سطح تغییر یافته اضطراری هوشیاری (ALOC): چه باید کرد؟

سطح هوشیاری تغییر یافته (ALOC) هفتمین اورژانس رایجی است که متخصصان EMS به آن پاسخ می دهند و تقریباً 7٪ از تماس های EMS را تشکیل می دهد.

سطح تغییر یافته هوشیاری (ALOC) به این معنی است که شما به اندازه معمول بیدار، هوشیار یا قادر به درک نیستید. ALOC می تواند در اثر ضربه به سر، داروها، الکل، داروها، کم آبی بدن و حتی برخی بیماری ها مانند دیابت ایجاد شود.

سطوح مختلف ALOC عبارتند از:

گیجی: به راحتی حواس شما پرت می شود و ممکن است دیر پاسخ دهید. ممکن است ندانید کی هستید یا کجا هستید یا زمان روز یا سال.

هذیان: دچار گیجی و سرگردانی شدید و ممکن است دچار هذیان (باور به چیزهایی که واقعی نیستند) یا توهم (احساس چیزهایی که واقعی نیستند) داشته باشید. درجه سردرگمی ممکن است با گذشت زمان بهتر یا بدتر شود.

خواب آلود: شما خواب هستید مگر اینکه کسی یا چیزی شما را بیدار کند. معمولاً می توانید صحبت کنید و دستورالعمل ها را دنبال کنید، اما ممکن است در بیدار ماندن مشکل داشته باشید.

مات یا بی حال: شما خسته و کمتر آگاه هستید یا کمتر به محیط اطراف خود علاقه دارید.

گیجی: شما در خواب عمیقی هستید مگر اینکه صدای بلند یا دردناکی شما را بیدار کند. ممکن است نتوانید به خوبی صحبت کنید یا دستورالعمل ها را دنبال کنید، و وقتی تنها بمانید دوباره به خواب می روید.

کما: تو خواب هستی، اما اصلا نمی توانی بیدار شوی.

بی حسی و کما بر اساس شدت علائم درجه بندی می شوند.

آموزش: بازدید از غرفه مشاوران پزشکی DMC DINAS در نمایشگاه اورژانس

تعریف سطح تغییر یافته آگاهی

سطح هوشیاری اندازه گیری میزان پاسخگویی فرد به محرک های محیط است.

سطح تغییر یافته هوشیاری هر معیاری برای برانگیختگی یا تحریک غیر از حالت عادی است.

سطح هوشیاری خفیف افسرده ممکن است به عنوان بی حالی طبقه بندی شود، حالتی که در آن فرد ممکن است با کمی مشکل برانگیخته شود.

افرادی که ناتوان هستند سطح هوشیاری افسرده تری دارند و نمی توانند به طور کامل برانگیخته شوند.

به کسانی که قادر به برانگیختن از حالت خواب مانند نیستند گفته می شود که بی حوصله هستند.

کما ناتوانی در انجام هرگونه پاسخ هدفمند است.

مقیاس هایی مانند مقیاس کما گلاسکو برای اندازه گیری سطح هوشیاری طراحی شده اند.

ALOC می تواند ناشی از عوامل مختلفی باشد، از جمله تغییرات در شیمی مغز (به عنوان مثال، قرار گرفتن در معرض سم یا مواد مسموم کننده)، اکسیژن یا جریان خون ناکافی در مغز، یا فشار بیش از حد بر روی مغز.

بیهوشی طولانی مدت نشانه یک اورژانس پزشکی است.

نقص در سطح هوشیاری می تواند به این معنی باشد که نیمکره های مغزی یا سیستم فعال کننده شبکه آسیب دیده اند.

کاهش سطح هوشیاری با افزایش عوارض (بیماری) و مرگ و میر (مرگ) مرتبط است. ALOC یک معیار ارزشمند برای وضعیت پزشکی و عصبی بیمار است.

برخی از پزشکان سطح هوشیاری را یکی از علائم حیاتی در کنار دمای بدن، فشار خون و ضربان قلب می دانند.

سطح تغییر یافته هوشیاری می تواند اشکال مختلفی داشته باشد.

به طور کلی، علائم ALOC شامل زمانی است که بیمار مانند خط اولیه خود عمل نمی کند، به نظر گیج و سردرگم می رسد یا به طور معمول عمل نمی کند.

بیمار ممکن است با سطح هوشیاری مختل مراجعه کند و ممکن است بی‌حال، بی‌حال یا کما باشد.

ممکن است بیمار با خودش صحبت کرده یا توهم داشته باشد.

