آسیب های عصب صورت: فلج بل و سایر علل فلج

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 15، 2022

فلج بل، یک مرور کلی: عصب صورت (یا "صورتی") هفتمین عصب جمجمه ای است و از دو عصب مجزا تشکیل شده است: عصب صورت خاص، که شامل رشته های حرکتی جسمی برای عصب دهی عضلات مقلد و سایر عضلات مشتق شده از عصب دوم است. قوس شاخه ای؛ عصب میانی (Wrisberg) که شامل رشته‌های حسی جسمی و احشایی است که منشأ مشترکی در گانگلیون ژنیکوله دارند و به 2/3 قدامی زبان و ناحیه کوچکی از گوش منتهی می‌شوند و رشته‌های پیش‌گانگلیونی پاراسمپاتیک برای اشکی غدد، غدد بزاقی زیر فکی و زیر زبانی و غدد مخاط بینی و کام

آسیب های عصب صورت ممکن است به صورت فلج صورت ظاهر شود، وضعیتی که در آن فرد قادر به حرکت دادن ماهیچه های یک یا هر دو طرف صورت خود نیست.

فلج بل

فلج بل شایع ترین بیماری عصب صورت (عصب هفتم جمجمه ای) با بروز سالانه 23 مورد در هر 100,000 نفر است.

این بیماری به طور یکسان مردان و زنان را در هر سنی و در هر زمانی از سال تحت تاثیر قرار می دهد. زنان باردار به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند.

علل و عوامل خطر فلج عصب صورت و فلج عصب بل به ویژه

از نقطه نظر علت شناسی، اگرچه قبلا تصور می شد که یک فرم ایدیوپاتیک است، اما اکنون مشخص شده است که شایع ترین علت فلج بل، عفونت ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1 است و این احتمال وجود دارد که سایر ویروس ها و فرآیندهای التهابی ممکن است در بقیه موارد مسئول است.

شروع حاد است و این اختلال پس از چند ساعت یا چند روز به حداکثر شدت خود می رسد: اغلب یک یا دو روز قبل از آن درد پشت گوش وجود دارد.

علائم و نشانه ها

علائم و نشانه‌ها معمولی هستند: تمام ماهیچه‌های مقلدی در یک طرف صورت هیپوستنی یا فلج هستند: بستن پلک غیرممکن است، گوشه دهان تمایل به افتادگی دارد و بیمار نمی‌تواند پیشانی را چروک کند.

اختلالات عینی احساسات وجود ندارد، اگرچه بیمار ممکن است احساس وزن در صورت یا سایر احساسات غیر طبیعی را گزارش کند که ممکن است به عنوان "بی حسی" شناخته شود.

در موارد درگیری عصب صورت نزدیک به نقطه منشا طناب تمپان، حساسیت چشایی دو سوم قدامی زبان کاهش می یابد.

از طرف دیگر، اگر عصب منتهی به عضله استاپدیوم درگیر باشد، هایپراکوزیس تشخیص داده می شود و بیمار دچار اعوجاج صداها می شود.

سیر و پیش آگهی فلج عصب صورت و بل

تقریباً 80٪ بیماران در عرض چند هفته یا 1-2 ماه بهبود می یابند. در حدود 15٪، بهبودی 3-6 ماه بعد رخ می دهد. در حدود 5 درصد موارد، بهبودی بسیار ضعیف است یا اصلاً اتفاق نمی افتد.

وجود فلج ناقص در 5-7 روز اول یک علامت پیش آگهی مطلوب است.

یک فلج کامل و مداوم، که نشان دهنده قطع کامل رشته های عصبی است، نشان می دهد که بهبودی دیر شروع می شود (پس از حدود 3 ماه): در این موارد بهبودی با بازسازی عصب انجام می شود که ممکن است تا 2 سال طول بکشد و ناقص باشد و از بین برود. به عنوان عواقب اسپاسم و انقباضات عضلانی صورت و علائم بازسازی نابجای رشته های عصبی ("اشک تمساح"، اختلال عملکرد فک پایین، دیسکینزیا).

فلج بل معمولاً یک تشخیص طرد است: بنابراین تشخیص پس از حذف سایر آسیب شناسی هایی که علائم مشابه ایجاد می کنند انجام می شود.

بدیهی است که تشخیص از تاریخچه و مهمتر از همه از معاینه عینی استفاده می کند.

تشخیص افتراقی از تصویربرداری (CT و MRI) استفاده می کند.

تغییرات آناتومو-پاتولوژیک به اندازه کافی بررسی نشده است، اما عصب متورم به نظر می رسد و در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) استخوان پتروس، تشدید کنتراست پس از تزریق گادولینیوم تشخیص داده می شود.

