پای دیابتی: علائم، درمان و پیشگیری
پای دیابتی یکی از عمده ترین عوارض مزمن دیابت است که بیشترین بستری شدن در بیمارستان و بیشترین هزینه را در پی دارد.
طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی، حدود 15 درصد از دیابتی ها زخم پا را تجربه می کنند که نیاز به درمان پزشکی دارد
در بیشتر موارد، پای دیابتی به مجموعه ای از بیماری های دیگر مربوط می شود، چه به طور مستقیم با دیابت مرتبط باشد و چه نباشد، که به نوبه خود نیاز به درمان همزمان با پا دارد.
زمانی که نوروپاتی دیابتی و/یا آرتریوپاتی اندام تحتانی ساختار پا و عملکرد آن را به خطر می اندازد، از پای دیابتی صحبت می کنیم.
نوروپاتی دیابتی می تواند حساسیت پوست و در نتیجه درک درد و دما را به ویژه در اندام ها تغییر دهد. به همین دلیل، فرد دیابتی ممکن است راحت تر دچار ضایعات پا شود که گاهی اوقات به شکل زخم پیشرفت می کند. اینها، در مورد واسکولوپاتی، به ویژه به سختی بهبود می یابند.
زخم ها مناطقی هستند که به جای پوست، زخمی ایجاد می شود که توسط هاله ای قرمز رنگ احاطه شده است که تمایل به عفونی شدن دارد.
مهم‌ترین مشکل مربوط به زخم پا در دیابتی‌ها خطر قطع عضو اصلی است، یعنی در بالای مچ پا انجام می‌شود: اگرچه جمعیت دیابتی 3 درصد از جمعیت عمومی را تشکیل می‌دهند، بیش از 50 درصد از تمام قطع‌های اصلی شامل بیماران دیابتی است.
انواع پای دیابتی
پای دیابتی بسته به دلایلی که باعث ایجاد آن می شود به دو شکل اصلی وجود دارد: پای نوروپاتیک (ناشی از نوروپاتی) و پای ایسکمیک (ناشی از آرتریوپاتی).
این دو تصویر عمیقاً با یکدیگر متفاوت هستند و در جمعیت دیابتی در درصدهای قابل مقایسه مشاهده می شوند. با این حال، در اکثریت قریب به اتفاق افراد به ویژه در سنین بالا، علل با هم وجود دارند و بنابراین ما از پای عصبی ایسکمیک صحبت می کنیم.
خطر جدی عارضه پای دیابتی، در صورت وجود زخم باز، وقوع احتمالی عفونت است. در واقع، این اغلب علت واقعی است که منجر به قطع عضو می شود.
پای ایسکمیک
این متداول ترین و قدیمی ترین عکس است.
این عارضه واسکولوپاتی محیطی - معمول در دیابت - به دلیل وجود پلاک های آترواسکلروتیک است که باعث کاهش (تنگی) یا قطع کامل (انسداد) جریان خون در یک یا چند شریان اندام تحتانی می شود.
هنگامی که جریان خون در پا کاهش می یابد، علائم و نشانه های زیر ممکن است ظاهر شوند:
- گرفتگی در ساق پا یا پا که با راه رفتن تشدید می شود و با استراحت کاهش می یابد (در اشکال شدیدتر درد حتی در حالت استراحت نیز وجود دارد و در شب شدیدتر می شود).
- احساس سرماخوردگی پا؛
- پوست رنگ پریده، سرد، براق و نازک روی پا (رنگ پریدگی هنگام دراز کشیدن و بلند کردن پا افزایش می‌یابد، که در عوض هنگام استراحت روی زمین قرمز یا ارغوانی می‌شود).
- وجود زخم در انگشت شست پا، انگشت پنجم، پاشنه پا یا بین انگشتان پا.
پای نوروپاتیک
همراه با واسکولوپاتی، نوروپاتی دیابتی علت معمول ایجاد زخم در پای دیابتی است که مسئول حدود نیمی از زخم های پا است.
شایع ترین نوروپاتی دیابتی که مستقیماً در پاتوژنز پای دیابتی دخیل است، نوروپاتی حسی-حرکتی دیستال منتشر متقارن با توزیع معمولی "جوراب" (پا و ساق پا) است.
