شوک نوروژنیک: چیست، چگونه می توان آن را تشخیص داد و چگونه بیمار را درمان کرد

By کریستیانو آنتونینو On ژان 31، 2023

در شوک نوروژنیک، اتساع عروق در نتیجه از دست دادن تعادل بین تحریک پاراسمپاتیک و سمپاتیک رخ می دهد.

شوک نوروژنیک چیست؟

شوک نوروژنیک نوعی شوک توزیعی است.

این یک نوع شوک (یک وضعیت پزشکی تهدید کننده زندگی است که در آن جریان خون ناکافی در بدن وجود دارد) که به دلیل از دست دادن ناگهانی سیگنال‌های سیستم عصبی سمپاتیک ایجاد می‌شود که تون ماهیچه‌ای طبیعی در دیواره رگ‌های خونی را حفظ می‌کند.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

بیمار موارد زیر را تجربه می کند که منجر به شوک عصبی می شود:

تحریک. تحریک سمپاتیک باعث انقباض ماهیچه صاف عروق و تحریک پاراسمپاتیک باعث شل شدن یا گشاد شدن ماهیچه صاف عروق می شود.
اتساع عروق. بیمار یک تحریک پاراسمپاتیک غالب را تجربه می کند که باعث اتساع عروق می شود که برای مدت طولانی ادامه دارد و منجر به یک حالت هیپوولمیک نسبی می شود.
فشار خون بالا حجم خون کافی است، زیرا عروق گشاد شده است. حجم خون جابجا می شود و حالت افت فشار خون (BP پایین) ایجاد می شود.
تغییرات قلبی عروقی. تحریک مهم پاراسمپاتیک که با شوک عصبی رخ می دهد باعث کاهش شدید مقاومت عروقی سیستمیک بیمار و برادی کاردی می شود.
پرفیوژن ناکافی فشار خون ناکافی منجر به پرفیوژن ناکافی بافت ها و سلول ها می شود که در همه حالت های شوک مشترک است.

رادیو نجاتگران جهان؟ از غرفه RADIO EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

شوک نوروژنیک ممکن است به دلایل زیر ایجاد شود:

ستون فقرات آسیب بند ناف آسیب نخاعی (SCI) به عنوان عامل افت فشار خون و برادی کاردی (شوک نوروژنیک) شناخته شده است.
بی حسی نخاعی. بی حسی نخاعی - تزریق ماده بی حس کننده به فضای اطراف نخاع - یا قطع نخاع منجر به کاهش فشار خون به دلیل گشاد شدن رگ های خونی در قسمت پایینی بدن و در نتیجه کاهش بازگشت وریدی می شود. قلب.
اثر افسردگی داروها اثر افسردگی داروها و کمبود گلوکز نیز می تواند باعث شوک عصبی شود.

تظاهرات بالینی شوک نوروژنیک نشانه های تحریک پاراسمپاتیک است

پوست خشک و گرم. به جای پوست خنک و مرطوب، بیمار به دلیل اتساع عروق و ناتوانی در انقباض عروق، پوست خشک و گرم را تجربه می کند.
فشار خون بالا افت فشار خون به دلیل اتساع ناگهانی و عظیم رخ می دهد.
برادی کاردی. بیمار به جای تاکی کاردی، برادی کاردی را تجربه می کند.
تنفس دیافراگمی اگر آسیب زیر مهره پنجم گردنی باشد، بیمار تنفس دیافراگمی را به دلیل از دست دادن کنترل عصبی عضلات بین دنده ای (که برای تنفس قفسه سینه لازم است) نشان می دهد.
ایست تنفسی. اگر آسیب بالای مهره سوم گردنی باشد، بیمار بلافاصله پس از آسیب، به دلیل از دست دادن کنترل عصبی دیافراگم دچار ایست تنفسی می شود.

