شوک نخاعی: علل، علائم، خطرات، تشخیص، درمان، پیش آگهی، مرگ

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 15، 2022

شوک توزیع نخاعی: "شوک" در پزشکی به یک سندرم اشاره دارد، یعنی مجموعه ای از علائم و نشانه ها، ناشی از کاهش پرفیوژن در سطح سیستمیک با عدم تعادل بین در دسترس بودن اکسیژن و تقاضای آن در سطح بافت.

شوک به دو گروه عمده طبقه بندی می شود

کاهش شوک برون ده قلبی: قلبی، انسدادی، هیپوولمیک خونریزی دهنده و هیپوولمیک غیر خونریزی دهنده.
شوک توزیعی (ناشی از کاهش مقاومت کلی محیطی): سپتیک، آلرژیک (شوک آنافیلاکتیک)، نوروژنیک و ستون فقرات.

شوک توزیعی ستون فقرات

شوک توزیعی نوعی شوک است که در اثر عدم تناسب بین بستر عروقی که به طور غیرطبیعی گشاد شده است و حجم خون در گردش ایجاد می‌شود که - اگرچه به طور مطلق کاهش نمی‌یابد - به دلیل اتساع عروق ایجاد شده ناکافی می‌شود.

شوک نخاعی نوع نادری از شوک توزیعی است که در آن اتساع عروق محیطی به دلیل آسیب به نخاع موجود در ستون فقرات.

این شکل را نباید با شکل مشابه، شوک عصبی اشتباه گرفت.

در چندین متون، دو نوع شوک مرتبط هستند، اما در مورد شوک نخاعی، از دست دادن رفلکس‌های ناشی از طناب نخاعی مشاهده می‌شود.

شوک اغلب اولین تظاهر آسیب نخاعی است.

آموزش کمک های اولیه؟ از غرفه مشاوران پزشکی DMC DINAS در نمایشگاه اورژانس بازدید کنید

در این نوع شوک نخاعی، برای ساده کردن، این توالی از رویدادها وجود دارد:

آسیب عصبی منجر به کاهش مکانیسم های عصبی کنترل کننده گردش خون می شود.
اتساع عروق محیطی رخ می دهد.
اتساع عروق محیطی منجر به افت فشار خون شریانی می شود.
افت فشار خون شریانی منجر به هیپوپرفیوژن بافتی می شود.
هیپوپرفیوژن بافتی منجر به آنوکسی بافتی می شود.
ایسکمیک پریشانی منجر به نکروز (مرگ) بافت ها می شود که عملکرد آنها متوقف می شود.

علائم و نشانه های شوک نخاعی

علائم و نشانه های بالینی زیر را می توان در این نوع شوک مشاهده کرد:

افت فشار خون شریانی
خستگی؛
تغییر تعداد تنفس؛
برادی کاردی یا تاکی کاردی (کاهش یا افزایش ضربان قلب)؛
علائم و نشانه های اختلال عملکرد چند اندام؛
سقوط فشار خون؛
ایست قلبی؛
ایست ریوی؛
کاهش شدید سطح هوشیاری؛
خوردن ؛
مرگ.

این علائم و نشانه‌ها همچنین باید با سایر علائم و نشانه‌های ناشی از وضعیت بالادستی و/یا آسیب‌شناسی که باعث شوک شده است، مانند علائم فشردگی طناب نخاعی، که می‌تواند منجر به نقص حرکتی شود (به عنوان مثال فلج اندام تحتانی یا حتی) همراه باشد. اندام فوقانی در مورد آسیب مهره های گردنی) و نقایص حسی.

از دست دادن حس و حرکت در زیر محل آسیب رخ می دهد، بنابراین هر چه آسیب بیشتر باشد (مثلا شکستگی مهره گردن)، به طور کلی آسیب شدیدتر خواهد بود.

