شوک جبران‌شده، جبران‌ناپذیر و غیرقابل برگشت: چه هستند و چه چیزی را تعیین می‌کنند
گاهی اوقات تشخیص شوک در مراحل اولیه دشوار است و بیمار می تواند قبل از اینکه متوجه شوید به شوک جبران نشده تبدیل شود. گاهی اوقات این انتقال قبل از ورود ما به صحنه اتفاق می افتد
در این موارد، ما باید مداخله کنیم و به سرعت مداخله کنیم، زیرا عدم انجام این کار منجر به پیشرفت بیمار به شوک غیرقابل برگشت می شود.
اصطلاحات بهتر برای توصیف شوک پرفیوژن و هیپوپرفیوژن هستند.
هنگامی که ما به اندازه کافی پرفیوژن می کنیم، نه تنها اکسیژن و مواد مغذی را به اندام های بدن می رسانیم، بلکه مواد زائد متابولیسم را نیز با سرعت مناسبی از بدن خارج می کنیم.
آموزش کمک های اولیه؟ از غرفه مشاوران پزشکی DMC DINAS در نمایشگاه اورژانس بازدید کنید
هشت نوع شوک وجود دارد که می توانیم با آنها روبرو شویم:
- هیپوولمیک - شایع ترین مورد مواجهه است
- کاردیوژنیک
- انسداد
- سپتیک
- عصبی
- آنافیلاکتیک
- روان شناختی
- نارسایی تنفسی
سه مرحله شوک: شوک برگشت ناپذیر ، جبران شده و از بین رفته
فاز 1 - شوک جبران شده
شوک جبرانی مرحله‌ای از شوک است که در آن بدن هنوز قادر به جبران از دست دادن مطلق یا نسبی مایعات است.
در طول این مرحله، بیمار همچنان می‌تواند فشار خون کافی و همچنین پرفیوژن مغز را حفظ کند، زیرا سیستم عصبی سمپاتیک ضربان قلب و تنفس را افزایش می‌دهد و خون را از طریق انقباض عروق خونی و میکروسیرکولاسیون، پیش مویرگ‌ها، به هسته بدن منتقل می‌کند. اسفنکترها منقبض می شوند و جریان خون را در مناطقی از بدن که تحمل بالایی برای کاهش پرفیوژن دارند، به عنوان مثال پوست، کاهش می دهند.
این فرآیند در واقع فشار خون را در ابتدا افزایش می دهد زیرا فضای کمتری در سیستم گردش خون وجود دارد.
La علائم و نشانه های شوک جبران شده عبارتند از:
- بی قراری، بی قراری و اضطراب - اولین نشانه های هیپوکسی
- رنگ پریدگی و لطافت پوست - این به دلیل میکروسیرکولاسیون رخ می دهد
- حالت تهوع و استفراغ - کاهش جریان خون به سیستم گوارش
- تشنگی
- پر شدن مجدد مویرگی با تاخیر
- باریک شدن فشار نبض
فاز 2 - شوک جبران نشده
شوک جبران نشده است که تعریف میشود "مرحله پایانی شوک که در آن مکانیسم های جبرانی بدن (مانند افزایش ضربان قلب، انقباض عروق، افزایش تعداد تنفس) قادر به حفظ خونرسانی کافی به مغز و اندام های حیاتی نیستند."
زمانی اتفاق می افتد که حجم خون بیش از 30 درصد کاهش یابد.
مکانیسم های جبرانی بیمار به طور فعال از کار می افتد و برون ده قلبی کاهش می یابد و در نتیجه فشار خون و عملکرد قلب کاهش می یابد.
بدن به شنت خون به هسته بدن، مغز، قلب و کلیه ها ادامه می دهد.
علائم و نشانه های شوک جبران نشده آشکارتر می شوند و افزایش انقباض عروق منجر به هیپوکسی در سایر اندام های بدن می شود.
به دلیل کاهش اکسیژن به مغز، بیمار گیج و سردرگم می شود.
La علائم و نشانه ها شوک جبران نشده عبارتند از:
- تغییرات در وضعیت روانی
- تاکی کاردی
- تاکی پنه
- تنفس پر زحمت و نامنظم
- نبض های محیطی ضعیف تا غایب
- کاهش دمای بدن
- سیانوز
در حالی که بدن در تلاش است تا جریان خون را به هسته بدن افزایش دهد، سیستم عصبی سمپاتیک کنترل اسفنکترهای پیش مویرگی را که به میکروسیرکولاسیون که قبلا ذکر شد کمک می کند، از دست می دهد.