همچنین ممکن است بیمار بیش از حد هوشیار، آشفته، گیج یا بی‌حسی به نظر برسد.

رادیو نجاتگران جهان؟ از غرفه RADIO EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

علل ALOC

ALOC می تواند توسط شرایط زیر ایجاد شود:

نوع مثال ها
عفونی • ذات الریه

• عفونت مجاری ادراری

• مننژیت یا آنسفالیت

• سپسیس

متابولیک/سمی • هیپوگلیسمی

• مصرف الکل

• ناهنجاری های الکترولیت

• آنسفالوپاتی کبدی

• اختلالات تیروئید

• ترک الکل یا مواد مخدر

مغز و اعصاب • سکته مغزی یا حمله ایسکمیک گذرا

• تشنج یا حالت پستیکتال

• خونریزی زیر عنکبوتیه

• خونریزی داخل جمجمه ای

• ضایعه توده ای سیستم عصبی مرکزی

• هماتوم ساب دورال

قلبی ریوی • نارسایی احتقانی قلب

• انفارکتوس میوکارد

• آمبولی ریه

• هیپوکسی یا نارکوز CO2

مربوط به مواد مخدر • داروهای آنتی کولینرژیک

• ترک الکل یا مواد مخدر

• آرام بخش- خواب آور

• مسکن های مخدر

• پلی داروسازی

 

چه زمانی با شماره اضطراری برای ALOC تماس بگیرید

به گفته کالج آمریکایی پزشکان اورژانس، ALOC یا تغییرات در وضعیت روانی علائم هشدار دهنده یک اورژانس پزشکی هستند و باید با شماره اورژانس تماس بگیرید.

اگر دچار ALOC هستید و تنها هستید با شماره اورژانس تماس بگیرید.

اگر درد شدید قفسه سینه یا خونریزی شدید دارید یا بینایی شما مختل شده است، خود را به بیمارستان نرسانید.

گرفتن یک امبولانس ایمن تر است زیرا امدادگران می توانند مراقبت های نجات دهنده را در مسیر بیمارستان ارائه دهند.

اگر شخص دیگری علائم ALOC یا تغییر وضعیت ذهنی را نشان داد، فوراً با شماره اورژانس تماس بگیرید.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

نحوه درمان ALOC

همه اپیزودهای ALOC نیاز به مشاهده دقیق دارند، به ویژه در 24 ساعت اول.

بیماران ALOC برای نظارت، آزمایش و درمان نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند.

هنگام ارزیابی یک بیمار از نظر وضعیت روانی تغییر یافته، جمع آوری تا حد امکان از شرح حال بیمار و انجام یک معاینه فیزیکی کامل از سر تا پا ضروری است.

از آنجایی که بیماران اغلب به دلیل وضعیت تغییر یافته قادر به ارائه شرح حال خود نیستند، باید یک پرونده از یکی از اعضای خانواده یا یک مرکز پزشکی برای تعیین وضعیت روانی اولیه آنها تهیه شود.

شما باید سابقه دارویی بیمار را در پرونده الکترونیک پزشکی (EMR) مرور کنید یا با داروخانه تماس بگیرید.

بیماران ALOC به طور مداوم تحت نظارت قرار می گیرند و به طور مکرر برای علائم زیر بررسی می شوند:

  • ضربان قلب، فشار خون و درجه حرارت
  • سطح اکسیژن خون
  • قدرت، دامنه حرکت و توانایی احساس درد

آزمایش ALOC ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • آزمایش خون برای بررسی قند خون، سطح اکسیژن، کم آبی، عفونت، مواد مخدر یا الکل
  • آزمایش خون، ادرار و سایر آزمایشات برای نظارت بر عملکرد اندام های مختلف
  • معاینه عصبی برای بررسی قدرت، حس، تعادل، رفلکس ها و حافظه
  • توموگرافی کامپیوتری (CT) برای بررسی آسیب مغزی یا بیماری های مغزی
  • تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای بررسی آسیب مغزی یا بیماری های مغزی
  • اشعه ایکس از قفسه سینه برای بررسی مشکلات ریوی

درمان ALOC به علت، علائم، سلامت کلی بیمار و هر گونه عارضه آن بستگی دارد. بیماران ALOC ممکن است انتظار داشته باشند:

  • یک کاتتر IV که در ورید دست یا بازوی آنها قرار داده می شود
  • یک لوله اکسیژن در زیر بینی آنها یا یک ماسک اکسیژن روی صورت آنها قرار داده شده است
  • تجویز دارو برای: الف) درمان یا پیشگیری از عفونت ب) کاهش تورم در داخل و اطراف مغز و ستون فقرات بند ناف ج) سطح قند خون را کنترل کنید

چگونه می توانید به فردی با ALOC کمک کنید؟

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید در مورد سابقه سلامتی بیمار ALOC بدانند.

