شب ادراری: چرا کودک شما در رختخواب ادرار می کند؟

By کریستیانو آنتونینو اخرین به روز رسانی ممکن است 1، 2023

شب ادراری که به طور گسترده در بین کودکان رایج است، از دست دادن غیرارادی ادرار در هنگام خواب است (به طوری که اکثر مردم آن را به عنوان "شب ادراری" می شناسند.

مبتلایان شامل 5 تا 10 درصد از کودکان زیر 7 سال است که گهگاه به دلیل تخلیه غیر ارادی مثانه، رختخواب را خیس می کنند.

این اختلال در 3 درصد از پسران و 2 درصد از دختران ممکن است تا سن 10 سالگی ادامه یابد.

علت آن عموماً به تأخیر در رشد توانایی هماهنگ کردن عضلات ارادی ادرار مربوط می شود.

از سوی دیگر، شب ادراری در بزرگسالان به دلیل اختلالات سیستم ادراری، بیماری های مزمن (مانند دیابت)، استرس و اضطراب یا مصرف بیش از حد کافئین، رنگ های مصنوعی یا شکلات است.

در این گروه جمعیتی، ما تمایل داریم از بی اختیاری شبانه صحبت کنیم.

هر چند به خصوص در کودکان نگران کننده نیست، اما اختلالی است که نباید آن را دست کم گرفت و باید با دقت و حساسیت مدیریت کرد تا کودک احساس تحقیر و ناامیدی نکند.

شب ادراری: چیست؟

شب ادراری به از دست دادن غیرارادی ادرار در طول شب گفته می شود.

معمولاً کودکانی که هنوز توانایی هماهنگ کردن ماهیچه‌های عصب‌شده توسط سیستم‌های عصبی ارادی (سوماتیک) و غیرارادی (روشی) را که مسئول کنترل ادرار هستند، به دست نیاورده‌اند.

توانایی کنترل ادرار در حدود 3 سالگی به دست می آید، اما کودکانی هستند که خیلی زودتر به آن مبتلا می شوند و برخی دیگر در حدود 8 سالگی به بلوغ کامل می رسند.

شب ادراری در کودکان تا 4/5 سال نباید باعث نگرانی شود.

اگر این پدیده پس از پنج سالگی، حداقل سه ماه متوالی و بیش از دو بار در هفته ادامه یابد، توجه بیشتری لازم است.

شب ادراری می تواند اولیه یا ثانویه باشد

اولین، رایج ترین، زمانی رخ می دهد که کودک هرگز کنترل ادرار در طول شب را به دست نیاورد. دومی که حدود 20 درصد موارد را تحت تأثیر قرار می دهد، در عوض پس از دوره ای رخ می دهد که در آن کودک (یا بزرگسال) قادر به کنترل ظرفیت مثانه بوده است.

یکی همچنین از شب ادراری واپس‌رونده صحبت می‌کند، زمانی که یک پسرفت معمولاً ناشی از یک رویداد آسیب‌زا یا یک دوره استرس بیش از حد است.

این یک اختلال بسیار متفاوت از بی اختیاری و پولاکیوری است.

اولی شامل از دست دادن مداوم ادرار در روز یا شب است که معمولاً به دلیل آسیب به سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود. ستون فقرات بند ناف یا اعصابی که فیبرهای عضلانی دستگاه ادراری را مدیریت می کنند. مورد دوم شامل تکرر ادرار به دلیل اختلالات متابولیکی، ادراری یا عصبی عضلانی یا مشکلات روانی است.

