سندرم کمپارتمان: چیست، چه چیزی باعث آن می شود و چگونه آن را درمان کنیم

By کریستیانو آنتونینو On اوت 4، 2022

سندرم کمپارتمان وضعیتی است که از افزایش فشار در لایه‌های فاسیال به وجود می‌آید که ماهیچه‌ها به «محفظه‌هایی» گروه‌بندی می‌شوند که پس از آن سندرم نامگذاری می‌شود.

به طور کلی، یک محفظه شامل ماهیچه هایی است که یک عمل خاص را انجام می دهند و اعصاب/رگ های مرتبط با آنها. به عنوان مثال، قسمت خلفی ساق پا حاوی ماهیچه هایی است که زانو را خم می کنند و پا را گسترش می دهند، همراه با منبع اصلی خون/عصب پا.

برای درک چگونگی ایجاد سندرم کمپارتمان، ما بررسی خواهیم کرد

صدمات رایج،
اثرات افزایش فشار، و
برخی موقعیت های خاص

آسیب ها: شکستگی ها و ریخته گری آن ها شایع ترین علت سندرم کمپارتمان است.

شکستگی استخوان درشت نی، استخوان بازو و رادیال/ اولنار به دلیل فضای کوچک و عروق پیچیده این نواحی، اکثر سندرم های کمپارتمان را تشکیل می دهند.

اندام‌های نزدیک‌تر معمولاً در آسیب‌های له‌شدگی قابل توجهی درگیر می‌شوند، که می‌تواند باعث آسیب عضلانی و تورم کافی برای غلبه بر اندازه‌های بزرگتر این محفظه‌ها شود.

در نهایت، سوختگی قابل توجه یکی دیگر از علل شایع سندرم کمپارتمان است.

هر گونه آسیب بافت نرم با واسطه سموم، فشار بیش از حد، داروها و حتی بی حرکتی می تواند منجر به سندرم کمپارتمان شود.

فشار: مشکل ریشه ای در سندرم کمپارتمان فقدان خونرسانی به بافت ها و ایسکمی ناشی از آن است که منجر به مرگ عضله/اعصاب می شود. مویرگ‌ها خون را با فشار 20 میلی‌متر جیوه به جلو می‌برند، با فشار طبیعی محفظه معمولاً کمتر از 10 میلی‌متر جیوه. این گرادیان، هنگامی که شکسته شود، جریان خون را متوقف می کند.

آسیب غیر قابل برگشت 4 ساعت پس از شروع ایسکمی شروع می شود که منجر به تجزیه عضلانی و تخریب نورون می شود.

موقعیت‌های خاص: مارگزیدگی، گچ‌گرفتگی و تحلیل عضلانی سندرم کمپارتمان را پیچیده می‌کند.

مارگزیدگی معمولاً در ساعد و ساق پا رخ می‌دهد و این نواحی در هنگام آسیب دیدگی مستعد ابتلا به سندرم کمپارتمان هستند. زهر برخی از گونه‌های مارها به احتمال زیاد باعث تورم چشمگیر و سریع بافت می‌شود. در صورت امکان باید عکس یا جسد حیوان برای شناسایی و تجویز آنتی ونین مناسب آورده شود.

نکته: مکیدن زخم، استفاده از تورنیکت و ریختن مواد روی زخم موثر نیست.

گچ‌ها، درست مانند مارگزیدگی، معمولاً بر روی ساعد و قسمت‌های پایین ساق پا برای سندرم کمپارتمان قرار می‌گیرند. اینها اغلب مدت کوتاهی پس از شکستگی قرار می گیرند، که خود می توانند باعث سندرم کمپارتمان شوند. گچ‌ها (و آتل‌ها!) برای کاهش میزان تورم عمل می‌کنند و فشار محفظه را بالاتر از آستانه ایسکمیک بالا می‌برند. این می تواند در هر زمانی پس از قرار دادن گچ رخ دهد! با این حال، در 12 ساعت اول سایش گچ‌گیری شایع‌تر است.

تجزیه عضلانی (رابدومیولیز): حالتی که در آن غشاهای اطراف رشته های عضلانی ناپایدار می شوند و پروتئین نفروتوکسیک (کشنده کلیه) را در خون می ریزند. اغلب با صدمات له شده و سندرم کمپارتمان همراه است.

هر چه ایسکمی طولانی تر و شدیدتر باشد، رابدوی بیشتری رخ می دهد.

هر چه بیماران بیمارتر و کم آب تر باشند، رابدویی برای کلیه ها کشنده تر است.

بی کربنات ایزوتونیک می تواند برای پیشگیری (و درمان) اسیدوز ناشی از تغییرات بیوشیمیایی از سموم استفاده شود. و با هیپرکالمی مقابله کند.