اگر بیمار قادر به ارائه این اطلاعات نیست، یک مراقب آگاه باید در دسترس باشد.

در مورد هر یک از شرایط زیر به تیم مراقبت های بهداشتی بگویید:

  • تشنج یا تشنج
  • خونریزی از گوش یا بینی
  • لکنت زبان
  • مشکل در حرکات عضلانی، مانند بلع، حرکت بازوها و پاها
  • سرگیجه
  • گیجی
  • تغییر در بینایی، مانند دوبینی، تاری دید، یا مشکل در بینایی از یک یا هر دو چشم
  • خارشک
  • کج خلقی
  • مشکل در بیدار ماندن یا هوشیاری
  • استفراغ
  • سردردی که پس از درمان از بین نمی رود
  • خستگی
  • از دست دادن تعادل یا هماهنگی
  • از دست دادن حافظه
  • رفتار غیرعادی

چگونه EMT ها و امدادگران با ALOC رفتار می کنند

برای همه اورژانس های بالینی، اولین گام ارزیابی سریع و سیستماتیک بیمار است.

برای این ارزیابی، اکثر ارائه دهندگان EMS از آن استفاده می کنند ABCDE رویکرد.

رویکرد ABCDE (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، قرار گرفتن در معرض) در تمام موارد اورژانسی بالینی برای ارزیابی و درمان فوری قابل استفاده است. می توان از آن در خیابان با یا بدون هیچ استفاده کرد تجهیزات.

همچنین می‌توان از آن به شکل پیشرفته‌تری استفاده کرد که در آن خدمات فوریت‌های پزشکی از جمله اتاق‌های اورژانس، بیمارستان‌ها یا واحدهای مراقبت‌های ویژه در دسترس هستند.

برانکارد، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

دستورالعمل ها و منابع درمانی برای اولین پاسخ دهندگان پزشکی

دستورالعمل‌های درمانی برای تغییر سطح هوشیاری را می‌توان در صفحه 66 دستورالعمل‌های بالینی مدل ملی EMS توسط انجمن ملی مقامات EMT ایالتی (NASEMSO) یافت.

NASEMSO این دستورالعمل ها را برای تسهیل دستورالعمل های بالینی، پروتکل ها و روش های عملیاتی سیستم EMS ایالتی و محلی حفظ می کند.

این دستورالعمل‌ها یا مبتنی بر شواهد یا مبتنی بر اجماع هستند و برای استفاده توسط متخصصان EMS فرم‌بندی شده‌اند.

دستورالعمل ها شامل درمان و مداخلات زیر است:

به دنبال علل قابل درمان تغییر وضعیت روانی باشید:

  • راه هوایی - مطمئن شوید که راه هوایی ثبت شده است. در صورت لزوم وضعیت بیمار را تغییر دهید
  • تنفس - به دنبال افسردگی تنفسی باشید. خوانش آشکارسازهای SPO2، ETCO2 و CO را بررسی کنید
  • گردش خون - به دنبال علائم شوک باشید
  • نمره کما گلاسکو و/یا AVPU
  • دانش آموزان
  • گردن سفتی یا درد همراه با دامنه حرکتی
  • ابزار سکته مغزی
  • سطح گلوکز خون
  • EKG - پرفیوژن محدود کننده آریتمی
  • بوی نفس - بوهای غیرمعمول احتمالی شامل الکل، اسیدوز، آمونیاک است
  • قفسه سینه / شکم - سخت افزار داخل قفسه سینه، دستگاه های کمکی، درد یا اتساع شکم
  • اندام‌ها/پوست – ردیابی، هیدراتاسیون، ادم، شنت دیالیز، درجه حرارت برای لمس (یا در صورت امکان، از دماسنج استفاده کنید)
  • محیط زیست - بررسی برای قرص ها، لوازم جانبی، دمای محیط

پروتکل EMS برای مواقع اضطراری ALOC

پروتکل‌های درمان پیش بیمارستانی سطح هوشیاری تغییر یافته براساس ارائه‌دهنده EMS متفاوت است و همچنین می‌تواند به علائم یا سابقه پزشکی بیمار بستگی داشته باشد.

