایمپلنت را می توان با روش قدامی نیز اندازه گیری کرد.

با توجه به ماهیت متفاوت روش، اقدامات احتیاطی متعددی پس از جراحی برای جلوگیری از دررفتگی مفصل ران وجود دارد.

میزان مداخله مجدد (احتمال نیاز به جراحی تجدید نظر) برای هر دو روش مشابه است.

بروز دررفتگی لگن در برخی بیماران ممکن است در روش خلفی بیشتر باشد.

نرخ عفونت عمیق برای هر دو رویکرد مشابه است.

معایب و خطرات تعویض مفصل قدامی لگن چیست؟

معایب روش قدامی هم عملی و هم پزشکی است.

برای متخصصان پزشکی، ممکن است یک میز عمل ویژه یا جمع کننده ها و ابزارهای تخصصی مورد نیاز باشد، اما این امر در مورد سایر رویکردها نیز صدق می کند.

زمان جراحی طولانی تری دارد.

احتمال قرار گرفتن در معرض تشعشع وجود دارد.

بیماران همچنین در معرض خطر کمی بالاتر از شکستگی استخوان ران و مچ پا قرار دارند.

خطر بی حسی، گزگز یا سوزش در امتداد ران وجود دارد که به آن آسیب عصب جانبی فمورال-پوستی گفته می شود که ممکن است موقت یا دائمی باشد.

مشکلات زخم سطحی در رویکرد قدامی، به ویژه در بیماران چاق، کمی بیشتر است

آیا تعویض لگن قدامی دردناک است؟

همه جراحی‌ها با مقداری درد همراه هستند، اما خوشبختانه، روش قدامی نسبت به سایر روش‌های لگن درد کمتری دارد.

زمان نقاهت برای تعویض مفصل قدامی لگن چقدر است؟

اکثر بیماران در روز جراحی یا روز بعد از آن با عصا راه می روند.

این امر باعث پیشرفت سریع و استقلال بیشتر بیمار می شود و اغلب بیمار را قادر می سازد روز جراحی یا صبح روز بعد به خانه برود.

استفاده از عصا به طور کلی دو تا سه هفته است و فعالیت ها بر این اساس با بازگشت به ورزش فعال در عرض سه ماه پیشرفت می کنند.

فیزیوتراپی به صورت حضوری یا از راه دور انجام می شود، اما در برخی موارد اصلاً لازم نیست.

در عرض حدود سه ماه، بیماران رویکرد قدامی و خلفی به یک اندازه خوب عمل می کنند و نتایج دراز مدت و طول عمر مشابه است.

تعویض قدامی لگن چقدر موفق است؟

توجه به این نکته ضروری است که نتایج آرتروپلاستی کامل هیپ از نظر تسکین درد و بهبود عملکرد فوق العاده است.

تا به امروز، هیچ مطالعه بالینی که برتری یک روش جراحی را بر دیگری نشان دهد، وجود نداشته است.

فواید کوتاه مدت احتمالی یک روش جراحی نسبت به روش دیگر همیشه باید در مقابل عوارض جانبی احتمالی که منحصر به آن رویکرد است متعادل شود.

اقدامات احتیاطی در مورد لگن قدامی

اخیراً، پیشرفت‌ها در تکنیک جراحی، ابزار دقیق و انتخاب بیمار، جایگزینی قدامی لگن را به گزینه‌ای مناسب برای بیمارانی که تعویض کامل لگن را در نظر دارند، تبدیل کرده است.

در حال حاضر، زمانی که یک جراح مجرب بر روی یک بیمار به درستی انتخاب شده انجام می شود، تعویض قدامی لگن می تواند منجر به بهبودی سریع در طی هفته های بعد از عمل شود.

انتخاب بیمار مناسب برای آرتروپلاستی قدامی برای موفقیت کلی این روش بسیار مهم است و جراح شما در مورد اینکه کدام روش جراحی برای شرایط فردی شما بهترین است، صحبت خواهد کرد.