سل ریوی: مدیریت پزشکی و پرستاری بیمار سل

سل یک بیماری عفونی است که در درجه اول پارانشیم ریه را درگیر می کند

سل ریوی چیست؟

سل ریوی (PTB) یک بیماری مزمن تنفسی است که در مناطق شلوغ و دارای تهویه ضعیف رایج است.

یک عفونت حاد یا مزمن ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، سل با ارتشاح های ریوی، تشکیل گرانولوم با کازاسیون، فیبروز و کاویتاسیون مشخص می شود.

سل یک بیماری عفونی است که در درجه اول پارانشیم ریه را درگیر می کند.

همچنین ممکن است به سایر قسمت های بدن از جمله مننژها، کلیه ها، استخوان ها و غدد لنفاوی منتقل شود.

عامل عفونی اولیه، M. tuberculosis، یک میله هوازی اسیدی است که به کندی رشد می کند و به گرما و نور ماوراء بنفش حساس است.

پاتوفیزیولوژی

سل یک بیماری بسیار عفونی و منتقله از هوا است.

  • استنشاق. سل زمانی شروع می شود که یک فرد مستعد مایکوباکتریوم را استنشاق کرده و عفونی می شود.
  • انتقال. باکتری ها از طریق راه های هوایی به آلوئول ها منتقل می شوند و همچنین از طریق سیستم لنفاوی و جریان خون به سایر قسمت های بدن منتقل می شوند.
  • دفاع سیستم ایمنی بدن با شروع یک واکنش التهابی پاسخ می‌دهد و فاگوسیت‌ها بسیاری از باکتری‌ها را می‌بلعد و لنفوسیت‌های اختصاصی سل، باسیل‌ها و بافت طبیعی را لیز می‌کنند.
  • حفاظت. گرانولوم توده‌های بافت جدید باسیل‌های زنده و مرده که توسط ماکروفاژها احاطه شده‌اند که دیواره‌ای محافظ را تشکیل می‌دهند.
  • سل غون. سپس آنها به یک توده بافت فیبری تبدیل می شوند که بخش مرکزی آن سل Ghon نامیده می شود.
  • جای زخم. باکتری ها و ماکروفاژها به یک توده پنیری تبدیل می شوند که ممکن است کلسیفیه شده و یک اسکار کلاژنی ایجاد کند.
  • خواب. در این مرحله، باکتری‌ها غیرفعال می‌شوند و دیگر پیشرفت بیماری فعال وجود ندارد.
  • فعال سازی. پس از مواجهه اولیه و عفونت، ممکن است بیماری فعال به دلیل پاسخ ضعیف یا ناکافی سیستم ایمنی ایجاد شود.

پاتوفیزیولوژی و نمودار شماتیک سل ریوی

طبقه بندی

داده های تاریخچه، معاینه فیزیکی، آزمایش سل، اشعه ایکس قفسه سینه و مطالعات میکروبیولوژیک برای طبقه بندی سل به یکی از پنج کلاس استفاده می شود.

کلاس 0. قرار گرفتن در معرض یا عفونت وجود ندارد.

کلاس 1. مواجهه وجود دارد اما شواهدی از عفونت وجود ندارد.

کلاس 2. عفونت نهفته وجود دارد اما بیماری وجود ندارد.

کلاس 3. بیماری وجود دارد و از نظر بالینی فعال است.

کلاس 4. بیماری وجود دارد اما از نظر بالینی فعال نیست.

کلاس 5. یک بیماری مشکوک وجود دارد، اما تشخیص در انتظار است.

آمار و بروز

سل یک مشکل بهداشت عمومی در سراسر جهان است که ارتباط نزدیکی با فقر، سوء تغذیه، ازدحام بیش از حد، مسکن نامرغوب و مراقبت های بهداشتی ناکافی دارد.

M. tuberculosis حدود یک سوم جمعیت جهان را مبتلا می کند و همچنان عامل اصلی مرگ و میر ناشی از بیماری های عفونی در جهان است.

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، در سال 1.6، حدود 2005 میلیون مورد مرگ ناشی از سل بوده است.