  1. وضعیت را از نظر خطر بالقوه یا واقعی ارزیابی کنید. اگر صحنه/موقعیت امن نیست، به یک مکان امن عقب نشینی کنید، یک منطقه امن ایجاد کنید و از یک آژانس پلیس کمک بیشتری دریافت کنید. بیمارانی که دچار اختلال عاطفی هستند باید فرض شود که یک وضعیت پزشکی یا آسیب زا زمینه ای دارند که باعث تغییر وضعیت روانی می شود. تمام تهدیدها یا حرکات خودکشی یا خشونت آمیز باید جدی گرفته شود. این بیماران در صورتی که خطری برای خود یا دیگران ایجاد کنند باید در بازداشت پلیس باشند. اگر بیمار برای خود و/یا دیگران خطری ایجاد می کند، با پلیس تماس بگیرید تا کمک کنند.

2) ارزیابی اولیه را انجام دهید. اطمینان حاصل کنید که راه هوایی بیمار باز است و تنفس و گردش خون کافی است. در صورت لزوم ساکشن کنید.

3) اکسیژن با غلظت بالا را تجویز کنید. در کودکان، اکسیژن مرطوب ترجیح داده می شود.

4) علائم حیاتی بیمار از جمله تعیین سطح هوشیاری بیمار را دریافت و ثبت کنید. مقیاس کما گلاسکو را ارزیابی و نظارت کنید.

  • اگر بیمار پاسخ نمی دهد یا فقط به محرک های دردناک پاسخ می دهد، در حین ادامه مراقبت، برای انتقال آماده شوید.
  • اگر بیمار سابقه شناخته شده دیابت کنترل شده با دارو داشته باشد، هوشیار باشد، می تواند بدون کمک بنوشد، محلول گلوکز خوراکی، آب میوه یا نوشابه غیر رژیمی را از طریق دهان ارائه کند، سپس انتقال دهد و بیمار را گرم نگه دارد. اگر به صورت منطقه ای برای به دست آوردن سطح گلوکز خون با استفاده از گلوکومتر تأیید شده است، از پروتکل تأیید شده منطقه ای خود پیروی کنید.
  • اگر بیمار مشکوک به مصرف بیش از حد مواد افیونی باشد:

الف) اگر بیمار به محرک های کلامی پاسخ نمی دهد، اما به محرک های دردناک پاسخ می دهد یا پاسخ نمی دهد. و

ب) تنفس های کمتر از 10 در دقیقه و علائم نارسایی تنفسی یا ایست تنفسی به پروتکل تنفسی مناسب مراجعه کنید.

ج) در صورت تایید و در دسترس بودن منطقه، سطح گلوکز خون (BG) بیمار را بدست آورید.

  • اگر BG کمتر از 60 باشد، در بیماران بزرگسال و کودکان، IV بالا را دنبال کنید.
  • اگر BG در بیماران بزرگسال و کودکان بیش از 60 باشد، به مرحله بعدی بروید.

د) نالوکسان (Narcan®) را از طریق دستگاه اتمایزر مخاطی (MAD) تجویز کنید.

موارد منع نسبی:

  • ایست قلبی ریوی
  • فعالیت تشنجی در جریان این حادثه
  • شواهدی از ضربه بینی، انسداد بینی و/یا اپیستاکسی

MAD را در سوراخ چپ بینی بیمار قرار دهید و برای:

  • بزرگسالان: 1mg/1ml تزریق کنید
  • اطفال: تزریق 0.5mg/05ml

MAD را در سوراخ راست بینی بیمار قرار دهید و برای:

  • بزرگسالان: 1mg/1ml تزریق کنید
  • اطفال: تزریق 0.5mg/05ml

ه) حمل و نقل را آغاز کنید. پس از 5 دقیقه، اگر تعداد تنفس بیمار بیشتر از 10 تنفس در دقیقه نیست، دوز دوم نالوکسان را طبق روش فوق تجویز کنید و با کنترل پزشکی تماس بگیرید.

و) اگر یک وضعیت پزشکی یا آسیب‌زای زمینه‌ای که باعث تغییر وضعیت روانی می‌شود، آشکار نباشد، بیمار کاملاً هوشیار، هوشیار و قادر به برقراری ارتباط است. و مشکوک به اختلال عاطفی، به پروتکل اورژانس رفتاری مراجعه کنید.

ز) حمل و نقل به نزدیکترین مرکز مناسب و ارزیابی مجدد علائم حیاتی هر 5 دقیقه و در صورت لزوم ارزیابی مجدد.

ح) تمام اطلاعات مراقبت از بیمار، از جمله تاریخچه پزشکی بیمار و تمام درمان های ارائه شده، را در گزارش مراقبت پیش بیمارستانی (PCR) ثبت کنید.

