خراش قرنیه و اجسام خارجی در چشم: چه باید کرد؟ تشخیص و درمان
سایش قرنیه نقص سطحی و خود محدود شونده اپیتلیال است. شایع ترین ضایعات ملتحمه و قرنیه اجسام خارجی و ساییدگی ها هستند
استفاده نادرست از لنزهای تماسی می تواند به قرنیه آسیب برساند.
اگرچه اجسام خارجی سطحی اغلب به طور خود به خود قرنیه را در لایه اشک آور ترک می کنند، گاهی اوقات ممکن است ساییدگی باقیمانده ای به جا بگذارند، سایر اجسام خارجی روی یا درون قرنیه باقی می مانند.
گاهی اوقات، جسم خارجی گیر افتاده در زیر پلک فوقانی باعث یک یا چند خراش عمودی قرنیه می شود که با پلک زدن بدتر می شود.
خراشیدگی قرنیه: ممکن است از ترومای ظاهراً جزئی ایجاد شود
نفوذ داخل چشمی می‌تواند در ترومای ظاهراً جزئی رخ دهد، به‌ویژه زمانی که اجسام خارجی از ابزارهای پرسرعت (مانند مته، اره، هر ابزاری با مکانیزم فلز روی فلز)، استفاده از چکش، یا در اثر انفجار ناشی می‌شوند.
با زخم قرنیه، عفونت معمولاً از یک جسم فلزی خارجی ایجاد نمی شود.
با این حال، زخم قرنیه و رسوبات زنگ می تواند ایجاد شود. علاوه بر این، اگر جسم خارجی قرنیه از مواد آلی تشکیل شده باشد، ممکن است عفونت ایجاد شود.
اگر نفوذ داخل چشمی تشخیص داده نشود، صرف نظر از ترکیب جسم خارجی، ممکن است عفونت در داخل چشم ایجاد شود (اندوفتالمیت).
ساییدگی قرنیه و اجسام خارجی در چشم: علائم
علائم و نشانه های ساییدگی قرنیه یا وجود جسم خارجی شامل احساس وجود جسم خارجی، پارگی، قرمزی و گاهی ترشح است.
بینایی به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرد (بر خلاف موارد پارگی).
تشخیص در موارد خراش قرنیه و اجسام خارجی در چشم
- معاینه اسلیت لامپ، معمولاً با رنگ آمیزی فلورسین
پس از تزریق ماده بی‌حس کننده به قسمت تحتانی فورنیک (مثلاً 2 قطره پروپارکائین 0.5%)، هر پلک معکوس می‌شود و کل ملتحمه و قرنیه با یک عدسی دوچشمی (ذره‌بین) یا لامپ شکافی بررسی می‌شوند.
رنگ‌آمیزی فلورسین با نور کبالت، ساییدگی‌ها و اجسام خارجی غیرفلزی را آشکارتر می‌کند.
علامت Seidel جریان فلورسین از پارگی قرنیه است که در معاینه لامپ شکاف قابل مشاهده است.
علامت سیدل مثبت نشان دهنده از دست دادن زلالیه از طریق سوراخ شدن قرنیه است.
بیمارانی که دارای خراش های خطی عمودی متعدد هستند، باید پلک های خود را به سمت بالا برگردانند تا جسم خارجی زیر پلک بالایی را جستجو کنند.
بیماران با خطر بالای آسیب داخل چشمی یا (به ندرت) با سوراخ قابل مشاهده پیاز یا با مردمک پارگی شکل، تحت سی تی اسکن قرار می گیرند تا جسم خارجی داخل چشمی رد شود و باید در اسرع وقت توسط چشم پزشک معاینه شوند.
در صورت مشکوک بودن به جسم خارجی فلزی به دلیل احتمال حرکت فلز و ایجاد آسیب بیشتر، ام آر آی نباید تجویز شود.
درمان خراشیدگی قرنیه و اجسام خارجی در چشم
- برای اجسام خارجی سطحی، آبیاری یا حذف با یک پنبه مرطوب یا سوزن کوچک
- برای خراشیدگی قرنیه، پماد آنتی بیوتیک و گشاد شدن مردمک چشم
- برای اجسام خارجی داخل چشم، برداشتن با جراحی
پس از تزریق ماده بی‌حس کننده به ملتحمه، پزشکان می‌توانند اجسام خارجی ملتحمه را با آبیاری یا با برداشتن آن‌ها با یک سواب پنبه استریل مرطوب خارج کنند.
