اصطلاح پزشکی «شکم حاد» به تصویر بالینی درد بسیار شدید و ناگهانی در شکم اشاره دارد.

در زمینه پزشکی، برخی واژه شکم حاد را مورد مناقشه قرار می دهند و برای تأکید بر نقش علامت اصلی، یعنی درد، اصطلاح «درد حاد شکم» را ترجیح می دهند.

شکم حاد زنگ خطری است که نباید دست کم گرفت، زیرا اغلب در صورت بروز عوارض جدی در جریان برخی بیماری‌ها، نه منحصراً شکمی، مانند سوراخ‌های روده، خونریزی‌های درون حفره‌ای و پانکراتیت حاد نکروزه ظاهر می‌شود.

در مواقع دیگر، شکم حاد ممکن است یکی از لحظات در جریان یک رویداد پاتولوژیک باشد و در مورد کوله سیستیت حاد، قولنج کلیوی و آپاندیسیت حاد خود را نشان دهد.

طبقه بندی علل شکم حاد

اگرچه در شکم رخ می دهد، اما شکم حاد لزوماً با بیماری های اندام های موجود در این حفره مرتبط نیست و بنابراین می توان علل را تشخیص داد.

• اندو شکمی: هنگامی که اندام های واقع در آنجا درگیر هستند: روده، کبد، پانکراس.
• خارج شکمی: از اندام های دور: کلیه، آئورت قفسه سینه، قلب، ریه.
• سیستمیک یا عمومی: در مورد آسیب شناسی هایی که به طور خاص به یک اندام مرتبط نیستند، بلکه ارگانیسم را به عنوان یک کل درگیر می کنند.

چنین علت شناسی متنوعی فرکانس محاسبه شده در بیش از 10٪ را توضیح می دهد که با آن مشاهده می شود. اورژانس خدمات.

ممکن است خود به خود یا در موارد مربوط به داخلی پس از درمان دارویی برطرف شود، اما اغلب نیاز به درمان فوری جراحی دارد و بنابراین یکی از شایع ترین علل پذیرش در بخش های جراحی اورژانس است.

علائم مربوط به شکم حاد

شکم حاد خود را با علائمی نشان می دهد که در آن درد غالب است.

نشانه های دیگری نیز به شکل های مختلفی با آن مرتبط هستند، مانند استفراغ، اختلال در عملکرد روده، بی قراری حرکتی، تب، تاکی کاردی، افت فشار خون و حتی شوک.

درد

این مهم ترین علامت است و نشان دهنده پاسخ به محرک های الف است

• مواد شیمیایی: موادی که در طی فرآیندهای التهابی یا نکروزه آزاد می شوند یا به دنبال سوراخ شدن یا خونریزی با صفاق در تماس هستند (اسید کلریدریک، خون، صفرا، شیره پانکراس)
• مکانیکی: به دلیل اتساع کپسول اندام های پارانشیمات، اتساع حاد اندام های توخالی یا اسپاسم عضلات صاف آنها، فشرده شدن و نفوذ انتهای عصب های حسی.

درد یک علامت مهم است، اما پیچیدگی پیدایش و تنوع تظاهرات آن، آن را برای اهداف تشخیص قطعیت غیرقابل اعتماد می کند.

با این حال، همیشه باید از نقطه نظر آنامنستیک و بالینی به دقت مورد بررسی قرار گیرد، زیرا برای برخی از بیماری ها ممکن است ویژگی های آن پاتوژنومیک باشد:

الف) زمان و نحوه شروع: درد ممکن است به طور ناگهانی ظاهر شود، با شخصیتی وحشیانه، به سرعت به نقطه اوج خود برسد، مانند مورد سوراخ شدن روده (بیمار اغلب از آن به عنوان ضربه خنجر یاد می کند) یا انفارکتوس روده. در مواقع دیگر ممکن است مانند التهاب آپاندیکولار دارای ویژگی کمتر شدید و تکامل تدریجی باشد.