نوروپاتی حسی حرکتی یکی از شایع ترین عوارض دیابت است و حداقل یک سوم افراد دیابتی را درگیر می کند، اما متناسب با طول مدت دیابت است: پس از 25 سال دیابت، 50 درصد از دیابتی ها مبتلا می شوند.
هنگامی که آسیب عصبی وجود دارد، بیمار ممکن است علائم زیر را گزارش کند:
- بی حسی، گزگز، پارستزی، آلوداینیا،
- تغییر در حساسیت پوست،
- تورم پا و مچ پا.
با این حال، نوروپاتی معمولاً شروعی موذی دارد و برخی از بیماران ممکن است بدون علامت به تصویر «پای بی حس» تبدیل شوند. متأسفانه این موارد بیشتر مربوط به شروع زخم پا هستند.
بنابراین، رعایت علائم نیز بسیار مهم است.
نشانه شناسی پای نوروپاتیک اغلب شامل موارد زیر است:
- پنجه پا، انگشت چکشی، انگشتان روی هم،
- هالوکس والگوس،
- برجسته شدن قوس کف پا،
- سرهای برجسته متاتارس،
- هیپرکراتوز کف پا و خشکی پوست،
- تورگور وریدی،
- وجود زخم های حلقوی در کف پا، گاهی تا عمق استخوان.
پای عصبی
بسیاری از بیماران دیابتی - به ویژه در سنین بالا - دارای هر دو واسکولوپاتی و نوروپاتی هستند که با علائم و نشانه های هر دو تصویر شرح داده شده در بالا به شروع پای دیابتی کمک می کند.
پای عفونی
پیامد تصاویر قبلی اغلب ایجاد زخم پا است.
و یکی از عوارض مکرر و خطرناک زخم، عفونت است.
عفونت اغلب در زخمی ایجاد می شود که برای مدت طولانی باز بوده و به درستی درمان نشده است.
یک زخم عفونی می تواند باعث ایجاد پدیده های سیستمیک شود که می تواند نه تنها اندام بلکه زندگی خود بیمار را به خطر بیندازد.
علائم و نشانه های پای دیابتی
بسته به نوع، علائم پای دیابتی را می توان به صورت زیر خلاصه کرد:
- گرفتگی عضلات ساق پا یا پا،
- احساس سرمای پا،
- پوست رنگ پریده، سرد، براق، نازک و خشک پا،
- بی حسی، گزگز، پارستزی، آلوداینیا،
- تغییر در حساسیت پوست،
- تورم پا و مچ پا، تورگ وریدی،
- تغییر شکل ساختار فیزیولوژیکی پا،
- هیپرکراتوز کف پا،
- وجود زخم
پیشگیری از پای دیابتی
پای دیابتی باعث ناراحتی های زیادی در مبتلایان می شود و درمان آن دشوار است: بنابراین پیشگیری از آن از اهمیت بالایی برخوردار است.
البته اولین راه پیشگیری کنترل خود دیابت با رعایت دقیق رژیم غذایی و درمانی است که پزشک تجویز کرده است.
ثانیاً، مراقبت روزانه از اندام‌ها نیز ضروری است تا از ایجاد زخم جلوگیری شود که درمان آن دشوار خواهد بود.
در زیر لیستی از اقدامات احتیاطی مفید برای جلوگیری از بروز آسیب پا آورده شده است.
بهداشت را رعایت کنید:
- وضعیت پاها را روزانه (احتمالاً با استفاده از آینه) بررسی کنید.
- چند بار در روز پاها را با آب گرم (نه بالاتر از 37 درجه سانتیگراد) و صابون بشویید و ناخن ها را با یک برس نرم تمیز کنید.
- پاها را کاملاً اما به آرامی خشک کنید و به فضای بین انگشتان توجه ویژه ای داشته باشید (احتمالاً با استفاده از سشوار).
- مطمئن شوید که پاها همیشه تمیز و خشک هستند.
- از محصولات پینه بسته استفاده نکنید.
- پا را با کرم های مخصوص مرطوب کنید (اما از ایجاد فاصله بین انگشتان پا خودداری کنید).
