شرایط اضطراری اختلال ریتم قلبی: تجربه امدادگران ایالات متحده

By کریستیانو آنتونینو On نوامبر 2، 2022

بیاموزید که چگونه EMT ها و امدادگران ایالات متحده بیماران مبتلا به اختلالات ریتم قلبی را شناسایی، درمان و از آنها مراقبت می کنند

اختلال ریتم قلب، که به عنوان آریتمی نیز شناخته می شود، زمانی رخ می دهد که مشکلی در سرعت یا ریتم ضربان قلب وجود داشته باشد.

در طول آریتمی، ضربان قلب خیلی سریع، خیلی آهسته یا نامنظم است.

زمانی که قلب خیلی سریع می‌زند، تاکی کاردی و زمانی که قلب خیلی کند می‌زند، برادی کاردی نامیده می‌شود.

آریتمی در اثر تغییر در بافت قلب یا سیگنال های الکتریکی کنترل کننده ضربان قلب ایجاد می شود.

این تغییرات ممکن است به دلیل بیماری، آسیب یا ژنتیک رخ دهد.

AED با کیفیت؟ از غرفه ZOLL در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

در بسیاری از موارد، بیماران مبتلا به آریتمی هیچ علامتی را تجربه نمی کنند.

با این حال، در موارد دیگر، ممکن است ضربان قلب نامنظم، غش، سرگیجه یا مشکل در تنفس احساس کنید.

آریتمی میلیون ها نفر را تحت تاثیر قرار می دهد و با عوارض قابل توجهی همراه است. فیبریلاسیون دهلیزی یا AFib یکی از شایع ترین آریتمی ها است و امروزه حدود 2.3 میلیون نفر در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار می دهد.

درباره اختلالات ریتم قلبی: آریتمی چیست؟

اختلال ریتم قلب که به عنوان آریتمی نیز شناخته می شود، گروهی از شرایط است که در آن ضربان قلب نامنظم، خیلی سریع یا خیلی کند است.

زمانی که ضربان قلب بیمار بیش از 100 ضربه در دقیقه باشد، به این حالت تاکی کاردی می گویند.

زمانی که ضربان قلب بیمار کمتر از 60 ضربه در دقیقه باشد، برادی کاردی نامیده می شود.

علائم آریتمی، در صورت وجود، ممکن است شامل تپش قلب یا احساس مکث بین ضربان قلب باشد.

در موارد شدیدتر ممکن است سبکی سر، غش کردن، تنگی نفس یا درد قفسه سینه وجود داشته باشد.

برانکارد، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

در حالی که بیشتر انواع آریتمی جدی نیستند، برخی از اشکال فرد را مستعد عوارضی مانند سکته مغزی یا نارسایی قلبی می کند.

برخی دیگر حتی ممکن است منجر به مرگ ناگهانی شوند.

اختلالات ریتم قلبی، چهار نوع اصلی آریتمی کجاست:

برادی آریتمی که برادی کاردی نیز نامیده می شود، ضربان قلب آهسته است. برای بزرگسالان، برادی کاردی اغلب به عنوان ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه تعریف می شود، اگرچه برخی مطالعات از ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در دقیقه استفاده می کنند. برخی از افراد، به ویژه افرادی که جوان هستند یا از نظر بدنی مناسب هستند، معمولاً ممکن است ضربان قلب آهسته داشته باشند. برای تعیین اینکه آیا ضربان قلب آهسته برای شما مناسب است یا خیر، به پزشک خود مراجعه کنید.
ضربان قلب زودرس یا اضافی شایع ترین شکل آریتمی است. این نوع آریتمی زمانی اتفاق می‌افتد که سیگنال ضربان قلب زودتر برسد. ممکن است احساس کنید که قلب شما تکان خورده یا ضربان خود را از دست داده است. ضربان قلب زودرس یا اضافی باعث ایجاد مکث کوتاهی می شود و به دنبال آن ضربان قوی تر هنگامی که قلب شما به ریتم منظم خود باز می گردد. اغلب هیچ علامتی از ضربان قلب زودرس یا اضافی وجود ندارد. ریتم زودرس قلب اغلب به طور طبیعی اتفاق می افتد، اما می تواند با مصرف کافئین و نیکوتین یا استرس همراه باشد. معمولاً نیازی به درمان نیست.
آریتمی فوق بطنی. این اشکال آریتمی در حفره های فوقانی قلب که دهلیز نامیده می شود یا در دروازه اتاق های تحتانی شروع می شود. آریتمی فوق بطنی منجر به ضربان قلب سریع یا تاکی کاردی می شود. تاکی کاردی زمانی رخ می دهد که قلب در حالت استراحت بیش از 100 ضربه در دقیقه می زند. این سرعت سریع گاهی اوقات با ریتم ناهموار قلب همراه است.