آموزش: بازدید از غرفه مشاوران پزشکی DMC DINAS در نمایشگاه اورژانس

ارزیابی و یافته های تشخیصی

تشخیص شوک نوروژنیک از طریق آزمایشات زیر امکان پذیر است:

توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن. سی تی اسکن ممکن است نگاه بهتری به ناهنجاری های دیده شده در عکس اشعه ایکس ارائه دهد.
اشعه ایکس. پرسنل پزشکی معمولاً این آزمایش‌ها را برای افرادی که مشکوک به آسیب نخاعی پس از ضربه هستند سفارش می‌دهند.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). MRI از یک میدان مغناطیسی قوی و امواج رادیویی برای تولید تصاویر کامپیوتری استفاده می کند.

مدیریت پزشکی

درمان شوک عصبی شامل موارد زیر است:

بازیابی لحن دلسوزانه این یا از طریق تثبیت آسیب نخاعی یا در نمونه بی حسی نخاعی، با قرار دادن بیمار در موقعیت مناسب است.
بی حرکتی. اگر بیمار مشکوک به آسیب نخاعی باشد، ممکن است به یک کشش برای تثبیت ستون فقرات برای رساندن آن به تراز مناسب نیاز باشد.
مایعات IV تجویز مایعات IV برای تثبیت فشار خون بیمار انجام می شود.

درمان دارویی

داروهایی که به بیمار تحت شوک نوروژنیک تجویز می شوند عبارتند از:

عوامل اینوتروپیک عوامل اینوتروپیک مانند دوپامین ممکن است برای احیای مایع تزریق شوند.
آتروپین. آتروپین به صورت داخل وریدی برای کنترل برادی کاردی شدید تجویز می شود.
استروئیدها به بیمار مبتلا به نقص عصبی آشکار می توان استروئیدهای وریدی مانند متیل پردنیزولون را در دوز بالا در عرض 8 ساعت پس از شروع شوک نوروژنیک داد.
هپارین. تجویز هپارین یا هپارین با وزن مولکولی کم طبق تجویز ممکن است از تشکیل ترومبوز جلوگیری کند.

مدیریت پرستاری بیمار مبتلا به شوک عصبی شامل موارد زیر است:

ارزیابی پرستاری

ارزیابی یک بیمار مبتلا به شوک عصبی باید شامل موارد زیر باشد:

الفبا ارزیابی ارائه‌دهنده پیش‌بیمارستانی باید راه هوایی، تنفس، گردش خون را برای بیمار ترومایی رعایت کند و در عین حال از ستون فقرات در برابر هرگونه حرکت اضافی محافظت کند.
ارزیابی عصبی نقایص عصبی و سطح کلی که در آن ناهنجاری ها شروع شده اند باید شناسایی شوند.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده های ارزیابی، تشخیص های پرستاری برای بیمار مبتلا به شوک عصبی عبارتند از:

خطر اختلال در الگوی تنفسی مربوط به اختلال در عصب دهی دیافراگم (ضایعات در C-5 یا بالاتر).
خطر تروما مربوط به ضعف/بی ثباتی موقت ستون فقرات.
اختلال در تحرک فیزیکی مرتبط با اختلال عصبی عضلانی.
ادراک حسی مختل مربوط به تخریب مجاری حسی با تغییر در دریافت، انتقال و ادغام حسی.
درد حاد مربوط به تجمع خون در اثر تشکیل ترومبوز.

برنامه ریزی و اهداف مراقبت پرستاری

اهداف اصلی برای بیمار عبارتند از:

تهویه کافی را همانطور که در نبود آن مشهود است، حفظ کنید پریشانی تنفسی و ABG در محدوده قابل قبول
رفتارهای مناسب برای حمایت از تلاش تنفسی نشان دهید.
تراز مناسب ستون فقرات را بدون آسیب بیشتر به نخاع حفظ کنید.
وضعیت عملکرد خود را حفظ کنید، همانطور که با عدم وجود انقباضات، افتادگی پا مشهود است.
افزایش استحکام بخش‌های آسیب‌دیده/ جبران‌کننده بدن.
تکنیک ها/رفتارهایی را نشان دهید که امکان از سرگیری فعالیت را فراهم می کند.
آسیب های حسی را بشناسید.
رفتارهایی را برای جبران کمبودها شناسایی کنید.
آگاهی شفاهی از نیازهای حسی و پتانسیل محرومیت / اضافه بار.