نکاتی که نیازی به دانستن آنها نیست:

آسیب شناسی "سندرم خرد": عضله له شده باعث آزاد شدن کلسیم داخل سلولی می شود ← اختلال عملکرد میتوکندری ← اختلال در تولید ATP ← تجمع اسید لاکتیک و اختلال عملکرد پمپ سدیم/پتاسیم و کلسیم (لازم برای یکپارچگی میوسیت) ← رهاسازی میوسیتی آز → مرگ سلولی داخل سلولی CK آنزیم های عضلانی، میوگلوبین و الکترولیت های مختلف که باعث نکروز لوله ای حاد کلیه می شوند.

چه چیزی میخواهید بدانید:

سندرم کمپارتمان و سندرم کراش باعث رابدومیولیز (مرگ سلولی عضلانی) می شود که میوگلوبین را در گردش خون آزاد می کند که برای لوله های کلیه سمی است ← آسیب حاد کلیه ← نارسایی حاد کلیه.

ارزیابی

پس از بررسی اولیه از صحنه و الفباسندرم کمپارتمان با یک بازرسی کامل یا هر یک از مناطق آسیب شناخته می شود. اگر بیمار یکی از صدمات ذکر شده در بالا را داشته باشد، دارای یک اختلال شناخته شده باشد که او را مستعد خونریزی می کند یا شکستگی در نواحی پرخطر ذکر شده در بالا داشته باشد، باید شک شما را مطرح کنید.

درد علامت اصلی شماست: شما نمی توانید سندرم کمپارتمان را بدون درد داشته باشید.

این درد با ثابت نگه داشتن ناحیه آسیب دیده تسکین نمی یابد و می تواند به طور چشمگیری بیشتر از درد اولیه ناشی از آسیب باشد!

5 P: 5 P راهنمای شما برای تشخیص شدت و تشخیص سندرم کمپارتمان است.

هر چه تعداد P بیشتر باشد، احتمال ابتلا به سندرم کمپارتمان بیشتر است. (اما برای مشکوک شدن به سندرم کمپارتمان فقط درد لازم است!)

درد: با کشش غیرفعال به طور چشمگیری بدتر می شود!
رنگ پریدگی: کمبود جریان خون، ناحیه را به شکل شبح‌آمیزی رنگ پریده می‌کند.
بدون نبض: مانند بالا.
فلج: فشردگی عصب از انتقال سیگنال جلوگیری می کند.
پارستزی: مانند بالا.

جدول زمانی سندرم کمپارتمان به شرح زیر است

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

تورم بافت ها باعث می شود ناحیه سفت به نظر برسد ⇒
شدت درد در مقایسه با آسیب اولیه (به دلیل کشش اعصاب حساس) افزایش می یابد.
با فراتر رفتن فشار حتی از رگ های خونی بزرگ، نبض ها ناپدید می شوند
احساس ناپدید می شود و پارستزی "سوزن سوزن شدن" شروع می شود، زیرا اعصاب توانایی هدایت را از دست می دهند.
فلج کامل به این دلیل رخ می دهد که درد شدید مانع از حرکت می شود و ماهیچه ها توانایی انقباض را از دست می دهند.

مدیریت

مدیریت سندرم محفظه در زمینه حول محور حمایت، به حداقل رساندن و حمل و نقل می چرخد.

پشتیبانی:

کنترل درد را همانطور که پروتکل ها و سطح آموزش شما اجازه می دهد ارائه دهید:

کیسه های یخ و بالا بردن اندام تا سطح قلب نقطه شروع عالی هستند.

هیدراتاسیون IV را تا ایمن ترین مقدار ممکن به حداکثر برسانید. این یکی از تنها راه‌ها برای جلوگیری از آسیب کلیوی ناشی از رابدومیولیز قابل توجه و عوارض سیستمیک ناشی از اسیدوز است که ثانویه به تولید لاکتات توسط بافت ایسکمیک است. به یاد داشته باشید که بیکرب سدیم را در نظر بگیرید [به بالا مراجعه کنید].

اگر تنگی نفس یا ادم اندام های آسیب دیده ایجاد شود، هیدراتاسیون IV را متوقف کنید.

به حداقل رساندن:

هر گونه گچ‌گیری/آتل/فشردگی در ناحیه را بردارید.

اطمینان حاصل کنید که اندام در سطح قلب است تا تورم به حداقل برسد.

اگر ساعد درگیر است، مطمئن شوید که بازو صاف است!

هرگونه آسیب مشترک دیگر را مدیریت کنید تا احتمال عوارض را به حداقل برسانید.

حمل و نقل:

درمان قطعی سندرم کمپارتمان نیاز به اندازه گیری فشار داخل اندام از طریق ابزارهای تخصصی و جراحی سریع برای باز کردن هر قسمت دارد تا تورم به طور طبیعی کاهش یابد.

این روند به خصوص دردناک است و ممکن است بیماران را وحشتناک کند، اما در غیر این صورت بیماران سالم با گذشت زمان به خوبی بهبود می یابند.

زمان انتقال یکی از مهم ترین عوامل پیش آگهی در این بیماران است.

اگر به سندرم کمپارتمان مشکوک هستید، اعزام یا تیم تروما حاضر در ED را مطلع کنید - دقایقی که شما صرفه جویی می کنید!