چندین اشکال مختلف آریتمی فوق بطنی وجود دارد، از جمله:

الف) فیبریلاسیون دهلیزی (AFib). این یکی از شایع ترین انواع آریتمی است. قلب می تواند با بیش از 400 تپش در دقیقه بپرد.

ب) فلوتر دهلیزی. فلوتر دهلیزی می تواند باعث شود که حفره های فوقانی 250 تا 350 بار در دقیقه ضربه بزنند. سیگنالی که به محفظه‌های فوقانی می‌گوید ضرب و شتم شود، ممکن است هنگام مواجهه با بافت آسیب‌دیده، مانند اسکار، مختل شود. سیگنال ممکن است یک مسیر جایگزین پیدا کند و یک حلقه ایجاد کند که باعث می شود محفظه بالایی به طور مکرر ضربان داشته باشد. مانند فیبریلاسیون دهلیزی، برخی اما نه همه این سیگنال ها به اتاقک های پایینی می روند. در نتیجه، محفظه های بالایی و اتاق های پایینی با سرعت های مختلف ضرب و شتم می شوند.

ج) تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای (PSVT). در PSVT، سیگنال های الکتریکی که از محفظه های بالایی شروع می شوند و به اتاق های پایین می روند، باعث ضربان قلب اضافی می شوند. آریتمی به طور ناگهانی شروع و به پایان می رسد. این می تواند در طول فعالیت بدنی شدید رخ دهد. معمولاً خطرناک نیست و در جوانان رخ می دهد.

آریتمی بطنی. این آریتمی ها از حفره های پایینی قلب شروع می شوند. آنها می توانند بسیار خطرناک باشند و معمولاً به مراقبت های پزشکی فوری نیاز دارند.

الف) تاکی کاردی بطنی ضربان سریع و منظم بطن ها است که ممکن است تنها چند ثانیه یا بیشتر طول بکشد. چند ضربه تاکی کاردی بطنی اغلب مشکلی ایجاد نمی کند. با این حال، قسمت هایی که بیش از چند ثانیه طول می کشند می توانند خطرناک باشند. تاکی کاردی بطنی می تواند به آریتمی های جدی تری مانند فیبریلاسیون بطنی یا فیب v تبدیل شود.

ب) فیبریلاسیون بطنی (V-fib) زمانی اتفاق می‌افتد که سیگنال‌های الکتریکی نامرتب بطن‌ها را به جای پمپاژ معمولی به لرزه در می‌آورند. بدون پمپاژ خون توسط بطن ها به بدن، ایست قلبی ناگهانی و مرگ در عرض چند دقیقه اتفاق می افتد.

ج) Torsades de pointes نوعی فیبریلاسیون بطنی است که در افراد مبتلا به سندرم QT طولانی، یک اختلال نادر در سیستم الکتریکی قلب ایجاد می شود. Torsades de pointes باعث ضربان قلب سریع می شود که جریان خون غنی از اکسیژن را محدود می کند. کمبود اکسیژن می تواند باعث غش ناگهانی شود. اپیزودهای کوتاه torsades de pointes (کمتر از 1 دقیقه) اغلب خود به خود برطرف می شوند تا بیمار به هوش بیاید. اگر این قسمت بیشتر طول بکشد، می تواند منجر به VFib و عوارض جدی شود.

فیبریلاسیون دهلیزی و مفهوم ریتم ضربان قلب طبیعی یا غیرطبیعی به عنوان یک اختلال قلبی به عنوان اندام انسانی با نظارت بر ECG سالم و ناسالم در سبک تصویرسازی سه بعدی.

