پونکسیون کمری یک روش جراحی است که برای استخراج مایع مغزی نخاعی تولید شده توسط شبکه مشیمیه، که در کانال نخاعی ستون فقرات، در فضاهای زیر عنکبوتیه و در بطن‌های مغز جریان دارد، استفاده می‌شود.

LP، سوراخ کمری، برای موارد زیر استفاده می شود:

• فشار داخل جمجمه و ترکیب مایع مغزی نخاعی را ارزیابی کنید (جدول ناهنجاری های مایع مغزی نخاعی در اختلالات مختلف را ببینید)
• کاهش درمانی فشار داخل جمجمه (مانند فشار خون اندوکرانال ایدیوپاتیک)
• برای میلوگرافی داروهای داخل نخاعی یا ماده حاجب رادیواپاک تجویز کنید

موارد منع مصرف LP عبارتند از

• عفونت در محل سوراخ
• دیاتوز خونریزی دهنده
• افزایش فشار غدد درون ریز ثانویه به ضایعه توده غدد درون ریز، انسداد خروج مایع مغزی نخاعی (مثلاً به دلیل تنگی قنات یا ناهنجاری Chiari I)، یا انسداد مایع مغزی نخاعی در ستون فقرات طناب (به عنوان مثال، به دلیل یک تومور فشاری ستون فقرات)

اگر ادم پاپیلی یا نقص عصبی کانونی وجود داشته باشد، CT یا MRI باید قبل از پونکسیون کمری انجام شود تا از وجود توده ای که ممکن است باعث فتق transtentorial یا مخچه شود، جلوگیری شود.

روش سوراخ کردن کمر

برای این روش، بیمار معمولاً در دکوبیتوس جانبی چپ قرار می گیرد (اگر پزشک راست دست باشد، برای تسهیل وارد کردن سوزن در مخزن کمر، Ed).

از یک بیمار همکار خواسته می شود تا زانوها را در آغوش گرفته و تا جایی که ممکن است خم شده و به صورت مفصلی به سمت چانه بلند کند.

مراقبان باید بیمارانی را که نمی توانند این وضعیت را حفظ کنند نگه دارند، در غیر این صورت می توان ستون را با نشستن بیمار، به ویژه بیماران چاق، در یک طرف تخت و خم شدن به جلو روی میز کششی کنار تخت، بهتر خم کرد.

ناحیه ای به قطر 20 سانتی متر با تنتور ید شسته می شود، سپس با الکل تمیز می شود تا ید خارج شود و از ورود آن به فضای زیر عنکبوتیه جلوگیری شود.

یک سوزن شیری نخاعی نصب شده بر روی دوک به فضای بین L3 و L4 یا L4 و L5 وارد می‌شود (فرآیند خاردار L4 معمولاً در خط اتصال به تاج‌های ایلیاک خلفی-بالا قرار دارد). سوزن به صورت منقاری به سمت ناف بیمار هدایت می شود و همیشه موازی با زمین نگه داشته می شود.

ورود به فضای زیر عنکبوتیه اغلب با یک حس قابل تشخیص (پاپ) همراه است. راهنما برداشته می شود تا مایع مغزی نخاعی تخلیه شود.

فشار در ابتدا با استفاده از فشار سنج اندازه گیری می شود. 4 لوله برای معاینه با تقریباً 2-10 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی پر می شود.

سپس محل سوراخ شده با یک گچ چسب استریل پوشانده می شود.

سردرد پس از سوراخ شدن کمر در حدود 10 درصد از بیماران رخ می دهد.

رنگ مایع مغزی نخاعی

CSF طبیعی شفاف و بی رنگ است. ≥ 300 سلول در مولتی لیتر منجر به ظاهر مات یا کدورت CSF می شود.

وجود خون ممکن است به دلیل یک سوراخ تروماتیک (فشار بیش از حد سوزن به داخل شبکه وریدی در امتداد کانال قدامی نخاع) یا خونریزی زیر عنکبوتیه باشد.

یک سوراخ تروماتیک توسط متمایز می شود

• جبران تدریجی مایع مغزی نخاعی بین لوله های 1 و 4 (که با کاهش تعداد گلبول های قرمز تأیید می شود)
• عدم وجود گزانتوکرومی (مایع مغزی نخاعی مایل به زرد به دلیل گلبول های قرمز لیز شده) در نمونه سانتریفیوژ شده
• سلول های خونی تازه بدون گره

در خونریزی زیر عنکبوتیه ذاتی، مایع مغزی نخاعی به طور یکنواخت در تمام لوله های جمع آوری شده خونی باقی می ماند. اگر چند ساعت از رویداد سکته مغزی گذشته باشد، گزانتوکرومی اغلب وجود دارد. گلبول های قرمز معمولاً پیرتر و از نظر ظاهری فرسوده هستند.

