راهنمای سریع و کثیف Cor Pulmonale

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 2، 2022

کور پولمو - چی؟ Cor Pulmonale به عنوان تغییر در ساختار و عملکرد بطن راست قلب تعریف می شود. این بیماری در اثر یک اختلال اولیه در سیستم تنفسی بیمار ایجاد می شود

فشار خون ریوی ارتباط مشترک بین اختلال عملکرد ریه و قلب در ایجاد کور ریوی است.

بیماری بطن سمت راست که ناشی از ناهنجاری اولیه سمت چپ قلب یا نقص/بیماری مادرزادی قلب است، کور ریوی در نظر گرفته نمی شود، اما می تواند ثانویه به طیف گسترده ای از فرآیندهای بیماری قلبی ریوی ایجاد شود.

Cor pulmonale معمولاً به صورت مزمن ظاهر می شود، اما 2 حالت اصلی وجود دارد که می تواند باعث ایجاد کورپولمونال حاد شود: آمبولی بزرگ ریه که شایع تر است و حاد پریشانی تنفسی سندرم (ARDS).

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

پاتوفیزیولوژی زمینه ای در آمبولی ریوی عظیم که باعث کور ریوی می شود، افزایش ناگهانی مقاومت ریوی است.

در ARDS، 2 عامل وجود دارد که باعث اضافه بار بطن راست می شود: ویژگی های پاتولوژیک خود سندرم و تهویه مکانیکی.

تهویه مکانیکی، به ویژه حجم های جزر و مدی بالاتر، نیاز به فشار ترانس ریوی بالاتری دارد. در کورپولمونال مزمن، هیپرتروفی بطن راست (RVH) به طور کلی غالب است.

در کور pulmonale حاد، اتساع بطن راست عمدتا رخ می دهد.

بطن راست (RV) یک محفظه با دیواره نازک است که بیشتر یک پمپ حجمی است تا یک پمپ فشار.

با تغییر بارهای پیش بارگذاری بهتر از پس بارگذاری ها سازگار است.

با افزایش پس بار، RV فشار سیستولیک را برای حفظ گرادیان افزایش می دهد.

در یک نقطه، افزایش بیشتر در درجه فشار شریانی ریوی باعث اتساع قابل توجه RV، افزایش فشار انتهای دیاستولیک RV و فروپاشی گردش خون می شود.

کاهش در خروجی RV با کاهش حجم بطن چپ دیاستولیک (LV) منجر به کاهش خروجی LV می شود.

از آنجایی که شریان کرونری راست، که دیواره آزاد RV را تامین می کند، از آئورت منشا می گیرد، کاهش خروجی LV باعث کاهش فشار خون در آئورت و کاهش جریان خون کرونر راست می شود.

این یک چرخه معیوب بین کاهش خروجی LV و RV است.

اضافه بار بطن راست با جابجایی سپتوم به سمت بطن چپ همراه است.

جابجایی سپتوم، که در اکوکاردیوگرافی دیده می شود، می تواند عامل دیگری باشد که حجم و خروجی LV را در شرایط کور ریوی و بزرگ شدن بطن راست کاهش می دهد.

چندین بیماری ریوی باعث ایجاد کورپولمونال می شود که ممکن است بافت های بینابینی و آلوئولی را با اثر ثانویه بر عروق ریوی درگیر کند یا ممکن است عمدتاً عروق ریوی را درگیر کند.

بیماری انسداد مزمن ریه (COPD) شایع ترین علت کور ریوی است.

آمبولی ریه (PE)

آمبولی ریه انسداد شریان اصلی ریه یا یکی از شاخه های آن توسط ماده ای است که از سایر نقاط بدن از طریق جریان خون عبور کرده است.

PE معمولاً از ترومبوز ورید عمقی (لخته خون در وریدهای عمقی پاها یا لگن) ناشی می‌شود که می‌شکند و به ریه مهاجرت می‌کند، فرآیندی که ترومبوز وریدی نامیده می‌شود.

بخش کوچکی از موارد ناشی از آمبولیزاسیون هوا، چربی یا تالک در داروهای مصرف کنندگان مواد داخل وریدی است.

انسداد جریان خون از طریق ریه ها و فشار ناشی از آن بر بطن راست قلب منجر به علائم و نشانه های PE می شود.

خطر ابتلا به PE در موقعیت های مختلف مانند استراحت طولانی مدت در بستر افزایش می یابد.

AED با کیفیت؟ از غرفه ZOLL در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

در پلی اتیلن عظیم یک افزایش حاد در پس بار بطن راست وجود دارد که باعث نارسایی بطن راست می شود که به نام کور ریوی حاد شناخته می شود.

نارسایی بطن راست باعث انقباض غیرطبیعی (هیپوکینزیس) و اضافه بار فشار باعث اتساع حاد RV می شود.

بطن راست و چپ یک فضای پریکارد ثابت را اشغال می کنند، بنابراین تغییرات حاد در اندازه یک بطن بر اندازه و عملکرد بطن دیگر تأثیر می گذارد، این پدیده به عنوان وابستگی متقابل بطنی شناخته می شود.

در قلب طبیعی، بطن چپ بزرگتر از بطن راست است. در کور ریوی حاد، این ممکن است معکوس شود

در قلب با عملکرد طبیعی، انقباض متحدالمرکز فیبرهای عضلانی بطن چپ منجر به حرکت تمام قسمت های LV به سمت داخل در طی سیستول می شود.

بنابراین سپتوم و دیواره های خلفی در سیستول به سمت یکدیگر حرکت می کنند و در دیاستول از یکدیگر دور می شوند.

در کور pulmonale حاد، انسداد خروج RV باعث طولانی شدن سیستول RV می شود، به طوری که دیاستول LV زودتر از دیاستول RV شروع می شود.