آریتمی چگونه تشخیص داده می شود؟

اگر علائم آریتمی دارید، باید فوراً با متخصص قلب و عروق وقت بگیرید.

پس از ارزیابی علائم شما، متخصص قلب ممکن است تست های تشخیصی مختلفی را انجام دهد، از جمله:

الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG): تصویری از تکانه های الکتریکی که در عضله قلب حرکت می کنند.
تست استرس: تستی که برای ثبت آریتمی هایی که با ورزش شروع می شوند یا بدتر می شوند استفاده می شود.
اکوکاردیوگرام: نوعی سونوگرافی که نمای قلب را برای تعیین وجود بیماری عضله قلب یا دریچه ارائه می دهد.
کاتتریزاسیون قلبی: با استفاده از یک بی‌حس کننده موضعی، یک کاتتر (لوله کوچک، توخالی، انعطاف‌پذیر) وارد رگ خونی می‌شود و به قلب هدایت می‌شود تا فیلم‌های اشعه ایکس از شریان‌ها، محفظه‌های قلب و دریچه‌ها گرفته شود تا نشان دهد که چقدر خوب است. ماهیچه های قلب و دریچه های شما کار می کنند.
مطالعه الکتروفیزیولوژی (EPS): کاتتریزاسیون قلب ویژه ای که سیستم الکتریکی قلب شما را ارزیابی می کند.
تست میز شیب: این تست فشار خون و ضربان قلب شما را به صورت دقیقه به دقیقه ثبت می‌کند، در حالی که روی میزی دراز می‌کشید که برای ارزیابی وضعیت شما هنگام تغییر موقعیت، کج می‌شود.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

عوامل خطر برای اختلالات ریتم قلبی (آریتمی)

عوامل زیر ممکن است باعث افزایش خطر آریتمی در شما شود:

سن: با افزایش سن، احتمال ابتلا به آریتمی افزایش می‌یابد، تا حدی به دلیل تغییرات در بافت قلب و نحوه کارکرد قلب در زمان اضافه. افراد مسن نیز بیشتر احتمال دارد به بیماری‌هایی مانند بیماری قلبی مبتلا شوند که خطر آریتمی را افزایش می‌دهد.
محیط زیست: قرار گرفتن در معرض آلاینده های هوا، به ویژه ذرات و گازها، با خطر کوتاه مدت آریتمی مرتبط است.
سابقه خانوادگی و ژنتیک: اگر والدین یا سایر بستگان نزدیک شما آریتمی داشته باشند، ممکن است خطر ابتلا به آریتمی را افزایش دهید. همچنین، برخی از انواع ارثی بیماری قلبی می توانند خطر آریتمی را افزایش دهند.
عادات سبک زندگی: خطر ابتلا به آریتمی ممکن است به دلیل برخی عادات سبک زندگی، از جمله: نوشیدن الکل، سیگار کشیدن، استفاده از داروهای غیرقانونی مانند کوکائین یا آمفتامین ها بیشتر باشد.
نژاد یا قومیت: مطالعات نشان می‌دهد که آمریکایی‌های قفقازی ممکن است بیشتر از آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار دچار برخی اشکال آریتمی مانند فیبریلاسیون دهلیزی شوند.
جنسیت: مطالعات نشان می دهد که مردان بیشتر از زنان در معرض فیبریلاسیون دهلیزی هستند. با این حال، به نظر می رسد زنانی که از داروهای خاصی استفاده می کنند در معرض خطر بیشتری از انواع خاصی از آریتمی هستند.
جراحی: ممکن است در روزهای اولیه و هفته‌های بعد از جراحی قلب، ریه یا مری در معرض خطر بیشتری برای ایجاد فلاتر دهلیزی باشید.
سایر شرایط پزشکی: آریتمی ها در افرادی که بیماری ها یا شرایطی دارند که قلب را ضعیف می کند، شایع تر است، اما بسیاری از شرایط می توانند خطر آریتمی را افزایش دهند. این شامل:

الف) آنوریسم

ب) اختلالات خود ایمنی مانند آرتریت روماتوئید و لوپوس

ج) کاردیومیوپاتی

د) دیابت

و) اختلالات خوردن، مانند پرخوری عصبی و بی اشتهایی

ز) حمله قلبی

ح) التهاب قلب

I) نارسایی قلبی

ل) بافت قلبی که خیلی ضخیم یا سفت است یا به طور طبیعی تشکیل نشده است.

