عفونت کلستریدیوئیدس: یک بیماری قدیمی است که در بخش مراقبت های بهداشتی به موضوع اصلی تبدیل شده است

Clostridioides عفونت دیفیسیل امروزه متداول است. این مسئول 10-20٪ از اسهال ، 50-70٪ از کولیت ، بیش از 90٪ کولیت سودوممبرنوز همراه با درمان آنتی بیوتیکی است. حتی اگر بیماری جدیدی نباشد ، افزایش موارد نشان دهنده یک مسئله جدی و جاری است.

کلستریدیوئیدس دیفیسیل (سی دی) میکروارگانیسم گرم + است، اسپروژنیک ، همه جا ، به طور گسترده ای در خاک ، آب ، رودخانه ها ، استخرهای شنا ، سبزیجات خام پخش می شود ، اگرچه مخزن اصلی آن محیط بیمارستان و محیط زیست مراکز درمانی. چگونه می توانیم آلوده شویم؟ آیا این خطرناک است؟ اما ، مهمتر از همه ، چرا اکنون اینقدر جریان دارد؟

 

این بیماری چگونه به وجود آمده و بیشترین کشورها را تحت تأثیر قرار داده است؟

همچنین در روده بزرگ حدود 3٪ از بزرگسالان سالم و در 15-20٪ از بیماران وجود دارد درمان آنتی بیوتیکی. حضور تنها آن نشانه بیماری نیست. گسترش این بیماری تا حد زیادی توسط این بیماری تسهیل می شود بقای اسپورها ماه ها در محیط زیست این افزایش در گروه سنی 61-80 به طور قابل توجهی بیشتر بود. این احتمال وجود دارد که مقاومت در برابر آنتی بیوتیک های درمانی و ویژگیهای پیچیدگی اصلاح شده بیماران ممکن است داشته باشد نقشی در افزایش شیوع این عفونت دارد.

در زمینه عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی ، کلستریدیوئیدها مسئولیت این بیماری 70.9/XNUMX درصد از عفونت های دستگاه گوارش در حوزه مراقبت های بهداشتی است ، در حالی که میکروب هایی مانند استافیلوکوکوس اورئوس ، کلبسیلا پنومونی ، اشرشیاکلی و سایر موارد فقط به صورت پراکنده با تنوع نسبتاً خوبی در کشورهای مختلف وجود دارند. در بین کشورهای اروپایی ، ایتالیا پس از انگلیس و فرانسه در رده سوم قرار دارد و پس از آن آلمان و اسپانیا قرار دارند.

در طی چند دهه گذشته ، شیوع عفونت Cd به تدریج در سراسر جهان رو به افزایش است: میزان عفونت در ایالات متحده از سال 2000 در بیماران بستری سه برابر شده است. در ایتالیا ، این رقم از 0.3 افزایش یافته است
قسمت / 10,000،2006 روز-بیمار در سال 2.3 به 10,000 قسمت / 2011،XNUMX روز-بیمار در سال XNUMX.

پیامدهای بیماران و مراکز درمانی:

- بیمار ، که از آسیب شناسی های دیگر رنج می برد ، حتی بیشتر نیز رنج می برد و از نظر جسمی به شدت تحت تأثیر قرار می گیرد.
- بیمار باید تحت تأثیر عوارض جانبی ، تحت درمان بیشتر قرار گیرد.
- بیمار ، و برای ساختار ، از آنجا که این آسیب شناسی به طور معمول عود می کند: پس از اولین قسمت عفونی ، احتمال عود در حال حاضر 20٪ است ، در عود اول دو برابر می شود ، سه برابر به عود دوم و غیره.
- کلستریدیوئیدها عفونت نقش مهمی در بروز عفونت های دیگر جوانه زا دارد (کاندیدا ، کلبسیلا).
- در صورت مطالبات جبران خسارت هرگونه تحول منفی در مورد بالینی ، هزینه ها افزایش می یابد.

 

انتقال کلستریدیوئیدها و نقش آلبومین

انتقال بیماری به طور معمول از طریق مسیر مدفوع - مدفوع صورت می گیرد ، بنابراین دست کلیه پرسنل مراقبت های بهداشتی وسیله اصلی انتقال ، اعم از تماس مستقیم با بیمار و / یا با مواد بیولوژیکی آلوده خود بیمار ، یا از طریق تماس غیرمستقیم از طریق تأثیرات لفظی ، اشیاء بیمار یا هر چیز دیگری
مواردی که در اتاق بستری مانند دربهای خاکی ، حباب درها ، کنترل از راه دور ، دیوارها و غیره با آن لمس می شود.

پس از خوردن اشکال اسپورهای کلستریدیوئید ، در حالی که اولی در معده کشته می شود ، دوم در محیط اسیدی زنده مانده و در معرض اسیدهای صفراوی در روده کوچک ، همچنان جوانه می زند. حرکت ویلی روده پیشرفت در روده بزرگ را تسهیل می کند که در نتیجه سی دی می تواند ضرب شده و به طور قاطع به مخاط بچسبد.