ب) مکان:

• درد، در مراحل اولیه، ممکن است در ربع که نمایانگر برآمدگی پوستی اندام درگیر است، موضعی شود. کوله سیستیت حاد ممکن است با درد محدود به هیپوکندری سمت راست شروع شود. سوراخ شدن زخم اثنی عشر همراه با درد در هیپوکندری راست یا اپی گاستر. در آسیب شناسی تخمدان، درد در حفره ایلیاک مربوطه موضعی خواهد داشت. به حفره ایلیاک راست یا حفره ایلئو-سکوال، علائم دردناک آپاندیسیت یا سنگ حالب راست نیز ارجاع داده می شود.
• در موارد دیگر درد، در ابتدا مبهم، عمیق و به خط میانی ارجاع داده می شود، بعداً در یک منطقه خاص موضعی می شود. نمونه‌ای از این آپاندیسیت حاد است که ممکن است با درد پراکنده، نامشخص، پری اپیلیکال (درد احشایی پروتوپاتیک) تظاهر کند و بعداً به حفره ایلیاک راست، محل آناتومیک آن (درد سوماتیک جداری اپیکریتیک ثانویه به درگیری صفاق جداری) محدود شود.
• مواقع دیگر مرجع مکانی درد ممکن است گمراه کننده باشد و حتی منجر به خطاهای تشخیصی جدی شود. سوراخ شدن معده معمولاً با درد شدید "خنجر مانند" در ناحیه اپی گاستر شروع می شود که با گذشت زمان ممکن است در حفره ایلئوسکوال (جایی که صفاق توسط شیره معده جمع شده در آنجا تحریک می شود) موضعی شود. پس از فرار از سوراخ، آسیب شناسی های قابل ارجاع بیشتر به آن ناحیه مانند آپاندیکولار یا تخمدان را شبیه سازی می کند. در دوره پانکراتیت یا کوله سیستیت درد ممکن است به آن ارجاع داده شود ستون فقرات یا به ترتیب ناحیه زیر کتف راست. ناهنجاری‌های مکرر موقعیت و مورفولوژی آپاندیس ورمی‌فرم مسئول تصاویر آپاندیکل غیر معمول همراه با درد در هیپوکندری سمت راست است که کولیک صفراوی را شبیه‌سازی می‌کند، یا درد موضعی در ناحیه پشت یا سوپراپوبیک که نشان‌دهنده آسیب‌شناسی مثانه یا زنان است که به طول بیش از حد آن مرتبط است. اندامی که نوک خود را به ترتیب به ناحیه زیر کبدی یا لگنی می تاباند.

ج) ماهیت و نوع: درد ممکن است پیوسته، معمولی پاتولوژی های التهابی یا متناوب با ویژگی های قولنج باشد، اگر به بیماری های احشای توخالی مانند روده، حالب، مجاری صفراوی مرتبط باشد. در اشکال اولیه انسداد روده به صورت گرفتگی، کمربند مانند یا میله مانند در پانکراتیت یا سوراخ کننده "خنجر مانند" در پاتولوژی های سوراخ دار ظاهر می شود.

د) شدت و تکامل: درد، که یک علامت ذهنی است، در رابطه با ظرفیت تحمل یا آستانه ادراکی توسط بیماران متفاوت تجربه می شود. با این حال، برای برخی از آسیب شناسی ها، پانکراتیت نکروز، تشریح آنوریسم آئورت، انفارکتوس روده، تصویر درد چشمگیر است.

ه) فراخوانی. درد به عنوان یک علامت ذهنی است، اما می تواند با برانگیختن آن با مانورهای خاص یا با اعمال فشار در مناطق خاص، به عنوان یک علامت عینی ارزیابی شود:

