درماتیت آتوپیک: درمان و درمان

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 20، 2022

سلامتی لغزنده

درماتیت آتوپیک (AD) یک بیماری مزمن است که درمان آن از نظر درمانی دشوار است. با توجه به دوره مزمن-عود آن، درمان باید با چشم انداز بلندمدت برنامه ریزی شود و باید جنبه های متعدد بیماری را در نظر گرفت.

چالش واقعی درمانی در مدیریت تشدید درماتیت آتوپیک نهفته است

توانایی کنترل موثر فازهای حاد در کوتاه مدت برای بهبود پایبندی به توصیه ها و درمان بسیار مهم است.

هدف از درمان AD این است که

باعث بهبود علائم شود
دستیابی به تثبیت طولانی مدت
جلوگیری از شعله ور شدن
عوارض جانبی ناشی از درمان مزمن را محدود کنید.

در ترکیب با دارو درمانی، آموزش به بیماران و والدین بیماران جوان در مورد بهداشت پوست و درمان نرم کننده ضروری است.

درمان درماتیت آتوپیک بر چه اساسی است؟

درمان AD بر اساس موارد زیر است:

بهداشت پوست را درست کنید

پوست باید با پاک کننده های ضد حساسیت و غیر تحریک کننده، شاید در فرمولاسیون های روغنی یا به صورت کرم های پاک کننده برای قدرت مرطوب کنندگی بیشتر، تمیز شود.

پاک کننده های مخصوص پوست آتوپیک به آرامی پوست را بدون آسیب رساندن به سد پوستی آسیب دیده، تمیز می کنند و با رعایت PH فیزیولوژیکی پوست، از هیدراتاسیون طبیعی و جلوگیری از کم آبی جلوگیری می کنند. حمام کردن باید کوتاه باشد (حداکثر 5 دقیقه) و با آب ولرم انجام شود.

خشک کردن باید ملایم، بدون مالش باشد، اما به آرامی با حوله به پوست دست بزنید.

مرطوب کردن پوست با نرم کننده ها

نرم کننده ها که برای حفظ بهبودی و جلوگیری از عود ضروری هستند، بیشتر امولسیون ها (شیرها و مومیایی ها)، گاهی غلیظ تر (کرم) یا غنی از چربی (پماد) هستند.

انتخاب بر اساس مرحله AD و تحمل پذیری و خوشایند بودن محصول است.

نرم‌کننده‌ها به لطف ترکیبات خود (سرامیدها، اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه، اسید گلیسیرتینیک، بیزابولول، ویتامین E)، بخش جدایی‌ناپذیری از درمان هستند که باعث ترمیم سد پوستی، کاهش التهاب، کاهش خشکی پوست و خارش و همچنین استفاده می‌شوند. کورتیکواستروئیدهای موضعی

درمان ضد التهابی موضعی

در صورت وجود ضایعات، استفاده از نرم کننده ها باید با درمان ضد التهابی موضعی ترکیب شود، که هدف آن "خاموش کردن" التهاب است.

درمان ضد التهابی انتخاب اول مبتنی بر استفاده از کورتیکواستروئیدهای موضعی است که اگرچه با سرعت عمل خوب مشخص می شود، اما در صورت استفاده طولانی مدت با عوارض جانبی (مانند آتروفی پوست) همراه است.

انتخاب قدرت و فرمولاسیون کورتیکواستروئید بر اساس نوع اگزما، محل و سن بیمار است.

خارش علامتی است که هنگام ارزیابی پاسخ به درمان باید در نظر گرفته شود و تا زمانی که خارش از بین نرود، درمان نباید کاهش یابد.

قطع تدریجی درمان از طریق کاهش تدریجی دوز توصیه می شود.

استفاده متناوب طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها (دو بار در هفته) در مناطقی که بیشتر مستعد عود هستند، همراه با استفاده از کرم های نرم کننده، "درمان پیشگیرانه" نامیده می شود و یک روش موثر و ایمن برای کنترل بیماری است.

کرم‌های نرم‌کننده با مواد ضدالتهابی با منشاء طبیعی کمتر از درمان‌های کورتیکواستروئیدی مؤثر هستند، اما در استفاده طولانی‌مدت و در نواحی ظریف‌تر مانند صورت ایمن‌تر هستند و یک پشتوانه ارزشمند در درمان نگهدارنده هستند.