مطالعات بسیاری در زمینه ادبیات نقش تعیین کننده سرم را گزارش کرده اند آلبومین در این فرایند ، رد این فرضیه مبنی بر اینکه هیپوآلبومینمی به سادگی می تواند نتیجه اسهال ناشی از پروتئین دی اکسید شده باشد: آلبومین قادر به سموم بدن است که از درونی شدن آنها در سلول ها جلوگیری کرده و از اثر مخاط محافظت نمی کند
سیتوپاتی بنابراین مقادیر کم آلبومین ، که در بیماران بی دفاع از سایر آسیب شناسی ها یافت می شود ، می تواند باعث پیشرفت عفونت سی دی شود.

 

روشهای درمانی احتمالی

از نظر کلینیکی ما این موارد را تشخیص می دهیم:
- اشکال خفیف / متوسط: با اسهال ، اما بدون علائم سیستمیک عفونت ، به دلیل ماندن در مراکز درمانی ، استفاده از آنتی بیوتیک ها و IPP ، شیمی درمانی ، شیمی درمانی و تغذیه مصنوعی.
- اشکال شدید: با اسهال و علائم سيستميك عفونت ، شيوع در افراد مسن ، غالباً به علت فشار خون بالا NAP1 / 027.
- اشکال پیچیده شدیدبا اسهال ، علائم عفونت ، ایلئوس و مگاکولون ، مورد علاقه IBD و جراحی اخیر دستگاه گوارش.
- اشکال عودکننده: در 8 هفته پس از پایان دوره درمانی مؤثر ، در بیماران مسن مبتلا به همراهی شدید و افزایش شدت قسمت اول رخ می دهد.

از نظر بالینی ، وجود حداقل 3 ترشح اسهال بدون اشکال از مدفوع نوع 5 ، 6 ، 7 مقیاس بریستول ، در صورت عدم وجود دلیل دیگر ، باید به آسیب شناسی شک کرد و القا کنید نمونه مدفوع را بگیرید. پس از گذشت یک ساعت به آزمایشگاه ، از تخریب سموم جلوگیری می کند ، در درجه اول برای جستجوی گلوتاماتودیدروژناز (GDH). این آنزیم توسط مقادیر زیاد توسط هر دو سویه سمی از غیر سمی تولید می شود ، بنابراین صرف نظر از نوع ، فقط حضور کلستریدیوئیدها را نشان می دهد.

درمان عفونت از نظر تاریخی مبتنی بر استفاده از آن است مترونیدازول و وانکوسین بسته به اشکال بالینی به تنهایی یا به صورت ترکیبی و در دوزهای متغیر بستگی دارد. آنها اضافه شده اند که چند سال است فیداکسومایسین، که ، با این حال ، یک آنتی بیوتیک پر هزینه است که به طور عمده در اشکال شدید و مقاوم مورد استفاده قرار می گیرد ، [دستورالعمل های انجمن بیماری های عفونی آمریکا (ISDA) و انجمن اپیدمیولوژی بهداشت و درمان آمریکا (SHEA)].

 

مراحل جدید برای درمان Clostridioides

محققان در آزمایشات فاز II و III در حال مطالعه آنتی بیوتیک های جدید هستند ، اما در حال حاضر هیچ یک از آنها هنوز مورد استفاده بالینی قرار نگرفته اند. تحقیقات در مورد استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال ، استفاده بسیار کمی از آن را مشاهده کرده است بزلوتوکسومابقادر به اتصال و خنثی سازی سموم B است و اخیراً برای جلوگیری از عود در بیماران پرخطر تأیید شده است. واکسنهای دارای سموم A و B غیرفعال نیز برای پیشگیری و درمان مورد مطالعه قرار می گیرند.

از طرف دیگر ، پیوند مدفوع یا به اصطلاح بهتر پیوند میکروبیوتا ، در سالهای اخیر یک تحریک تعیین کننده بوده است. هدف از این کار بازسازی روده فیزیولوژیکی فلور میکروب است. نشانه پیوند برای بیماران در معرض عود یا به هر حال پس از اولین عود است.

این روش در حال حاضر در مراکز مجاز استاندارد شده است و انتخاب دقیق اهدا کننده را تضمین می کند که باید کاملاً سالم باشد و پس از آن به دلیل حذف عفونت ، سوخت و ساز بدن ، خود ایمنی ، نئوپلاستیک ، IBD و غیره تحت یک سری کامل آزمایشات بالینی و آزمایشگاهی قرار می گیرد. بیماریها همچنین مدفوع اهدا کننده نه تنها برای حضور کلستریدیوئیدها بلکه برای میکروبهای انتروباکتریها ، تک یاخته ها ، هلمینت ها ، گرم-MDR ، میکروب های VRE آزمایش می شود.

کاوش

انستیتوی سرم هند و دانشگاه آکسفورد در مورد آزمایشات واکسن COVID-19: نتایج دلگرم کننده و آماده تولید

جایگزینی آلبومین در بیماران مبتلا به سپسیس شدید یا شوک سپتیک

مقاله رسمی مطالعه شده توسط Atti Della Accademia Lancisiana را کشف کنید

مقیاس بریستول

دستورالعملهای انجمن بیماریهای عفونی آمریکا (ISDA) و انجمن بیماریهای اپیدمیولوژی بهداشت آمریکا

 

 

شما همچنین ممکن است مانند