علل شب ادراری در کودکان و بزرگسالان متفاوت است

در کودکان، شایع ترین علل هستند

استعداد خانوادگی: اگر یکی از والدین از شب ادراری رنج می برد، کودک 5 برابر بیشتر از آن رنج می برد، اگر هر دو والدین از آن رنج می بردند، احتمال 11 برابر افزایش می یابد.
مشکل در بیدار شدن: کودک نمی تواند به راحتی در طول شب بیدار شود، حتی اگر مثانه پر باشد.
کاهش تولید هورمون ضد دیورتیک در طول شب: وازوپرسین (ADH) به کلیه ها کمک می کند آب را دوباره جذب کنند و میزان ادرار تولید شده در طول شب را کاهش می دهد.
کاهش ظرفیت مثانه نسبت به سن؛
آپنه انسدادی خواب: قطع تنفس در طول خواب باعث کاهش اکسیژن رسانی می شود و کودک برای تجربه مثانه پر مشکل تر می شود.
رویدادهای استرس زا، مانند دعوای بین والدین، تولد یک برادر/خواهر یا یک تغییر بزرگ؛
عفونت مجاری ادراری؛
یبوست مزمن: مثانه به دلیل حرکات نامنظم روده تحریک می شود، تکرر ادرار افزایش می یابد و توانایی کودک برای احساس مثانه پر کاهش می یابد.
مثانه بیش فعال، سندرمی که با تکرر ادرار مشخص می شود (اغلب با بی اختیاری ادرار همراه است).
دیابت قندی: کودکی که مبتلا به دیابت است، حتی در طول شب زیاد می‌نوشد و ادرار می‌کند (اگر همیشه تشنه است، زیاد ادرار می‌کند و با اشتهای زیاد وزن کم می‌کند، باید با پزشک متخصص اطفال مشورت شود).
دیابت بی مزه، یک بیماری متابولیک نادر ناشی از ترشح ناکافی یا کاهش حساسیت کلیه ها به وازوپرسین.
ناهنجاری های آناتومیکی ؛
عادات نادرست ادرار کردن (مثلاً کودک هنگام ادرار کردن مثانه را به طور کامل تخلیه نمی کند).
چاقی که مستعد ابتلا به دیابت و اختلالات خواب است.
مصرف بیش از حد مایعات در طول روز یا درست قبل از خواب؛
سوء استفاده از شکلات یا سایر غذاهایی که ادرار را تحریک می کنند، قبل از رفتن به رختخواب.

به عنوان یک قاعده، کودکان مبتلا به این اختلال نمی توانند در طول شب که مثانه آنها پر است از خواب بیدار شوند.

بر اساس آخرین مطالعات، کسانی که شب ادراری دارند کیفیت خواب پایینی دارند، اغلب بیدارهای ناقصی دارند و دست‌ها و پاهای خود را طوری حرکت می‌دهند که گویی می‌خواهند از جای خود بلند شوند بدون اینکه بتوانند این کار را انجام دهند.

بنابراین، همانطور که قبلاً تصور می شد، مشکل در خوابیدن بیش از حد عمیق نیست.

در بزرگسالان، شب ادراری معمولاً ناشی از موارد زیر است:

عفونت مجاری ادراری؛
دیابت؛
استفاده از قرص های خواب آور یا دیورتیک ها؛
سوء مصرف الکل یا قهوه؛
استرس یا اضطراب ؛
آسیب به اعصاب کنترل کننده عضلات مثانه؛
بزرگ شدن غده پروستات؛
آپنه خواب؛
اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD).

اگر فرد بالغ همیشه از شب ادراری رنج می برد، ممکن است مقدار زیادی ادرار تولید کند یا کنترل عضلانی یا عصبی ضعیفی داشته باشد.

علائم

شب ادراری با از دست دادن غیرارادی ادرار در هنگام خواب آشکار می شود.

گاهی اوقات این علامت با قرمزی/تحریک اندام تناسلی و/یا پوست اطراف همراه است.

اگر از دست دادن ادرار در هنگام بیداری نیز رخ دهد، از شب ادراری مختلط صحبت می کنیم.

دو نوع شب ادراری وجود دارد: شب ادراری تک علامتی که با علائم ادراری-تناسلی یا گوارشی همراه نیست و شب ادراری چند علامتی که با علائم دیگر همراه است.

در صورت وجود، علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

نیاز مکرر به ادرار کردن
درد در هنگام ادرار؛
یبوست؛
خون در ادرار؛
تشنگی غیر قابل توضیح؛
تب؛
انکوپرزیس (انتشار غیر ارادی مدفوع)؛
مشکلات عصبی؛

تشخیص

در صورت دفع مکرر خیس کردن بستر (حداقل دو بار در هفته، به مدت سه ماه متوالی) بهتر است کودک را نزد پزشک اطفال ببرید یا با پزشک خود مشورت کنید.

کودک باید بیش از پنج سال سن داشته باشد زیرا شب ادراری تا این سن فیزیولوژیک محسوب می شود.