م) فشار خون بالا

ن) عفونت های ویروسی مانند آنفولانزا یا COVID-19.

O) بیماری کلیوی

پ) نشتی یا باریک شدن دریچه های قلب

س) قند خون پایین

ر) بیماری های ریوی

S) اختلالات اسکلتی عضلانی

ت) چاقی

U) بیش فعال یا کم کار غده تیروئید

V) سپسیس

ز) آپنه خواب

چگونه از آریتمی جلوگیری کنیم

بسیاری از آریتمی ها یک بیماری جدی نیستند و می توان با اجتناب از محرک های شناخته شده، از جمله:

برخی از احساسات مانند اضطراب، استرس، وحشت و ترس
کافئین بیش از حد
نیکوتین از سیگار یا سیگارهای الکترونیکی
مواد مخدر غیرقانونی مانند کوکائین
قرصهای رژیمی
افزایش ورزش
تب

علائم و نشانه ها آریتمی (اختلالات ریتم قلبی)

آریتمی ممکن است علائم قابل توجهی ایجاد نکند.

در صورت بروز علائم، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

تپش قلب: احساس از دست رفتن ضربان قلب، بال زدن، "بال زدن" یا احساس "فرار" قلب.
کوبیدن به سینه
سرگیجه یا احساس سبکی سر
تنگی نفس
ناراحتی قفسه سینه
ضعف یا خستگی (احساس خستگی بسیار)

اگر علائم آریتمی دارید، زمان و تعداد دفعات بروز آنها را پیگیری کنید تا به پزشکتان در تشخیص و درمان بیماری شما کمک کند.

در صورت عدم درمان ، آریتمی می تواند منجر به عوارض تهدید کننده زندگی مانند سکته مغزی ، نارسایی قلبی یا ایست قلبی ناگهانی شود.

چه زمانی برای آریتمی با شماره اورژانس تماس بگیرید

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اگر ضربان قلب غیرطبیعی را تجربه کردید که در عرض چند دقیقه به حالت عادی برنگردد یا علائم شما بدتر شد، با پزشک خود تماس بگیرید.

در صورت داشتن هر یک از علائم زیر فورا با اورژانس تماس بگیرید:

درد یا فشار در وسط قفسه سینه که بیش از چند دقیقه طول بکشد
دردی که به فک شما سرایت می کند، گردن، بازوها، پشت یا معده
تهوع
عرق سرد
صورت افتاده
ضعف بازو
مشکل در صحبت کردن

آریتمی چگونه درمان می شود؟

بیشتر آریتمی ها قابل درمان هستند. درمان ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

تغییرات سبک زندگی سالم: پزشک شما ممکن است به شما توصیه کند که تغییرات سبک زندگی سالم مادام‌العمر زیر را برای کاهش خطر ابتلا به بیماری‌هایی مانند فشار خون بالا و بیماری قلبی، که می‌تواند منجر به آریتمی شود، اتخاذ کنید.

با هدف داشتن وزن سالم
فعال بودن بدنی
تغذیه سالم برای قلب
مدیریت استرس
ترک سیگار

داروها: پزشک ممکن است برای آریتمی به شما دارو بدهد.

این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

آدنوزین برای کند کردن ضربان قلب
آتروپین برای درمان کندی ضربان قلب.
بتا بلوکرها برای درمان فشار خون بالا یا ضربان قلب سریع یا جلوگیری از تکرار اپیزودهای آریتمی.
رقیق کننده های خون برای کاهش خطر تشکیل لخته های خون.
مسدود کننده های کانال کلسیم ضربان قلب سریع یا سرعت حرکت سیگنال ها را کاهش می دهند.
دیجیتالیس یا دیگوکسین برای درمان ضربان قلب سریع.
مسدود کننده های کانال پتاسیم ضربان قلب را کاهش می دهند.
مسدود کننده های کانال سدیم انتقال سیگنال الکتریکی را مسدود می کنند، دوره های بهبودی سلول را طولانی می کنند و سلول ها را کمتر تحریک می کنند.