- از حمام پا، مواد ضدعفونی کننده، رنگ ید و الکل خودداری کنید، زیرا آنها بافت ها را کم آب می کنند.
- ناخن ها را نه خیلی بلند و نه خیلی کوتاه نگه دارید.
- جوراب را روزانه عوض کنید؛
- اغلب کفش ها را عوض کنید.
پرهیز از تروما:
- از استفاده از قیچی و اجسام نوک تیز برای مراقبت از ناخن و پینه اجتناب کنید: بهتر است از سوهان استفاده کنید.
- هیچ جای جوش یا تاول را بریده یا سوراخ نکنید.
- پابرهنه راه نروید؛
- از منابع حرارتی مستقیم روی پا مانند کیسه آب گرم، بخاری، بخاری، شومینه و غیره خودداری کنید.
- از کفش های راحت با کفی پهن، پنجه گرد، پاشنه بلندتر از 4 سانتی متر، بسته و احتمالاً چرم استفاده کنید.
- هنگام پوشیدن کفش های نو، پا را پس از چند دقیقه پیاده روی چک کنید.
- در صورت لزوم، از کفی های نرم استفاده کنید که وزن را در حین راه رفتن مجدد روی پاها توزیع می کند.
- از جوراب‌هایی که درزهای ضخیم دارند خودداری کنید و احتمالاً جوراب‌ها را از داخل بپوشید.
- از جوراب های خیلی تنگ خودداری کنید.
- از جوراب های فیبر مصنوعی استفاده نکنید.
- از استفاده از پانسمان های حجیم یا تکه هایی که ممکن است برای پوست تحریک شوند خودداری کنید.
اقدامات احتیاطی عمومی:
- هرگونه آسیب پا یا ناخن را به پزشک نشان دهید، حتی اگر ناچیز باشد.
- اگر درد پا یا ساق پا، احساس سوزن سوزن شدن، یا حساسیت متفاوت بین پاها ظاهر شد، به پزشک اطلاع دهید.
- در صورت بروز زخم آن را با صابون ضدعفونی کننده بشویید و کمی جیوه کروم روی آن بمالید و با گاز استریل و گچ کاغذی بپوشانید و در اسرع وقت به پزشک نشان دهید.
- اجتناب از سیگار و الکل؛
- به طور منظم فعالیت بدنی داشته باشید، هم برای کمک به گردش خون و هم برای کنترل قند خون.
انتخاب کفش، به ویژه، بسیار ظریف است و تا حد زیادی به وضعیت پا بستگی دارد (پا هنوز بدون زخم، پا قبلا زخم شده، پا قبلاً عمل شده است). بنابراین ارزیابی کفش و کف پا باید در کلینیک های سرپایی دیابت و با معاینات دوره ای انجام شود که دفعات آن بستگی به مرحله بیماری دارد.
در مورد پای دیابتی چه باید کرد
در صورت تشخیص دیابت و وجود برخی از علائم و نشانه های ذکر شده در بالا، لازم است برای تشخیص دقیق و رویکرد درمانی مناسب با پزشک اولیه یا مرکز مرجع دیابت خود تماس بگیرید.
در صورت وجود زخم عفونی، معاینه فوری ضروری است.
درمان پای دیابتی
درمان پای دیابتی به علل ایجاد کننده آن (نوروپاتی یا آرتریوپاتی) و به ویژه به شدت بیماری (با یا بدون زخم، با یا بدون عفونت و غیره) بستگی دارد.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
دیابت نوع 2: داروهای جدید برای یک رویکرد درمانی شخصی
رژیم غذایی دیابتی: 3 افسانه نادرست برای از بین بردن
اطفال، کتواسیدوز دیابتی: یک مطالعه اخیر PECARN، وضعیت جدیدی را روشن می کند
پای توخالی: چیست و چگونه آن را تشخیص دهیم
بیماری های شغلی (و غیر شغلی): امواج شوک برای درمان فاشیای کف پا
صافی کف پا در کودکان: چگونه آنها را بشناسیم و در مورد آن چه کنیم؟
وریدهای واریسی: جوراب های فشاری الاستیک برای چیست؟
دیابت شیرین: علائم، علل و اهمیت پای دیابتی