• مانور مورفی این شامل لمس عمیق هیپوکندری راست با خم کردن نوک انگشتان به گونه ای است که قوس دنده ای را قلاب می کند. استنشاق عمیقی که بیمار با پایین آوردن دیافراگم به آن دعوت می شود، امکان تماس انگشتان با لبه کبد و کیسه صفرا را فراهم می کند. در صورت وجود آسیب شناسی کیسه صفرا و مجاری صفراوی، مانور باعث درد می شود و بیمار را مجبور به توقف دم می کند. مانور در این مورد مثبت نامیده می شود.
• مانور جووردانو معاینه کننده با لبه اولنار دست به لژیا کلیوی بیمار در حالت نشسته و با تنه خم شده ضربه می زند. هنگامی که ضربه باعث درد شدید شود مثبت است و این در حضور آسیب شناسی کلیه یا حالب رخ می دهد.
• مانور بلومبرگ این مانور شامل قرار دادن آرام انگشتان دست بر روی دیواره شکم بیمار، فرو رفتن تدریجی آن (فاز اول) و سپس بلند کردن ناگهانی آن (مرحله دوم) است. گفته می شود که اگر دردی که بیمار در مرحله اول مانور احساس می کند و کم باشد، مثبت است، در مرحله دوم شدت آن به شدت افزایش می یابد. این نشانه مستقیم پریتونیت است.
• مانور راوسینگ فشار با انگشتان و کف دست در سطح حفره ایلیاک چپ اعمال می شود. سپس دست به صورت تدریجی به سمت بالا حرکت می کند تا کولون نزولی را فشرده کند. اگر این مانور باعث ایجاد درد در حفره ایلیاک راست شود، گفته می شود که مثبت است و علامت ثابت آپاندیسیت حاد است.
• مانور psoas در مواردی که بیمار ران را به صورت خمیده روی لگن در وضعیت آنتالژیک نگه می دارد، کشش اجباری اندام باعث ایجاد درد در حفره ایلیاک در همان سمت می شود. مانور دیگری که در آپاندیسیت مثبت است، فشرده کردن حفره ایلیاک راست و همزمان بالا بردن اندام بیمار با زانوی سفت است. انقباض حاصل از عضله پسواس بر روی سکوم و آپاندیس ملتهب فشار وارد کرده و باعث درد می شود.
• فشار روی نقاط خاص: در نقطه مک برنی در صورت آپاندیسیت حاد، در حفاری داگلاس که در ماده با اکتشاف واژینال و در مرد با اکتشاف رکتوم در صورت پریتونیت قابل دسترسی است.

سایر علائم شکم حاد

الف) استفراغ.

• ممکن است به عنوان یک پدیده عصبی رویشی همراه با حالت تهوع و تعریق ظاهر شود.

اغلب با درد همراه است که پس از دوره استفراغ فروکش می کند. این یک پدیده معمولی قولنج صفراوی است.

در برخی موارد نشانه شروع علامتی بیماری است. تهوع و استفراغ اغلب اولین و تنها علائم آپاندیسیت در مراحل اولیه هستند. این می تواند منجر به تشخیص عجولانه "سوء هاضمه" شود. همچنین در ایجاد این خطا که می‌تواند عواقب جدی داشته باشد، ظهور دردی از نوعی که ما آن را پروتوپاتیک احشایی می‌نامیم و در نتیجه عمیق و موضعی در ناحیه اطراف ناف و نه در ناحیه اطراف ناف گزارش شده است، می‌باشد. حفره ایلیاک سمت راست، محل آناتومیک آپاندیس!

• ممکن است ماهیت انسدادی داشته باشد. در این موارد، نوع، کمیت و کیفیت استفراغ به شناسایی سطح انسداد کمک می کند.

در انسدادهای زیاد زودرس خواهد بود و اساساً از شیره معده تشکیل شده است. وجود یا عدم وجود صفرا (که در سطح قسمت دوم اثنی عشر ترشح می شود) به تشخیص بیشتر سطح انسداد کمک می کند.

در انسدادهای روده ای و قولنجی متوسط ​​رو به پایین، استفراغ دیرتر اتفاق می افتد، که اغلب معانی مدفوعی به خود می گیرد و در انسداد رکتوم نادرتر می شود یا وجود ندارد.

استفراغ، در شدیدترین موارد، مسئول عدم تعادل هیدروالکترولیت و اسید و باز است.