اسفنکترهای پس مویرگی بسته می مانند و این امکان تجمع خون را فراهم می کند که منجر به انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) می شود.
در مراحل اولیه این مشکل هنوز با درمان تهاجمی قابل اصلاح است.
خونی که اکنون در حال تجمع است شروع به انعقاد می کند، سلول های این ناحیه دیگر مواد مغذی دریافت نمی کنند و متابولیسم بی هوازی مسئول تولید آدنوزین تری فسفات (ATP) است.
DIC در این مرحله شروع می شود و در طول شوک برگشت ناپذیر به پیشرفت خود ادامه می دهد.
رادیو نجات در جهان؟ از غرفه رادیویی EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید
فاز 3 - شوک برگشت ناپذیر
شوک برگشت ناپذیر مرحله پایانی شوک است و هنگامی که بیمار به این مرحله پیشرفت می کند، نقطه بدون بازگشت است زیرا سیستم قلبی عروقی به سرعت زوال می یابد و مکانیسم های جبرانی بیمار از کار افتاده است.
بیمار با کاهش شدید برون ده قلبی، فشار خون و پرفیوژن بافتی مراجعه می کند.
در آخرین تلاش برای نجات هسته بدن، خون از کلیه ها، کبد و ریه ها دور می شود تا خونرسانی مغز و قلب حفظ شود.
رفتار
مهمترین بخش درمان، شناخت رویداد و فعالیت پیشگیرانه برای جلوگیری از پیشرفت شوک است.
همانطور که قبلاً گفتم، شوک هیپوولمیک رایج ترین شکل شوک است که در محیط های پیش بیمارستانی با آن مواجه می شود.
این منطقی است، زیرا شایع ترین علت مرگ برای افراد 1 تا 44 ساله صدمات غیرعمدی است.
اگر بیمار خونریزی خارجی داشته باشد، می دانیم که باید فورا مداخله کنیم تا بتوانیم تا حد امکان خون را در ظرف نگه داریم.
اگر بیمار با علائم خونریزی داخلی مراجعه کند، باید برای مداخلات جراحی به مرکز تروما منتقل شود.
اکسیژن با جریان بالا نشان داده شده است، حتی اگر بیمار هنوز در حال مراقبه باشد و پالس اکسیمتری 94٪ یا بالاتر داشته باشد.
ما می دانیم که در این موارد، اگر شک به هیپوکسی زمینه ای وجود داشته باشد، می توان بدون توجه به آنچه پالس اکسیمتری نشان می دهد، اکسیژن تجویز کرد.
بیمار خود را گرم نگه دارید، کاهش دمای بدن به توانایی بدن در کنترل خونریزی ثانویه به اختلال عملکرد پلاکتی آسیب می رساند و منجر به تجزیه نامناسب لخته های تشکیل شده می شود.
و در آخر، درمان داخل وریدی برای حفظ حالت افت فشار خون مجاز. این بدان معناست که فشار خون سیستولیک باید بین 80 تا 90 میلی‌متر جیوه باشد.
ما معمولاً 90 میلی‌متر جیوه را پیش‌فرض می‌کنیم زیرا به ما آموزش داده میشود که این انتقال از شوک جبران‌شده به شوک جبران‌شده است.
نوشته شده توسط: ریچارد مین، MEd، NRP
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
آسیب های الکتریکی: چگونه آنها را ارزیابی کنیم، چه باید کرد
درمان برنج برای آسیب های بافت نرم
نحوه انجام بررسی اولیه با استفاده از DRABC در کمک های اولیه
مانور Heimlich: دریابید که چیست و چگونه آن را انجام دهید
آنچه باید در کیت کمک های اولیه کودکان باشد
مسمومیت با قارچ سمی: چه باید کرد؟ مسمومیت چگونه خود را نشان می دهد؟
مسمومیت با هیدروکربن: علائم، تشخیص و درمان
کمک های اولیه: بعد از بلعیدن یا ریختن سفید کننده روی پوست چه باید کرد؟
علائم و نشانه های شوک: چگونه و چه زمانی باید مداخله کرد
نیش زنبور و شوک آنافیلاکسی: قبل از رسیدن آمبولانس چه باید کرد؟
شوک نخاعی: علل، علائم، خطرات، تشخیص، درمان، پیش آگهی، مرگ