در ایالات متحده، تقریباً 15,000 مورد سل سالانه به CDC گزارش می شود.

پس از قرار گرفتن در معرض M. tuberculosis، تقریباً 5٪ از افراد آلوده در عرض یک سال به سل فعال مبتلا می شوند.

علل ابتلا به سل عبارتند از:

تماس نزدیک. داشتن تماس نزدیک با فردی که مبتلا به سل فعال است.

ایمنی پایین. وضعیت نقص ایمنی مانند افراد مبتلا به HIV، سرطان یا اعضای پیوندی خطر ابتلا به سل را افزایش می دهد.

سوء مصرف مواد. افرادی که مصرف کننده مواد IV/تزریقی و الکلی هستند شانس بیشتری برای ابتلا به سل دارند.

مراقبت های بهداشتی ناکافی. هر فرد بدون مراقبت های بهداشتی کافی مانند افراد بی خانمان، فقیر و اقلیت ها اغلب به سل فعال مبتلا می شود.

مهاجرت. مهاجرت از کشورهای با شیوع بالای سل می تواند بر بیمار تأثیر بگذارد.

ازدحام بیش از حد. زندگی در یک مسکن پر ازدحام و نامرغوب، گسترش عفونت را افزایش می دهد.

تظاهرات بالینی

پس از یک دوره کمون 4 تا 8 هفته ای، سل معمولاً در عفونت اولیه بدون علامت است.

  • علائم غیر اختصاصی ممکن است علائم غیراختصاصی مانند خستگی، ضعف، بی اشتهایی، کاهش وزن، تعریق شبانه و تب خفیف ایجاد شود که تب و تعریق شبانه از علائم بارز سل هستند.
  • سرفه. بیمار ممکن است سرفه همراه با خلط مخاطی را تجربه کند.
  • هموپتیزی. هموپتیزی گاه به گاه یا خون روی بزاق در بیماران سل شایع است.
  • درد قفسه سینه. بیمار همچنین ممکن است از درد قفسه سینه به عنوان بخشی از ناراحتی شکایت کند.

پیشگیری

برای جلوگیری از انتقال سل باید موارد زیر رعایت شود.

  • شناسایی و درمان. شناسایی و درمان زودهنگام افراد مبتلا به سل فعال
  • جلوگیری. جلوگیری از انتشار هسته های قطرات عفونی با روش های کنترل منبع و با کاهش آلودگی میکروبی هوای داخل ساختمان.
  • نظارت. نظارت بر عفونت سل در بین کارکنان مراقبت های بهداشتی با استفاده از تست پوستی دوره ای توبرکولین
  • اتامبوتول (Myambutol). اتامبوتول یک عامل باکتریواستاتیک است که در بیماری کلیوی باید با احتیاط مصرف شود و دارای عوارض جانبی شایع نوریت بینایی و بثورات پوستی است.

مدیریت پرستاری

مدیریت پرستاری شامل موارد زیر است:

ارزیابی پرستاری

پرستار ممکن است موارد زیر را ارزیابی کند:

  • تاریخچه کامل سابقه پزشکی گذشته و حال و همچنین تاریخچه هر دو والدین ارزیابی می شود.
  • معاینهی جسمی. یک بیمار مبتلا به سل به طور چشمگیری وزن کم می کند و ممکن است از نظر ظاهری کاهش وزن را نشان دهد.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده های ارزیابی، تشخیص های اصلی پرستاری برای بیمار عبارتند از:

  • خطر عفونت مربوط به دفاع اولیه ناکافی و کاهش مقاومت است.
  • پاکسازی غیر موثر راه هوایی مربوط به ترشحات غلیظ، چسبناک یا خونی.
  • خطر اختلال در تبادل گاز مربوط به کاهش سطح موثر ریه.
  • عدم تحمل فعالیت مربوط به عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن.
  • تغذیه نامتعادل: کمتر از نیاز بدن مربوط به ناتوانی در خوردن مواد مغذی کافی.