الف) تغییرات در آلووس. می توان پیدا کرد:

• اسهال: در برخی از آپاندیسیت و پریتونیت
• انسداد مدفوع و گاز: در انسداد روده و برخی پریتونیت
• ملنا: در خونریزی های روده فوقانی (معده، دوازدهه، روده کوچک)
• رکتوراژی: در خونریزی های روده تحتانی (کولون و رکتوم)

ب) شوک. ممکن است در طی یک تصویر حاد شکم که توسط آسیب شناسی های شدید یا درمان نشده ایجاد شده است رخ دهد:

ج) قلبی عروقی مانند انفارکتوس میوکارد یا انفارکتوس روده،

د) خونریزی داخل شکمی مانند پارگی طحال یا حاملگی خارج رحمی

ه) خونریزی اندو لومینال ناشی از خونریزی معده-اثنی عشر، روده، روده بزرگ

و) سپتیک و سمی ناشی از بازجذب صفاقی برخی از مواد: چرک (عفونت)، مواد نکروزه (عفونت و تومور)، فاضلاب روده (سوراخ).

تشخیص شکم حاد

تشخیص شکم حاد، که در حضور تصویر بالینی موضعی در شکم آشکار است و با علائم دردناک مشخص می شود، تنها یک نقطه شروع در یک مسیر گاه بسیار پیچیده است که هدف آن ایجاد است.

• اعم از اینکه تصویر شکم ماهیت پزشکی یا جراحی و در نتیجه مقصد بیمار باشد که باید از اورژانس به بخش های مربوطه ارجاع داده شود: پزشکی عمومی، جراحی اورژانس، بخش مراقبت های ویژه عروق کرونر، جراحی عروق.
• آیا این موقعیت، در موارد مرتبط با جراحی، این امکان را فراهم می‌کند که برای فرمول‌بندی یک تشخیص علت‌شناختی منتظر بمانیم و در نتیجه یک نشانه جراحی «هدف‌مند» ایجاد کنیم، یا بهتر بگوییم نیاز به مداخله‌ای فوری و غیرقابل دفاع دارد که به تشخیص علت محرک توجهی نمی‌کند. این اندیکاسیون جراحی "عمومی" معمولاً در موارد زیر استفاده می شود:

1. خونریزی درون حفره ای در حال پیشرفت: آسیب به اندام های پارانشیمات طحال و کبد، حاملگی خارج از رحم
2. سوراخ شدن احشاء توخالی: معده، دوازدهه، روده، مجاری صفراوی
3. عروقی پریشانی اندام ها: خفه شدن فتق های داخلی، ولولوس، تشکیل لگام سیکاتریسیال، انفارکتوس روده.

اگرچه امروزه در بیشتر موارد، بررسی های ابزاری و آزمایشگاهی است که عناصر تعیین کننده برای تشخیص را فراهم می کند، نشانه شناسی کلاسیک اهمیت خود را حفظ کرده است.

از مشاهده بیمار و مقایسه داده هایی که ارائه می دهد با داده های ارائه شده توسط تحقیقات ابزاری است که تعیین یک مسیر تشخیصی صحیح به انتخاب درمان فوری جراحی یا تنظیم برخی درمان های دارویی بستگی دارد که در صورت اعمال به موقع، می تواند پیش آگهی بیماری های جدی مانند حمله قلبی یا کتواسیدوز دیابتی را تغییر دهد.

تاریخچه پزشکی

داده های آنامنستیک را می توان مستقیماً از بیمار یا در صورت ناتوانی وی در ارائه آنها، از اعضای خانواده یا مراقبان احتمالی جمع آوری کرد.

این سرنخ‌های مهمی را ارائه می‌دهد: سابقه بیماری پپتیک به یک عارضه سوراخ‌کننده احتمالی اشاره می‌کند، یکی از آریتمی‌های قلبی به سمت انفارکتوس روده، یک رویداد تروماتیک نشان‌دهنده آسیب به اندام‌های داخلی است که منجر به هموپریتونوم می‌شود.

معاینهی جسمی

• بازرسی از بیمار: امکان ارزیابی چهره، ظاهر، دکوبیتوس، درجه پریشانی بیمار را فراهم می کند.