رادیو نجات در جهان؟ از غرفه رادیویی EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

سایر علائم فوری ممکن است شامل موارد زیر باشد:

درد در ناحیه آسیب دیدگی
اسپاستیسیته عضلانی؛
سوزن سوزن شدن و بی حسی در اندام ها؛
پریاپیسم در مردان؛
تنگی نفس؛
نارسایی تنفسی
آریتمی قلبی؛
از دست دادن عملکرد مثانه؛
از دست دادن عملکرد روده

اثرات طولانی مدت ترومای ستون فقرات بسته به محل و شدت آسیب متفاوت است: همانطور که قبلاً ذکر شد، هر چه آسیب در ستون فقرات بیشتر باشد، به طور کلی علائم شدیدتر هستند.

به عنوان مثال، آسیب به ستون فقرات گردنی بر هر چهار اندام و همچنین عضلات کنترل کننده تنفس و سایر عملکردهای ضروری تأثیر می گذارد.

از طرف دیگر، آسیب به ستون فقرات کمری، اندام تحتانی (نه اندام فوقانی) و عملکرد روده و مثانه را تحت تأثیر قرار می دهد، اما معمولاً بر اندام ها یا سیستم های دیگر تأثیر نمی گذارد.

کامل بالا گردن صدمات و تروما که با سایر صدمات جدی پیچیده شده است ممکن است باعث مرگ فوری یا آسیب شدید استقلال شود و در نهایت به کمک کامل تا پایان عمر بیمار نیاز داشته باشد.

مراحل شوک نخاعی

این نوع شوک بر اساس سیر رفلکس ها به چهار مرحله مختلف تقسیم می شود:

فاز 1 از دست دادن رفلکس (آرفلکسی)؛
فاز 2 بعد از حدود دو روز بخشی از رفلکس ها بازیابی می شوند.
فاز 3 هایپررفلکسی رخ می دهد.
فاز 4 فاز اسپاستیک

به گفته نویسندگان دیگر، شوک نخاعی را می توان به دو مرحله تقسیم کرد:

- فاز حاد

آرفلکسیا;
حفظ مسیرهای تخلیه؛
فلج عروق؛
هیپوترمی پوست؛
پاراپلژی؛
هیپوتونی عضلانی؛

- فاز مزمن:

هایپرفلکسی؛
اسپاستیسم؛
اتوماسیون ستون فقرات

این مراحل به طور کلی شامل یک بازه زمانی سه تا شش هفته است. در برخی موارد طول کل این مراحل چندین ماه بوده است.

در دوره بلافاصله پس از آسیب (ساعت ها یا روزها) شوک نخاعی با شلی، از دست دادن عملکردهای اتونومیک و بیهوشی کامل زیر آسیب مشخص می شود، که هر چه خود آسیب در قسمت فوقانی ستون فقرات بیشتر باشد، طول می کشد. این تصویر به تدریج توسط اسپاستیسیتی جایگزین می شود.

علل و عوامل خطر شوک نخاعی

آسیب شناسی ها و شرایطی که اغلب باعث و/یا ایجاد شوک عصبی می شوند، آسیب های نخاعی همراه با کوادری پلژی یا پاراپلژی هستند.

ترومای مکرر شکستگی مهره و/یا دررفتگی آن است که منجر به فشرده شدن و/یا آسیب به نخاع می شود.

این گونه تروما اغلب در تصادفات رانندگی یا ورزشی یا در سقوط یا جراحات ناشی از شلیک گلوله رخ می دهد.

ضربه به نخاع می تواند باشد

مستقیم (بسته یا نافذ)؛
مربوط به فراتر رفتن از محدودیت های حرکتی اعطا شده به نخاع در کانال نخاعی (هیپراکستنشن بیش از حد، هایپرفلکسیون یا پیچ خوردگی).

شوک ستون فقرات نیز گاهی نتیجه تومورهای ستون فقرات یا یک ناهنجاری است که ممکن است پس از تولد به دلیل رویدادهای مرتبط با استرس رخ دهد.