این منجر به اختلاف فشار در سپتوم می شود که در طول دیاستول سپتوم را به سمت چپ می راند.

این برخلاف جهت طبیعی حرکت سپتوم است و بنابراین به عنوان "حرکت متناقض سپتوم" شناخته می شود.

مدیریت آمبولی ریه

مراقبت های پیش بیمارستانی برای آمبولی ریه عمدتاً حمایتی است.

مراقبت های قطعی نیاز به درمان در بیمارستان با هپارین یا فیبرینولیتیک درمانی است.

اکسیژن با جریان بالا از طریق NRB در صورت نیاز
مانیتور قلب
اکسیمتری پالس
پایش CO2 پایان جزر و مد
IV محلول نرمال سالین یا رینگرهای لاکتاته
برای لوله گذاری راه اندازی کنید یا در صورت نیاز با کمک های پشتیبانی پیشرفته زندگی تماس بگیرید

سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان

سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) یک آسیب التهابی شدید ریه به اندوتلیوم عروقی و اپیتلیوم آلوئولار است.

التهاب می تواند در نتیجه آسیب مستقیم یا غیرمستقیم به ریه باشد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

آسیب مستقیم می تواند ناشی از ذات الریه یا آسپیراسیون محتویات معده باشد. آسیب غیرمستقیم یا خارج از ریه به ریه می تواند به شکل سپسیس، شوک، ذات الریه باکتریایی، تروماهای متعدد یا پنومونی آسپیراسیون اتفاق بیفتد، با ARDS مربوط به سپسیس دارای بیشترین شدت کلی، ضعیف ترین بهبودی و بالاترین مرگ و میر است.

صرف نظر از علت خاص، افزایش نفوذپذیری سلول منجر به یک وضعیت بالینی می شود که در آن ریه ها مرطوب، سنگین، خونریزی دهنده و سفت هستند.

این باعث کاهش ظرفیت پرفیوژن در سراسر غشاهای آلوئولی می شود و آنها را ناسازگار می کند. نیاز بیمار به افزایش فشار داخل راه هوایی برای تنفس.

ادم ریوی مرتبط با ARDS منجر به هیپوکسمی شدید، شنت داخل ریوی، کاهش انطباق ریه و در برخی موارد آسیب غیرقابل برگشت ریه می شود.

علائم و نشانه ها

علائم ممکن است به خصوص در مراحل اولیه بیماری ظریف باشند و به اشتباه ممکن است به آسیب شناسی ریوی زمینه ای نسبت داده شوند.

بیمار ممکن است از خستگی، تاکی پنه، تنگی نفس ناشی از فعالیت و سرفه شکایت کند.

درد قفسه سینه آنژینی نیز ممکن است رخ دهد و ممکن است به دلیل ایسکمی بطن راست یا کشش شریان ریوی باشد و معمولاً به نیترات ها پاسخ نمی دهد.

هموپتیزی ممکن است به دلیل پارگی یک شریان ریوی متسع یا آترواسکلروتیک رخ دهد. سایر شرایط مانند تومورها، برونشکتازی و انفارکتوس ریوی باید قبل از نسبت دادن هموپتیزی به فشار خون ریوی کنار گذاشته شوند.

به ندرت ممکن است بیمار از گرفتگی صدا به دلیل فشردگی عصب عود حنجره چپ توسط یک شریان ریوی متسع شکایت کند.

انواع علائم عصبی ممکن است به دلیل کاهش برون ده قلبی و هیپوکسمی دیده شود.

در مراحل پیشرفته، احتقان غیرفعال کبدی ثانویه به نارسایی شدید بطن راست ممکن است منجر به بی اشتهایی، ناراحتی ربع فوقانی راست شکمی و زردی شود.

سنکوپ با فعالیت، که ممکن است در بیماری شدید دیده شود، نشان دهنده ناتوانی نسبی در افزایش برون ده قلبی در حین ورزش همراه با کاهش فشار خون سیستمیک است.

یافته های فیزیکی ممکن است منعکس کننده بیماری زمینه ای ریوی یا فشار خون ریوی، RVH و نارسایی RV باشد.

در بازرسی، افزایش قطر قفسه سینه، تلاش‌های تنفسی را به همراه جمع شدن دیواره قفسه سینه، متسع کرد. گردن سیاهرگ هایی با امواج a یا v برجسته و سیانوز دیده می شود.

در سمع ریه ها، خس خس سینه و تروق ممکن است به عنوان علائم بیماری زمینه ای ریه شنیده شود.

مدیریت ARDS

بیماران مبتلا به ARDS معمولاً به مدت 12 تا 72 ساعت پس از یک بحران پزشکی اولیه با تاکی پنه، تنفس سخت و تبادل گاز ضعیف مراجعه می کنند.

بنابراین، EMS باید علت مشکل اساسی را در نظر بگیرد و مانند همیشه، زمانی که به آن نیاز است. اکسیژن درمانی

اکثر بیماران مبتلا به دیسترس تنفسی متوسط تا شدید به حمایت تهویه از جمله استفاده از فشار انتهای بازدمی مثبت (PEEP) و فشار مثبت مداوم راه هوایی نیاز دارند.

هر دو با کاهش فشار در ریه ها، تهویه با فشار مثبت را فراهم می کنند و PO2 را افزایش می دهند.

بسته به علت زمینه ای ARDS، درمان پیش بیمارستانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

اکسیژن با جریان بالا
جایگزینی مایعات برای حفظ برون ده قلبی کافی و پرفیوژن محیطی.
درمان دارویی برای حمایت از تلاش تهویه
عوامل دارویی برای تثبیت دیواره‌های ریوی، مویرگ‌ها و دیواره‌های آلوئولی (مناسب؛ بررسی پروتکل موضعی)