در هنگام کولیک صفراوی یا کلیوی، بیمار بی قرار و آشفته به نظر می رسد، اگر در پریتونیت چهره بسیار مضطرب، "صورت پریتونیت" و وضعیت مشخص در دکوبیتوس جانبی با ران های خم شده روی لگن را نشان دهد.

• نشانه شناسی شکم.

1. بازرسی: از این روش برای ارزیابی میزان اتساع دیواره، وجود هرگونه فتق، لاپاروسل یا چسبندگی روده با اسکارهای جراحی قبلی که به دلایل مختلف باعث انسداد روده می‌شوند، استفاده می‌شود.
2. پرکاشن: با استفاده از آن می‌توان نواحی کج بودن را به دلیل ریزش مایع یا تمپانیسم به دلیل وجود هوا، آزاد در حفره یا در مقادیر زیاد در حلقه‌های روده متسع به دلیل پدیده‌های انسدادی مشخص کرد.
3. سمع: برای تعیین وجود و میزان پریستالیس روده و هرگونه صداهای آبی هوایی مفید است.
4. لمس: تعیین کننده در تشخیص

• مثبت بودن برخی مانورها: علامت مورفی، علامت بلومبرگ، نشانه روسینگ،
• دردناک بودن برخی نقاط: کیستیک، مک برنی
• شروع انقباض دیواره که سفت می شود، قوام «خارجی» دارد و نشانه مهمی از پریتونیت است.

5. اکتشاف رکتوم و معاینه زنان. با حساسیت مشخصی به فشار در حفره داگلاس.

6. تشخیص: فراوانی و ویژگی های نبض و تنفس شریانی، فشار خون، دمای بدن.

تشخیص های افتراقی

در صورت وجود شکم حاد، باید تعدادی تصمیم مهم گرفته شود که معمولاً به این ترتیب اتفاق می افتد:

الف) تشخیص درست یا نادرست بودن تصویر شکم جراحی که معمولاً در نتیجه بیماری های داخلی نامیده می شود:

• پورفیری، بیماری های کلاژن، بحران های همولیتیک، کتواسیدوز دیابتی، پاتولوژی های ارولوژی، انفارکتوس ریوی، اتساع حاد گلیسون

ب) در زمینه آسیب شناسی های مورد علاقه جراحی، موقعیت هایی که نیاز به مداخله فوری دارند را بشناسید:

• پریتونیت در حال پیشرفت

از یک فرآیند فلوژیستیک که بر اندام تأثیر می گذارد: آپاندیس، کیسه صفرا، روده، سالپینگی و غیره.

از سوراخ شدن اندام توخالی: معده، دوازدهه، روده کوچک، روده بزرگ، کیسه صفرا، آپاندیس…

• خونریزی درون حفره ای: پارگی طحال یا کبد، حاملگی خارج از رحم…
• دیسترس عروقی: انفارکتوس روده، تنگی فتق، لگام چسبنده

زیرا دیگران تصمیم می گیرند که «اگر» و «چه زمانی» مداخله کنند.

شکم جراحی لزوماً به معنای درمان جراحی یا حداقل درمان فوری نیست.

به عنوان یک اصل، استفاده از درمان جراحی انتخابی بر درمان فوری ارجحیت دارد، زیرا امکان برنامه ریزی جراحی و در نتیجه انجام لاپاراتومی های هدفمند را فراهم می کند، اما مهمتر از همه این امکان را به بیماران می دهد که به اندازه کافی آماده شوند.

علاوه بر این، بسیاری از آسیب شناسی ها، حتی آسیب شناسی های جدی، می توانند خود به خود یا پس از درمان دارویی برطرف شوند.

یک مورد نمادین، آسیب شناسی آپاندیکول است.

آپاندیسیت یکی از علل اصلی عوارض جراحی است، سیر غیرقابل پیش بینی دارد، در بسیاری از موارد تشخیص آن دشوار است و نیاز به ارزیابی دقیق تشخیصی به معنای افتراقی دارد. در نهایت، این نیاز به انتظار هوشیارانه دارد.