برنامه ریزی و اهداف مراقبت پرستاری

اهداف اصلی برای بیمار عبارتند از:

  • ترویج پاکسازی راه هوایی
  • رژیم درمانی را رعایت کنید.
  • فعالیت و تغذیه کافی را ترویج دهید.
  • جلوگیری از گسترش عفونت سل

مداخلات پرستاری

مداخلات پرستاری برای بیمار عبارتند از:

  • ترویج پاکسازی راه هوایی پرستار به بیمار دستور می دهد تا وضعیت صحیح را برای تسهیل تخلیه و افزایش مصرف مایعات برای ارتقاء هیدراتاسیون سیستمیک انجام دهد.
  • رعایت رژیم درمانی. پرستار باید به بیمار بیاموزد که سل یک بیماری مسری است و مصرف دارو موثرترین وسیله برای پیشگیری از انتقال آن است.
  • ترویج فعالیت و تغذیه کافی. پرستار یک برنامه فعالیت پیشرونده را برنامه ریزی می کند که بر افزایش تحمل فعالیت و قدرت عضلانی تمرکز دارد و یک برنامه تغذیه ای که امکان وعده های غذایی کوچک و مکرر را فراهم می کند.
  • جلوگیری از گسترش عفونت سل پرستار به دقت بیمار را در مورد اقدامات بهداشتی مهم از جمله مراقبت از دهان، پوشاندن دهان و بینی هنگام سرفه و عطسه، دفع صحیح دستمال ها و شستن دست ها راهنمایی می کند.
  • جداسازی باسیل اسید فست فوراً جداسازی AFB را آغاز کنید، از جمله استفاده از یک اتاق خصوصی با فشار منفی نسبت به مناطق اطراف و حداقل شش تغییر هوا در ساعت.
  • دسترس. یک سطل زباله سرپوشیده را در نزدیکی آن قرار دهید یا یک کیسه آستردار را در کنار تخت بچسبانید تا دستمال های استفاده شده را دور بریزید.
  • نظارت بر اثرات نامطلوب نسبت به عوارض جانبی داروها هوشیار باشید.

ارزیابی

نتایج مورد انتظار بیمار عبارتند از:

  • ارتقاء پاکسازی راه هوایی
  • رژیم درمانی را رعایت کرد.
  • ارتقاء فعالیت و تغذیه کافی
  • جلوگیری از گسترش عفونت سل

همچنین بخوانید

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

توبرکولین: تست پوستی در غربالگری سل (TB)

سل، علائم و انتقال

چه کسی به سل مبتلا می شود؟ مطالعه دانشکده پزشکی هاروارد در مورد کمبود سلول ایمنی

پزشکان بدون مرز MSF ، استراتژی های جدید در کار در یازدهمین شیوع ابولا در DRC

MSF: داروهای نجات بخش سل (سل) هنوز برای کودکان در کشورهای دارای بار زیاد در دسترس نیست

مدیریت ونتیلاتور: تهویه بیمار

سه تمرین روزانه برای ایمن نگه داشتن بیماران ونتیلاتور

آمبولانس: آسپیراتور اضطراری چیست و چه زمانی باید از آن استفاده کرد؟

هدف از ساکشن بیماران در حین آرامبخشی

اکسیژن تکمیلی: سیلندرها و پشتیبانی از تهویه در ایالات متحده آمریکا

ارزیابی اساسی راه هوایی: یک مرور کلی

دیسترس تنفسی: علائم دیسترس تنفسی در نوزادان چیست؟

EDU: سوکت سوکت نکته جهت دار

واحد مکش برای مراقبت های اضطراری، راه حل به طور خلاصه: Spencer JET

مدیریت راه هوایی پس از یک تصادف جاده ای: یک مرور کلی

تفاوت بین اورژانس بالون AMBU و توپ تنفسی: مزایا و معایب دو وسیله ضروری

ارزیابی تهویه، تنفس و اکسیژن رسانی (تنفس)

اکسیژن- اوزون درمانی: برای کدام آسیب شناسی تجویز می شود؟

تفاوت بین تهویه مکانیکی و اکسیژن درمانی

اکسیژن هیپرباریک در فرآیند بهبود زخم

منبع

آزمایشگاه پرستاران

شما همچنین ممکن است مانند