زردی کم‌رنگ CSF ممکن است به دلیل افزایش کروموژن‌های پیر، زردی شدید یا افزایش محتوای پروتئین (بیش از 100 میلی‌گرم در دسی‌لیتر) باشد.

تعداد سلول ها و سطح گلوکز و پروتئین در مایع مغزی نخاعی

شمارش سلولی و شمارش افتراقی و سطح گلوکز و پروتئین در فرآیند تشخیصی بسیاری از بیماری‌های عصبی مفید است (جدول تغییرات CSF در بیماری‌های مختلف را ببینید).

به طور معمول، نسبت طبیعی گلوکز خون به CSF حدود 0.6 است و به جز در موارد هیپوگلیسمی شدید، CSF معمولاً > 50 میلی گرم در دسی لیتر (بیش از 2.78 میلی مول در لیتر) است.

افزایش پروتئین مایع مغزی نخاعی (> 50 میلی گرم در دسی لیتر) یک شاخص حساس اما غیر اختصاصی بیماری است. افزایش پروتئین تا بیش از 500 میلی گرم در دسی لیتر در مننژیت چرکی، مننژیت سلی پیشرفته، انسداد کامل CSF توسط تومور نخاع یا در مورد پونکسیون کمری خونی رخ می دهد.

آزمایش های ویژه برای گلوبولین ها (معمولاً کمتر از 15٪)، نوارهای اولیگوکلونال و پروتئین پایه میلین در تشخیص بیماری های دمیلینه کننده کمک می کند.

Rachicentesis: رنگ آمیزی، تجزیه و تحلیل و کشت مایع مغزی نخاعی

اگر مشکوک به عفونت باشد، رسوب CSF سانتریفیوژ شده برای موارد زیر رنگ آمیزی می شود:

• باکتری (رنگ آمیزی گرم)
• سل (رنگ آمیزی اسید فست یا ایمونوفلورسانس)
• Cryptococcus sp (جوهر هندی)

مقادیر بیشتر مایع (10 میلی لیتر) با رنگ آمیزی و کشت، شانس تشخیص عامل بیماری زا، به ویژه باسیل های مقاوم به اسید و برخی از انواع قارچ ها را افزایش می دهد.

در مرحله اولیه مننژیت مننگوکوکی یا در موارد لکوپنی شدید، پروتئین مایع مغزی نخاعی ممکن است برای باکتری ها بسیار کم باشد تا در طول رنگ آمیزی گرم به لام بچسبد و نتیجه منفی کاذب ایجاد کند.

مخلوط کردن یک قطره سرم آسپتیک با رسوب CSF از این مشکل جلوگیری می کند.

هنگامی که مشکوک به مننژوانسفالیت هموراژیک است، از یک آماده سازی تازه برای جستجوی آمیب استفاده می شود.

آزمایش آگلوتیناسیون ذرات لاتکس و آزمایش انعقاد ممکن است امکان شناسایی سریع باکتری ها را فراهم کند، به ویژه زمانی که رنگ آمیزی و کشت منفی باشد (مثلاً در مننژیت تا حدی درمان شده).

مایع مغزی نخاعی باید تحت شرایط هوازی و بی هوازی برای باسیل ها و قارچ های مقاوم به اسید کشت شود.

ویروس ها به جز انتروویروس ها به ندرت از مایع مغزی نخاعی جدا می شوند.

پانل های تجاری موجود برای شناسایی آنتی بادی های ویروسی در دسترس هستند.

آزمایش‌های آزمایشگاه‌های تحقیقاتی بیماری‌های مقاربتی (VDRL) و آزمایش آنتی‌ژن کریپتوکوک اغلب به‌طور روتین انجام می‌شوند.

آزمایش‌های مبتنی بر واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) برای ویروس هرپس سیمپلکس و سایر پاتوژن‌های CNS به طور فزاینده‌ای در دسترس هستند.

همچنین بخوانید:

جنگ حرفه ای کمردرد آمبولانس: فناوری ، آیا می توانید به من کمک کنید؟

لومباگو: این چیست و چگونه می توان آن را درمان کرد

دیسککتومی از راه پوست برای فتق دیسک

منبع:

MSD