آلرژی/حساسیت به هپارین(ها)

By کریستیانو آنتونینو On فوریه 7، 2023

هپارین ها (هپارین تکه تکه نشده UFH و هپارین با وزن مولکولی کم LMWH) برای درمان و پیشگیری از بیماری های ترومبوآمبولیک که داروهای ضد انعقاد اضافی برای آنها در دسترس است، مانند هپارینوئیدهای نیمه مصنوعی (مانند داناپاروئید سدیم)، پنتاساکاریدهای مصنوعی (فو ساکاریدها) استفاده می شود. سدیم) و مهارکننده های مستقیم ترومبین (مانند لپیرودین و دزیرودین) یا مهارکننده های ترومبین مصنوعی (مانند آرگاتروبان و بیوالیرودین)

انواع واکنش های نامطلوب به هپارین

عوارض جانبی پس از تجویز هپارین شکسته نشده یا هپارین با وزن مولکولی پایین غیر معمول نیست. در این موارد تست آلرژی سطح 1 و 2 به شدت توصیه می شود و می توان آن را استاندارد طلایی تشخیصی در نظر گرفت.

واکنش‌های حساسیت مفرط به هپارین، هپارینوئیدها و هیرودین به خوبی شناخته شده است و می‌تواند واکنش‌های مختلفی را بر اساس طبقه‌بندی ژل و کومبز ایجاد کند:

واکنش های نوع فوری (نوع I)، یعنی کهیر و آنژیوادم، برونکواسپاسم و حتی شوک آنافیلاکتیک شدید نادر است و برای UFH، LMWH و لپیرودین گزارش شده است.
یک عارضه جانبی جدی (اریتم و نکروز پوستی و مخاطی) ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (واکنش نوع II) است که توسط آنتی بادی های پلی کلونال، معمولاً علیه کمپلکس فاکتور 4 هپارین پلاکتی ایجاد می شود.
واکنش آرتوس یک واکنش نوع III ناشی از کمپلکس های آنتی ژن-آنتی بادی است که با التهاب، سفتی اریتماتوز و ادم در محل تزریق مشخص می شود که ممکن است متعاقباً باعث خونریزی و نکروز شود.

شایع ترین نوع حساسیت به هپارین، واکنش ازدیاد حساسیت نوع تاخیری (نوع IV) است که با خارش، اگزما و پلاک در محل های تزریق مشخص می شود.

عوامل خطر برای آلرژی به هپارین

مکانیسم اتیوپاتولوژیک این واکنش ها تنها تا حدی شناخته شده است.

عوامل خطر عبارتند از:

جنس زن،
سن پیشرفت
بارداری،
احتمالا چاقی و قرار گرفتن طولانی مدت در معرض هپارین نیز وجود دارد.

هنوز مشخص نیست که آیا وزن مولکولی هپارین های مختلف ممکن است یک عامل خطر اضافی باشد یا خیر.

از آنجایی که تصویر بالینی لزوماً امکان طبقه‌بندی مکانیسم آلرژی زمینه‌ای را فراهم نمی‌کند، آزمایش‌های آلرژی و نحوه اجرا و زمان‌بندی آن‌ها شامل مراحل و مراحل مختلف در نظر گرفتن بیمار، عوامل خطر مرتبط و جایگزین‌های درمانی و دارویی احتمالی (در زنان باردار) است. و بیماران جراحی قلب و قلب، انتخاب جایگزین های درمانی به دلیل موارد منع مصرف محدود است).