دوره شوک نخاعی

به طور کلی می توان سه فاز مختلف را در یک شوک شناسایی کرد:

فاز جبرانی اولیه: افسردگی قلبی عروقی بدتر می شود و بدن مکانیسم های جبرانی را با واسطه سیستم عصبی سمپاتیک، کاتکول آمین ها و تولید عوامل محلی مانند سیتوکین ها ایجاد می کند. مرحله اولیه به راحتی قابل درمان است. تشخیص زودهنگام منجر به پیش آگهی بهتری می شود، اما اغلب دشوار است زیرا علائم و نشانه ها ممکن است در این مرحله مبهم یا غیر اختصاصی باشند.
مرحله پیشرفت: مکانیسم های جبران ناکارآمد می شوند و کمبود پرفیوژن به اندام های حیاتی به سرعت بدتر می شود و باعث عدم تعادل پاتوفیزیولوژیکی شدید همراه با ایسکمی، آسیب سلولی و تجمع مواد وازواکتیو می شود. اتساع عروق با افزایش نفوذپذیری بافت می تواند منجر به انعقاد داخل عروقی منتشر شود.
مرحله برگشت ناپذیری: این مرحله شدیدترین مرحله است که علائم و نشانه های مشخص تشخیص را تسهیل می کند، اما در این مرحله انجام می شود، اغلب منجر به درمان های ناکارآمد و پیش آگهی ضعیف می شود. کمای برگشت ناپذیر و کاهش عملکرد قلبی ممکن است تا ایست قلبی و مرگ بیمار رخ دهد.

تشخیص شوک نخاعی

تشخیص شوک بر اساس ابزارهای مختلفی انجام می شود، از جمله:

سرگذشت
معاینه عینی ؛
تست های آزمایشگاهی؛
هموکروم؛
هموگازآنالیز؛
سی تی اسکن؛
کرونروگرافی؛
آنژیوگرافی ریه؛
نوار قلب؛
اشعه ایکس قفسه سینه ؛
اکوکاردیوگرافی با رنگ داپلر.

رایج ترین معاینات مورد استفاده برای تشخیص افتراقی عبارتند از سی تی اسکن، اکوکاردیوگرافی، کاتتریزاسیون قلب، سونوگرافی شکم و همچنین آزمایشات آزمایشگاهی برای رد خونریزی و اختلالات انعقادی.

شرح حال و معاینه عینی مهم است و باید خیلی سریع انجام شود.

در مورد بیمار بیهوش، در صورت وجود، می توان شرح حال را با کمک اعضای خانواده یا دوستان تهیه کرد.

در معاینه عینی، فرد مبتلا به شوک اغلب رنگ پریده، با پوست سرد و لطیف، تاکی کاردی، با کاهش نبض کاروتید، اختلال در عملکرد کلیه (الیگوری) و اختلال در هوشیاری نشان می دهد.

در حین تشخیص، لازم است از باز بودن راه هوایی در بیماران مبتلا به اختلال هوشیاری اطمینان حاصل شود، سوژه در وضعیت ضد شوک (به پشت خوابیده) قرار گیرد، مصدوم بدون تعریق او را بپوشاند تا از لیپوتیمیا و در نتیجه تشدید بیشتر وضعیت جلوگیری شود. شوکه شدن.

با توجه به آزمایشات آزمایشگاهی، اساسی در تشخیص شوک، هموگازآنالیز شریانی یا وریدی است تا تعادل اسیدی و باز بدن را ارزیابی کند.

به طور مشخص، شوک با تصویر اسیدمی متابولیک همراه با افزایش لاکتات ها و کمبود باز همراه است.

پست‌های مرتبط

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

چگونه برای پیشگیری از دیابت تلاش کنیم؟

مار 26، 2024

انقلاب در تشخیص زودهنگام: هوش مصنوعی سرطان سینه را پیش بینی می کند

مار 25، 2024

زندگی نجات یافته: اهمیت کمک های اولیه

مار 25، 2024

سی تی اسکن و ام آر آی از ستون فقرات برای تشخیص آسیب نخاع ضروری است

تشخیص و مدیریت ضایعه نخاعی می تواند دشوار باشد و آسیب هایی که به موقع تشخیص داده نمی شوند می توانند عوارض جدی ایجاد کنند.

اگر مشکوک به آسیب نخاعی باشد، ستون فقرات باید همیشه در طول ارزیابی و تشخیص، محافظت و بی حرکت شود.