اهمیت آموزش در امداد و نجات: از غرفه نجات SQUICCIARINI بازدید کنید و دریابید که چگونه برای مواقع اضطراری آماده شوید.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

مداخلات پرستاری

مداخلات پرستاری به سمت حمایت از عملکرد قلبی عروقی و عصبی تا زمانی که دوره معمولاً گذرا شوک نوروژنیک برطرف شود هدایت می شود.
سر تخت را بالا بیاورید. هنگامی که بیمار بی حسی نخاعی یا اپیدورال را دریافت می کند، بالا بردن سر به جلوگیری از انتشار ماده بی حس کننده به نخاع کمک می کند.
مداخلات اندام تحتانی استفاده از جوراب های ضد آمبولی و بالا بردن پای تخت ممکن است به کاهش تجمع خون در پاها و جلوگیری از تشکیل ترومبوز کمک کند.
ورزش. دامنه حرکتی غیرفعال اندام های بی حرکت به تقویت گردش خون کمک می کند.
باز بودن راه هوایی راه هوایی ثبت شده را حفظ کنید: سر را در وضعیت خنثی نگه دارید، در صورت تحمل، سر تخت را کمی بالا بیاورید، همانطور که نشان داده شده از وسایل کمکی راه هوایی استفاده کنید.
اکسیژن. اکسیژن را با روش مناسب (شاخه های بینی، ماسک، لوله گذاری، ونتیلاتور) تجویز کنید.
فعالیت ها. فعالیت هایی را برای فراهم کردن دوره های استراحت بدون وقفه و تشویق مشارکت در تحمل و توانایی فردی برنامه ریزی کنید.
نظارت بر BP BP را قبل و بعد از فعالیت در مراحل حاد یا تا زمانی که پایدار شود اندازه گیری و پایش کنید.
کاهش اضطراب. به بیمار کمک کنید تا تغییرات در حس را تشخیص دهد و جبران کند.

برانکارد، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

ارزیابی

نتایج مورد انتظار بیمار عبارتند از:

تهویه مناسب حفظ شود.
رفتارهای مناسب برای حمایت از تلاش تنفسی نشان داد.
حفظ تراز مناسب ستون فقرات بدون آسیب بیشتر به نخاع.
موقعیت عملکرد را حفظ کرد.
افزایش استحکام بخش‌های بدون آسیب / جبران‌کننده بدن.
تکنیک ها/رفتارهای نشان داده شده که امکان از سرگیری فعالیت را فراهم می کند.
اختلالات حسی شناخته شده
رفتارهای شناسایی شده برای جبران کمبودها.
آگاهی کلامی از نیازهای حسی و پتانسیل محرومیت/ اضافه بار.

دستورالعمل های مستندسازی

تمرکز اسناد عبارتند از:

سابقه مشکل مربوطه
الگوی تنفسی، صداهای تنفسی، استفاده از عضلات جانبی.
مقادیر آزمایشگاهی
تاریخچه گذشته و اخیر صدمات، آگاهی از نیازهای ایمنی.
استفاده از ایمنی تجهیزات یا رویه ها
نگرانی های زیست محیطی، مسائل ایمنی.
سطح عملکرد، توانایی شرکت در فعالیت های خاص یا دلخواه.
شرح پاسخ مشتری به درد، مشخصات فهرست درد، انتظارات مدیریت درد و سطح قابل قبول درد.
استفاده قبلی از دارو
برنامه مراقبت، مداخلات خاص، و چه کسی در برنامه ریزی دخیل است.
طرح تدریس.
پاسخ به مداخلات، آموزش، اقدامات انجام شده و رژیم درمانی.
دستیابی یا پیشرفت به سمت نتایج مطلوب.
اصلاحات در برنامه مراقبت