جسم خارجی قرنیه را که نمی‌توان با آبیاری جدا کرد، باید با نوک یک کاردک استریل (وسیله‌ای که برای حذف اجسام خارجی چشمی طراحی شده است) یا یک سوزن زیرپوستی 25 تا 27 تحت بزرگنمایی لوپ‌های دوچشمی یا ترجیحاً برداشته شود. با بزرگنمایی با لامپ شکاف. بیمار باید بتواند بدون حرکت چشم در حین برداشتن خیره شود.
اجسام خارجی از فولاد یا آهن که بیش از چند ساعت روی قرنیه باقی می‌مانند ممکن است یک حلقه زنگ‌زدگی روی قرنیه باقی بگذارند که به نوبه خود باید تحت بزرگنمایی لامپ شکافی با خراشیدن یا استفاده از فرز چرخشی کم‌سرعت حذف شود. حذف معمولا توسط چشم پزشک انجام می شود.
ساینده
در اغلب موارد سایش قرنیه، پماد آنتی بیوتیک چشمی (مثلاً باسیتراسین/پلی میکسین B یا سیپروفلوکساسین 0.3% 4 بار در روز به مدت 3 تا 5 روز) باید تا زمان بهبودی نقص اپیتلیال تجویز شود.
کسانی که از لنزهای تماسی با ساییدگی قرنیه استفاده می‌کنند، به آنتی‌بیوتیک با پوشش مطلوب ضد کاذب (مانند پماد سیپروفلوکساسین 0.3٪، 4 بار در روز) نیاز دارند.
برای تسکین علامتی ساییدگی های بزرگتر (مثلاً با مساحت بیش از 10 میلی متر مربع)، مردمک نیز باید یک بار با سیکلوپلژیک کوتاه اثر گشاد شود (مثلاً 2 قطره سیکلوپنتولات 1٪ یا هماتروپین 1٪).
چسب های چشمی ممکن است خطر عفونت را افزایش دهند و معمولاً استفاده نمی شوند، به ویژه برای ساییدگی های ناشی از لنزهای تماسی یا اشیایی که ممکن است توسط خاک یا پوشش گیاهی آلوده شده باشند.
کورتیکواستروئیدهای چشمی تمایل به رشد قارچ و فعال شدن مجدد ویروس هرپس سیمپلکس دارند و منع مصرف دارند.
استفاده مداوم از بی حس کننده های موضعی ممکن است روند بهبودی را به خطر بیندازد و بنابراین منع مصرف دارد.
درد را می توان با مسکن های خوراکی کنترل کرد.
اپیتلیوم قرنیه به سرعت بازسازی می شود. حتی خراشیدگی های وسیع در عرض 1-3 روز بهبود می یابند.
لنزهای تماسی را نباید تا زمانی که زخم التیام نیافته استفاده کرد.
مراجعه بعدی به چشم پزشک 1-2 روز پس از آسیب توصیه می شود، به خصوص اگر جسم خارجی خارج شده باشد.
اجسام خارجی داخل چشمی
اجسام خارجی داخل چشمی نیاز به برداشتن فوری جراحی توسط چشم پزشک دارند.
ضد میکروبی های سیستمیک و موضعی (در صورتی که ضایعه آلوده به خاک یا پوشش گیاهی باشد در برابر باسیلوس سرئوس موثر است). اینها شامل سفتازیدیم 1 گرم EV هر 12 ساعت، همراه با وانکومایسین 15 میلی گرم بر کیلوگرم EV هر 12 ساعت و موکسی فلوکساسین 0.5٪ محلول چشمی هر 1-2 ساعت است.
در صورت پارگی کره چشم باید از مصرف پماد اجتناب شود.
یک فنجان محافظ (مانند فنجان فاکس یا یک سوم پایین لیوان کاغذی) روی چشم قرار داده می‌شود تا از فشار تصادفی ناشی از نشت محتویات چشمی از محل نفوذ جلوگیری کند.
از گچ باید اجتناب شود.
پروفیلاکسی کزاز پس از آسیب دیدگی باز کره چشم نشان داده می شود.
مانند هر پارگی کره چشم، استفراغ (به عنوان مثال به دلیل درد)، که می تواند فشار داخل چشم را افزایش دهد، باید اجتناب شود.
در صورت وجود حالت تهوع، ممکن است داروی ضد استفراغ تجویز شود.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
بیماری های خود ایمنی: شن و ماسه در چشم سندرم شوگرن
بلفاروپتوز: آشنایی با افتادگی پلک