ارزیابی اولیه شامل تاریخچه پزشکی، معاینه بالینی و مهمتر از همه تصویربرداری (اشعه ایکس، سی تی اسکن، MRI) است که باید کل ستون فقرات را شامل شود، نه فقط ناحیه ای که در آن آسیب مشکوک است.

انتخاب روش های تشخیصی بسته به وضعیت هوشیاری بیمار و وجود آسیب های دیگر متفاوت است.

در شوک توزیع ستون فقرات، این وضعیت رخ می دهد:

پیش بارگذاری: کاهش می یابد/نرمال
پس بار: کاهش می یابد.
انقباض پذیری: طبیعی
satO2 ورید مرکزی: متفاوت است. در شانت شریانی وریدی افزایش می یابد.
غلظت Hb: نرمال
دیورز: طبیعی/کاهش یافته؛
مقاومت محیطی: کاهش یافته است.
حسی: طبیعی در شوک عصبی و نخاعی. آشفتگی / سردرگمی در شوک سپتیک و آلرژیک.

به یاد داشته باشید که برون ده سیستولیک به قانون استارلینگ در مورد پیش بارگذاری، پس بارگذاری و انقباض قلب بستگی دارد، که می توان به صورت غیر مستقیم با روش های مختلف بالینی آن را بررسی کرد:

پیش بارگذاری: با اندازه گیری فشار ورید مرکزی از طریق استفاده از کاتتر سوان گانز، با در نظر گرفتن اینکه این متغیر با پیش بارگذاری تابع خطی نیست، اما این بستگی به سفتی دیواره های بطن راست نیز دارد.
پس بار: با اندازه گیری فشار شریانی سیستمیک (به ویژه دیاستولیک، یعنی "حداقل").
انقباض: با اکوکاردیوگرام یا سینتی گرافی میوکارد.

سایر پارامترهای مهم در مورد شوک توسط:

هموگلوبین: توسط هموکروم؛
اشباع اکسیژن: با استفاده از اشباع سنج برای مقدار سیستمیک و با گرفتن یک نمونه خاص از کاتتر وریدی مرکزی برای اشباع وریدی (تفاوت با مقدار شریانی نشان دهنده مصرف اکسیژن توسط بافت ها است)
فشار اکسیژن شریانی: از طریق هموگازآنالیز
دیورز: از طریق کاتتر مثانه.

در حین تشخیص، بیمار به طور مداوم تحت نظر قرار می گیرد تا بررسی شود که وضعیت چگونه تغییر می کند، همیشه "الفبا قانون در ذهن، یعنی چک کردن

باز بودن راه های هوایی
وجود تنفس؛
وجود گردش خون

این سه عامل برای بقای بیمار حیاتی هستند و باید به همین ترتیب کنترل شوند - و در صورت لزوم دوباره ایجاد شوند.

درمان

درمان به علت بالادستی شوک بستگی دارد. معمولاً تجویز اکسیژن انجام می شود و به دنبال آن مایعات فرد تنظیم می شود تا ولمی مناسب بازیابی شود: برای این منظور از کریستالوئیدهای ایزوتونیک استفاده می شود. در موارد شدیدتر که درمان طبیعی ناموفق به نظر می رسد، از دوپامین یا نورآدرنالین استفاده می شود.

به طور خاص، درمان شامل

بیحرکتی سر، گردن و پشت؛
اجرای اقدامات خاص مربوط به علت بالادستی شوک، به عنوان مثال درمان جراحی عصبی و/یا ارتوپدی در مورد تومورها و/یا آسیب های تروماتیک مهره ها و نخاع.
ترک داروهای گشادکننده عروق؛
گسترش ولمی: انفوزیون محلول کریستالوئید evv (1 لیتر در 20-30 دقیقه، تا زمانی که فشار ورید مرکزی عادی شود ادامه یابد). همچنین ممکن است در این نوع شوک از کلوئیدها استفاده شود.
داروهای منقبض کننده عروق: این داروها با اتساع عروق محیطی و افت فشار خون شریانی مقابله می کنند. تجویز دوپامین در دوزهای 15-20 میلی گرم بر کیلوگرم در دقیقه یا نورآدرنالین در دوزهای 0.02-0.1 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه مفید است (انفوزیون باید طوری تنظیم شود که فشار خون سیستولیک از 100 میلی متر جیوه تجاوز نکند).