روش: اگر داروها آریتمی شما را درمان نکنند، پزشک ممکن است یکی از این روش ها یا وسایل را توصیه کند.

قضاوت
فرسایش کاتتر
دفیبریلاتورهای کاردیوورتر قابل کاشت (ICD)
ضربان سازها

سایر درمان ها: درمان همچنین ممکن است شامل مدیریت هر بیماری زمینه‌ای مانند عدم تعادل الکترولیت، فشار خون بالا، بیماری قلبی، آپنه خواب یا بیماری تیروئید باشد.

EMT ها و امدادگران چگونه آریتمی را درمان می کنند؟

در صورت اورژانس آریتمی، EMT یا متخصص احتمالاً اولین ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خواهد بود که وضعیت شما را ارزیابی و درمان می کند.

EMT ها دارای مجموعه ای واضح از پروتکل ها و رویه ها برای اکثر موارد اضطراری 911 هستند که از جمله آریتمی می باشد.

برای تمام آریتمی های مشکوک، اولین گام ارزیابی سریع و سیستماتیک بیمار است.

برای این ارزیابی، اکثر ارائه دهندگان EMS از آن استفاده می کنند ABCDE رویکرد.

ABCDE مخفف عبارت Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure است.

رویکرد ABCDE در تمام موارد اورژانسی بالینی برای ارزیابی و درمان فوری قابل استفاده است.

می توان از آن در خیابان با یا بدون هیچ استفاده کرد تجهیزات.

همچنین می‌توان از آن به شکل پیشرفته‌تری استفاده کرد که در آن خدمات فوریت‌های پزشکی از جمله اتاق‌های اورژانس، بیمارستان‌ها یا واحدهای مراقبت‌های ویژه در دسترس هستند.

اختلالات ریتم قلبی: دستورالعمل ها و منابع درمانی برای اولین پاسخ دهندگان پزشکی

La راهنمای بالینی مدل ملی EMS توسط انجمن ملی مقامات EMT ایالتی (NASEMSO) دستورالعمل های درمانی برای برادی کاردی در صفحه 30 و تاکی کاردی با نبض در صفحه 37 ارائه می کند.

این دستورالعمل‌ها توسط NASEMSO برای تسهیل ایجاد دستورالعمل‌های بالینی، پروتکل‌ها و روش‌های عملیاتی سیستم EMS ایالتی و محلی نگهداری می‌شوند.

این دستورالعمل‌ها یا مبتنی بر شواهد یا مبتنی بر اجماع هستند و برای استفاده توسط متخصصان EMS فرم‌بندی شده‌اند.

دستورالعمل ها شامل معیارهای ورود به برادی کاردی زیر است:

1) ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه همراه با علائم (AMS، CP، CHF، تشنج، سنکوپ، شوک، رنگ پریدگی، دیافورز) یا شواهدی از بی ثباتی همودینامیک

2) ریتم های اصلی EKG که به عنوان برادی کاردی طبقه بندی می شوند عبارتند از:

برادی کاردی سینوسی
بلوک AV درجه دو

نوع I - Wenckebach/Mobitz I

نوع II - Mobitz II

بلوک کامل AV درجه سوم
ریتم های فرار بطنی

3) معیارهای ورود اضافی را در زیر برای بیماران اطفال مشاهده کنید

رهنمودها شامل معیارهای گنجاندن زیر برای تاکی کاردی همراه با نبض است:

ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه در بزرگسالان یا تاکی کاردی نسبی در بیماران اطفال.

پروتکل EMS برای فیبریلاسیون دهلیزی

کالج قلب و عروق آمریکا، انجمن قلب آمریکا، و انجمن ریتم قلب، «به‌روزرسانی متمرکز AHA/ACC/HRS 2019 از راهنمای سال 2014 برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی» را منتشر کردند.

هدف از این دستورالعمل ها به روز رسانی دستورالعمل AF 2014 است که در آن شواهد جدیدی ظاهر شده است. نسخه رایگان این دستورالعمل عمل بالینی را می توانید از اینجا دانلود کنید.

ملی-مدل-EMS-راهنماهای-بالینی-سپتامبر-2017