آرام بخش خارش

کنترل علائم خارش در مدیریت AD ضروری است.

شواهد علمی اخیر نشان می دهد که جزء اصلی خارش مرتبط با درماتیت آتوپیک مستقل از هیستامین است.

به همین دلیل است که جدیدترین دستورالعمل ها برای درمان AD استفاده از آنتی هیستامین ها را برای درمان خارش توصیه نمی کنند.

آنتی هیستامین های آرام بخش ضد H1 (هیدروکسیزین، لوراتادین، ستیریزین) ممکن است فقط برای اثر آرام بخش خود برای بهبود خواب در موارد خارش بسیار شدید مفید باشند.

درمان برای کاهش خارش باید بر اساس کاهش خشکی پوست از طریق استفاده از نرم کننده ها و کاهش التهاب از طریق استفاده از کورتیکواستروئیدهای موضعی باشد.

درمان و پیشگیری از عفونت

بیماران مبتلا به کلونیزاسیون بالای استافیلوکوکوس اورئوس ممکن است از استفاده از ضد عفونی کننده های موضعی (کلرهگزیدین) و درمان موضعی ترکیبی کورتیکواستروئیدها و آنتی بیوتیک ها (اسید فوزیدیک) سود ببرند.

درمان با آنتی بیوتیک های سیستمیک تنها در صورت وجود شعله های AD همراه با علائم بالینی عفونت بیش از حد توجیه می شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

مراقبت از محیط زیست و حذف مواد غذایی و آلرژن های استنشاقی

ارتباط بین درماتیت آتوپیک و آلرژی غذایی بحث برانگیز است. تنها در موارد معدودی حذف آلرژن به کنترل بیماری کمک می کند.

رژیم غذایی در درماتیت آتوپیک تنها زمانی باید اعمال شود که شواهد مستندی از آلرژی غذایی وجود داشته باشد.

اثر مفید اقدامات پیشگیرانه زیست محیطی گزارش شده است. کاهش شدید مواجهه خانوارها با کنه های گرد و غبار یک اقدام موثر در پیشگیری از شعله ور شدن این بیماری است.

در مورد درماتیت آتوپیک شدید یا مقاوم به موضعی چه باید کرد؟

در مورد AD گسترده و/یا مقاوم به درمان موضعی، فتوتراپی (UVB با باند باریک) 2-3 جلسه در هفته ممکن است در نظر گرفته شود، به ویژه در اشکال خارش مزمن و لیکنیفیه در بزرگسالان.

درمان سیستمیک باید در اشکال شدید مقاوم به درمان موضعی در نظر گرفته شود.

کورتیکواستروئیدهای سیستمیک به دلیل عوارض جانبی طولانی مدت و خطر اثر برگشتی پس از قطع باید برای دوره های کوتاه استفاده شوند.

سیکلوسپورین یک داروی سرکوب کننده سریع سیستم ایمنی است و می تواند برای درمان هایی به مدت 3-6 ماه با نظارت بر فشار خون و عملکرد کلیه برای خطر آسیب کلیوی در نظر گرفته شود.

درمان درماتیت آتوپیک، چه خبر؟

برای درمان سیستمیک درماتیت آتوپیک بزرگسالان متوسط تا شدید از سال 2018، متخصصان پوست با یک سلاح جدید ارائه شده‌اند: داروی بیولوژیک dupilumab، یک آنتی‌بادی مونوکلونال انسانی که توانایی مهار همزمان اینترلوکین-4 (IL-4) و اینترلوکین-13 را دارد. IL-13) سیگنال دهی، دو مولکول التهابی عمدتاً در پاتوژنز AD نقش دارند.

در ایتالیا، دوپیلوماب برای درمان درماتیت آتوپیک شدید در بیماران بزرگسالی که درمان با سیکلوسپورین برای آنها منع مصرف دارد، ناکارآمد یا غیر قابل تحمل است، توسط خدمات بهداشت ملی بازپرداخت می شود.

Dupilumab نشان دهنده یک نوآوری در چشم انداز درمانی درماتیت آتوپیک بزرگسالان و امیدی جدید برای بیمارانی است که کیفیت زندگی آنها به دلیل بیماری شدید و ناتوان کننده AD شدیداً به خطر افتاده است.