توانبخشی در شوک نخاعی:

علاوه بر درمان های ذکر شده در بالا، درمان های توانبخشی فیزیوتراپی در طول زمان ترکیب می شوند تا تا حد امکان عملکرد حسی و/یا حرکتی از دست رفته به دلیل آسیب نخاعی را بازیابی کنند.

درمان فیزیکی، شغلی، گفتار و توانبخشی بخش های مهمی از روند بهبودی طولانی مدت هستند.

توانبخشی بر پیشگیری از آتروفی و انقباض عضلانی تمرکز می کند، به بیماران کمک می کند تا یاد بگیرند که برخی از عضلات خود را برای جبران از دست دادن عضلات خود بازآموزی کنند و می تواند ارتباط را در بیماری که توانایی صحبت کردن و حرکت را از دست داده است، بهبود بخشد.

متأسفانه، درمان ها همیشه نتایجی را که بیمار امیدوار است به همراه نمی آورد.

بسته به شدت آسیب، مداخلات طولانی مدت ممکن است برای حفظ عملکردهای روزمره ضروری باشد، به عنوان مثال ممکن است شامل موارد زیر باشد:

تهویه مکانیکی برای تسهیل تنفس؛
کاتتر مثانه برای تخلیه مثانه؛
لوله تغذیه برای تامین مواد مغذی و کالری اضافی.

تکامل و پیش آگهی شوک نخاعی

شوک شدید ستون فقرات که به سرعت درمان نمی شود، اغلب پیش آگهی بدی دارد، به خصوص در مورد آسیب مهره های گردنی.

حتی زمانی که مداخله پزشکی به موقع باشد، پیش آگهی گاهی اوقات نامطلوب است.

هنگامی که فرآیند شروع سندرم شروع شد، هیپوپرفیوژن بافتی منجر به اختلال عملکرد چند اندام می شود، که باعث افزایش و بدتر شدن حالت شوک می شود: مواد مختلفی از منقبض کننده های عروقی مانند کاتکول آمین ها، به کینین های مختلف، هیستامین، سروتونین، در جریان گردش خون ریخته می شوند. پروستاگلاندین ها، رادیکال های آزاد، فعال سازی سیستم مکمل و فاکتور نکروز تومور.

همه این مواد جز آسیب رساندن به اندام های حیاتی مانند کلیه، قلب، کبد، ریه، روده، لوزالمعده و مغز، کاری ندارند.

شوک شدید نخاعی که به موقع درمان نشود، پیش آگهی بدی دارد، زیرا می تواند منجر به آسیب برگشت ناپذیر حرکتی و/یا اعصاب حسی، کما و مرگ بیمار شود.

از چند ساعت تا چند هفته طول می کشد، شوک نخاعی ممکن است در طول زمان فروکش کند تا میزان واقعی آسیب آشکار شود، اما اغلب شدید و غیرقابل برگشت است و پاسخ کمی به درمان توانبخشی دارد.

چه کاری انجام دهید؟

اگر مشکوک هستید که فردی از شوک رنج می برد، با شماره اورژانس واحد تماس بگیرید.

آزمودنی با شروع از گردن بی حرکت می شود که با گردن بند قفل می شود و پس از آن پشت، اندام فوقانی، لگن و اندام تحتانی بی حرکت می شوند.

برای این منظور می توان از تسمه یا کمربند برای بی حرکت کردن حرکات سوژه استفاده کرد.

در صورت امکان، سوژه را در موقعیت ضد شوک قرار دهید، یا موقعیت ترندلنبورگکه با قرار دادن مصدوم روی زمین، به پشت خوابیده، 20 تا 30 درجه خمیده در حالی که سر بدون بالش روی زمین قرار دارد، با لگن کمی بالا (مثلاً با بالش) و اندام تحتانی برآمده حاصل می شود.