رفتار

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

از نقطه نظر درمان، اعتقاد بر این است که تجویز کورتیکواستروئیدها در هفته اول زمان بهبودی را تسریع می کند.

بسیاری از مطالعات، اما نه همه، نشان داده اند که با تجویز داروهای ضد ویروسی می توان به همین هدف دست یافت.

قرنیه را نیز باید با عینک، تزریق اشک مصنوعی و گاز پانسمان کرد تا زمانی که بهبودی به پلک ها بسته شود.

به اصطلاح "جراحی لبخند" در برخی موارد مفید است.

فیزیوتراپی و گفتار درمانی برای بیماران مبتلا به فلج صورت توصیه می شود.

فلج دائمی صورت منجر به افت ناگهانی کیفیت زندگی بیمار، چه از نظر اجتماعی و چه از نظر شغلی، می شود، به ویژه در مورد افرادی که از ظاهر صورت خود به عنوان ابزار کار استفاده می کنند (مانند مدل ها، مجریان تلویزیون ...).

بیمار مبتلا به فلج صورت تمایل دارد خود را منزوی کند و خطر ابتلا به افسردگی و افکار خودکشی را افزایش می دهد: داروهای ضد افسردگی و روان درمانی در اینجا مفید هستند.

سایر علل فلج عصب صورت

سایر علل فلج صورت به طور قابل توجهی کمتر از فلج بل هستند و به طور خلاصه در اینجا ذکر شده اند:

بیماری لایم: این یک علت فلج صورت در نواحی اندمیک، پس از گزش کنه یا پس از یک موضوع مزمن مهاجرت است.
عفونت HIV: این ویروس، حتی در صورت عدم وجود تظاهرات ایدز، به عنوان عامل فلج صورت یک طرفه یا دو طرفه در افراد مبتلا به این بیماری شناخته شده است.
سارکوئیدوز: گرانولوم های سارکوئید بیشتر از هر عصب جمجمه ای به عصب هفتم نفوذ می کنند. سارکوئیدوز یک علت شایع فلج های متناوب یا متوالی صورت است. یک حالت نادر اما معمولی از تظاهرات سارکوئیدوز، ارتباط یک سندرم تب حاد با افزایش حجم غده پاروتید و یووئیت (سندرم هیرفورد) است.
علل یاتروژنیک: عصب صورت ممکن است به طور تصادفی در حین جراحی آسیب ببیند، به عنوان مثال برای برداشتن تومور مغزی.
فشرده سازی عصب صورت توسط یک توده تومور: این توده ها معمولاً توسط شوانوما، مننژیوم، کلستئاتوم، درموئید، تومورهای گلوموس کاروتید یا نئوپلاسم های مختلط پاروتید نشان داده می شوند.
هرپس زوستر: با التهاب عصب صورت، گانگلیون ژنیکوله و گانگلیون های مجاور مشخص می شود که با وزیکول هایی در مخروط گوش آکوستیک و مجرای شنوایی خارجی (سندرم رامسی هانت) آشکار می شود.
دیسپلژی صورت: اغلب به دلیل پلی نوروپاتی گیلن باره و کمتر به سارکوئیدوز (تب یووپاروتید یا سندرم هیرفورد) یا بیماری لایم ثانویه است.
سندرم ملکرسون-روزنتال: این یک بیماری نادر است که علت آن ناشناخته است و با فلج مکرر صورت، ادم لبی و ایجاد چین های روی زبان مشخص می شود.
فلج صورت همراه با ضایعات بریج: این وضعیت باید از هیپواستنی صورت فوق هسته ای متمایز شود: ممکن است ثانویه به انفارکتوس، نئوپلاسم و ضایعات دمیلینه کننده باشد. همراهی با فلج نگاه یا ربودن چشمی شایع است.
همی اسپاسم صورت: اغلب ماهیتی ایدیوپاتیک دارد، اما ممکن است به دنبال فلج بل باشد. به تزریق دوره‌ای سم بوتولینوم به ماهیچه‌ها و در بسیاری از موارد، برداشتن فشار از ریشه صورت (که توسط یک رگ کوچک مجاور فشرده می‌شود) پاسخ می‌دهد.
فلج صورت مادرزادی: این ثانویه به ترومای هنگام تولد یا سندرم موبیوس است (فلج مادرزادی صورت همراه با فلج ابدانسس یا فلج نگاه افقی). شکل دوم می تواند دو طرفه باشد.
همیتروفی رومبرگ (کاذب فلج صورت): این یک لیپودیستروفی نادر صورت یک طرفه با علت ناشناخته است که با هیپواستنی همراه نیست.