همچنین بخوانید

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

چگونه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی تعریف می کنند که آیا شما واقعاً بیهوش هستید یا خیر

وضعیت هوشیاری بیمار: مقیاس کما گلاسکو (GCS)

آرامبخشی آگاهانه: چیست، چگونه انجام می شود و چه عوارضی می تواند داشته باشد

کمک‌های اولیه و مداخلات پزشکی در تشنج‌های صرع: اورژانس‌های تشنجی

تشنج در نوزاد: اورژانسی که باید برطرف شود

تشنج های صرع: چگونه آنها را بشناسیم و چه کنیم؟

جراحی صرع: مسیرهایی برای برداشتن یا جداسازی نواحی مغزی مسئول تشنج

شورای احیا European اروپا (ERC) ، رهنمودهای 2021: BLS - پشتیبانی اساسی از زندگی

مدیریت تشنج قبل از بیمارستان در بیماران اطفال: رهنمودهایی با استفاده از متدولوژی GRADE / PDF

دستگاه هشدار دهنده صرع جدید می تواند هزاران انسان را نجات دهد

درک تشنج و صرع

کمک های اولیه و صرع: چگونه تشنج را تشخیص دهیم و به بیمار کمک کنیم

صرع دوران کودکی: چگونه با کودک خود رفتار کنیم؟

بیحرکتی ستون فقرات بیمار: چه زمانی باید تخته ستون فقرات را کنار گذاشت؟

چه کسانی می توانند از دفیبریلاتور استفاده کنند؟ برخی اطلاعات برای شهروندان

یقه شانز: کاربرد، موارد مصرف و موارد منع مصرف

AMBU: تأثیر تهویه مکانیکی بر اثربخشی CPR

تهویه ریوی در آمبولانس ها: افزایش زمان اقامت بیمار ، پاسخ های برتر

آلودگی میکروبی روی سطوح آمبولانس: داده ها و مطالعات منتشر شده

آیا استفاده یا برداشتن یقه دهانه رحم خطرناک است؟

بی‌حرکتی ستون فقرات، یقه‌های گردن و بیرون آوردن از اتومبیل: ضرر بیشتر از خوب است. زمان برای یک تغییر

یقه های گردنی: دستگاه 1 تکه یا 2 تکه؟

چالش نجات جهانی، چالش خروج برای تیم ها. تخته های ستون فقرات و قلاده های گردنی نجات دهنده زندگی

تفاوت بین اورژانس بالون AMBU و توپ تنفسی: مزایا و معایب دو وسیله ضروری

یقه گردن در بیماران تروما در طب اورژانس: چه زمانی از آن استفاده کنید، چرا مهم است

کیسه امبو: ویژگی ها و نحوه استفاده از بالون خودبزرگ شونده

تفاوت بین اورژانس بالون AMBU و توپ تنفسی: مزایا و معایب دو وسیله ضروری

تهویه دستی ، 5 نکته ای که باید در ذهن داشته باشید

آمبولانس: آسپیراتور اضطراری چیست و چه زمانی باید از آن استفاده کرد؟

کانولاسیون داخل وریدی (IV) چیست؟ 15 مرحله از روش

کانولای بینی برای اکسیژن درمانی: چیست، چگونه ساخته می شود، چه زمانی از آن استفاده شود

کیسه امبو، نجاتی برای بیماران مبتلا به کمبود تنفس

اکسیژن تکمیلی: سیلندرها و پشتیبانی از تهویه در ایالات متحده آمریکا

کانولاسیون داخل وریدی (IV) چیست؟ 15 مرحله از روش

کانولای بینی برای اکسیژن درمانی: چیست، چگونه ساخته می شود، چه زمانی از آن استفاده شود

پروب بینی برای اکسیژن درمانی: چیست، چگونه ساخته می شود، چه زمانی باید از آن استفاده کرد

کاهش دهنده اکسیژن: اصل عملکرد، کاربرد

چگونه دستگاه ساکشن پزشکی را انتخاب کنیم؟

هولتر مانیتور: چگونه کار می کند و چه زمانی لازم است؟

مدیریت فشار بیمار چیست؟ یک مرور کلی

Head Up Tilt Test ، چگونه آزمایشی که علل سنکوپ واگال را بررسی می کند کار می کند

واحد مکش برای مراقبت های اضطراری، راه حل به طور خلاصه: Spencer JET

مدیریت راه هوایی پس از یک تصادف جاده ای: یک مرور کلی

آمبولانس: علل شایع خرابی تجهیزات EMS - و نحوه جلوگیری از آنها

منبع

Unitek EMT

شما همچنین ممکن است مانند