از سوی دیگر در بزرگسالان باید رنج روانی و اجتماعی ناشی از این اختلال وجود داشته باشد.

تشخیص اساسا بر اساس تاریخچه و یک آزمایش عینی است.

پزشک عمومی یا متخصص اورولوژی، سابقه پزشکی و خانوادگی بیمار را می پرسد و با معاینه فیزیکی اندام تناسلی، شکم، کمر و ستون فقرات ادامه می دهد.

سپس معاینه عصبی انجام می دهد و آزمایش خون و ادرار را برای بررسی عفونت ادراری و رد دیابت تجویز می کند.

در صورت لزوم، در صورت مشکوک شدن به ناهنجاری یا مشکل دیگری، می توان سونوگرافی دستگاه ادراری تناسلی را انجام داد.

تا سن 5-6 سالگی شب ادراری فیزیولوژیک محسوب می شود.

در بیشتر موارد خود به خود و بدون نیاز به درمان برطرف می شود.

مهم است که کودک را تنبیه، سرزنش یا تحقیر نکنید.

علاوه بر این، صحبت با پزشک اطفال ضروری است، زیرا اگرچه در بیشتر موارد این اختلال ناشی از آسیب شناسی نیست، شب ادراری همچنان می تواند به دلیل یک مشکل ارگانیک باشد (و بنابراین به محض درمان مناسب، خود به خود برطرف می شود).

اگر کودک بزرگتر از 5-6 سال است، از دست دادن ادرار در طول شب باید بررسی شود.

متخصصان اطفال اغلب توصیه می‌کنند که یک دفترچه یادداشت ادرار داشته باشند، که در آن یادداشت کنند چه ساعتی در طول شبانه روز ادرار می‌کنند، چه مقدار زیاد یا کم ادرار می‌کنند، چه مقدار مایعات دریافت می‌کنند و آیا اختلالات مرتبط با ادرار را نشان می‌دهند یا خیر.

علاوه بر این، والدین باید اطمینان حاصل کنند که کودک سبک زندگی صحیحی دارد و از برخی قوانین ساده پیروی می کند:

به طور منظم به دستشویی بروید و همیشه قبل از رفتن به رختخواب ادرار کنید.
مصرف مایعات و شیر را قبل از خواب محدود کنید.
در طول روز از نوشیدنی های کافئین دار، چای و شکلات سوء استفاده نکنید.
درمان یبوست در صورت وجود؛
تمرین کنید که ادرار خود را برای چند ثانیه در طول روز نگه دارید.

این یک رفتار درمانی است که در صورت عدم پیشرفت باید به مدت 1-3 ماه قبل از شروع درمان واقعی دنبال شود.

چه باید کرد و چه کاری نباید انجام داد

در بزرگسالان و در کودکان، ابتدا لازم است بررسی شود که آیا هیچ گونه آسیب شناسی در زمینه این اختلال وجود دارد یا خیر.

اگر فرد سالم است، اتخاذ رفتار صحیح ضروری است:

تا پاسی از شب از ورزش کردن خودداری کنید.
زمانی که در بیشترین حالت خسته هستید به رختخواب نروید.
حداقل سه ساعت قبل از خواب شام بخورید؛
در مقدار غذا زیاده روی نکنید؛
مصرف غذاهای با سدیم کم، بدون خاصیت ادرارآور و شاخص گلیسمی متوسط؛
اجتناب از غذاهای مایع و بیش از حد شور؛
در مصرف میوه و سبزیجات زیاده روی نکنید؛
بین شام و خواب بیش از یک لیوان آب ننوشید.

داروها

چندین دارو وجود دارد که می توان برای مقابله با شب ادراری استفاده کرد:

دسموپرسین، معمولاً به شکل اسپری بینی، کمبود هورمون وازوپرسین را جبران می‌کند، اما می‌تواند باعث سردرد شود.
ایمی پرامین که مخصوص بزرگسالان است، مثانه را آرام می کند و ظرفیت آن را افزایش می دهد، اما استفاده از آن با عوارض جانبی متعددی همراه است.
اکسی بوتینین ماهیچه های مثانه را شل می کند اما زمانی که از دست دادن ادرار در طول روز رخ می دهد مفیدتر است.