بنابراین تشخیص افتراقی سخت ترین کار را دارد.

خوشبختانه، می توان با بررسی های ابزاری متعدد، به ویژه سی تی اسکن، و بررسی های آزمایشگاهی، به آن کمک کرد، اما مطمئناً اساس هر تصمیمی مشاهدات بالینی بیمار باقی می ماند زیرا به فرد اجازه می دهد لحظه ای را درک کند که، همانطور که گفته شد، یک شکم حاد. تصویر تبدیل به یک اورژانس جراحی شکم می شود: وقتی انقباض دیواره شکم وجود دارد، دیگر زمانی برای بحث در مورد درجه حرارت وجود ندارد، که ممکن است طبیعی باشد، برای گرفتن یک نبض ده بار که به نظر می رسد اطمینان بخش است، برای خوشحالی زیرا استفراغ بدتر نشده است. . زمان مشورت و پچ پچ سپری شده است که با اطمینان کامل، نوبت به چاقوی جراحی رسیده است.

درمان عمومی برای شکم حاد

هر شکم حاد باید از همان ابتدا با یک سری اقدامات با هدف پیشگیری یا اصلاح عدم تعادل هیدروالکترولیتی ناشی از بیماری‌هایی مانند انسداد روده یا استفراغ و اسهال که با سایر بیماری‌ها همراه است، برای حمایت از فعالیت قلبی و ولمی درمان شود. و در ارائه پوشش کافی با آنتی بیوتیک ها.

درد درمانی سزاوار گفتمان جداگانه ای است زیرا، اگرچه مناسب و اغلب اجتناب ناپذیر است، اما باید با آگاهی از این که تجویز این نوع دارو می تواند نوع درد را تغییر داده و موقعیت های جدی مانند شروع پریتونیت را بپوشاند، انجام شود.

درمان اختصاصی

شرایط پزشکی زیادی وجود دارد که می تواند منجر به شکم حاد شود و هر کدام درمان خاص خود را می طلبد.

در مورد مداخلات جراحی، باید بین مداخلات "اکتشافی" و "درمانی" تمایز قائل شد.

مورد دوم، با هدف کنترل و از بین بردن علت محرک، به آسیب شناسی در وجود بستگی دارد: تومور، التهابی، دژنراتیو.

با این حال، عملیات لاپاراتومی به اصطلاح "اکتشافی" برای درمان نیز در نظر گرفته شده است.

در سال های اخیر، جراحی لاپاراسکوپی اهمیت فزاینده ای پیدا کرده است و بسیاری از جراحان آن را به جراحی باز سنتی ترجیح می دهند.

در واقع، اگرچه در شرایط خاصی مانند حالات خونریزی دهنده یا پرفوراتیو و در حالات انسداد پیشرفته منع مصرف یا نامناسب است، اما مزایای زیادی دارد:

• از نقطه نظر تشخیصی، این راه حل ایده آل است زیرا اجازه می دهد تا کل حفره شکم با استفاده از یک مسیر دسترسی حداقلی کاوش شود.
• با حداقل تهاجم، تأثیر کمتری بر وضعیت عمومی بیمار دارد و از عواقب جدی مرتبط با لاپاراتومی های سنتی مانند لاپاروسل جلوگیری می کند.
• از نقطه نظر درمانی، این امکان را فراهم می کند تا به سرعت برخی از موقعیت های پاتولوژیک مانند لیز چسبندگی بین احشاء یا برداشتن پل های تنگ کننده را برطرف کرده و به بسیاری از موارد دیگر به اندازه کافی رسیدگی شود.

زمانی که ناکافی یا نامناسب بودن آن ثابت شود، می توان به سرعت به لاپاراتومی سنتی «تبدیل» کرد.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

چه چیزی باعث درد شکم شما می شود و چگونه آن را درمان کنید

عفونت های روده ای: عفونت دیانتامبا فراگیلیس چگونه ایجاد می شود؟

حمایت اولیه تغذیه تزریقی عفونت ها را پس از جراحی بزرگ شکم کاهش می دهد

منبع:

پزشکی آنلاین