بی اشتهایی عصبی چیست؟ علائم و درمان این اختلال تغذیه

By کریستیانو آنتونینو On مار 6، 2023

بی اشتهایی عصبی در DSM 5 (2013) در دسته تشخیصی گسترده تری به نام اختلالات تغذیه و خوردن گنجانده شد.

مشخصه اصلی این اختلال رد غذا است.

اصطلاح بی اشتهایی (به معنای واقعی کلمه بی اشتها) برای توصیف اختلالی که در آن اشتها در بیشتر موارد حفظ می شود، صحیح نیست.

بلکه آنچه که مشخصه فرد بی اشتها است ترس از افزایش وزن و نیاز به کنترل غذا خوردن به دنبال لاغری است.

در افرادی که علائم بی اشتهایی عصبی دارند، سطح عزت نفس به شدت تحت تأثیر آمادگی جسمانی و وزن بدن است.

کاهش وزن به عنوان یک دستاورد خارق العاده و نشانه انضباط شخصی شدید در نظر گرفته می شود، در حالی که افزایش وزن به عنوان یک از دست دادن غیرقابل قبول کنترل تجربه می شود.

بی اشتهایی عصبی، علائم

اگر فردی دارای ویژگی های زیر باشد، بی اشتها است:

محدودیت کالری دریافتی نسبت به نیاز. این منجر به کاهش قابل توجه وزن بدن نسبت به سن، رشد و سلامت جسمی می شود.
ترس شدید از افزایش وزن یا چاق شدن.
تأثیر بیش از حد وزن یا شکل بدن بر سطح عزت نفس.

دو نوع بی اشتهایی عصبی نیز شناسایی شده است:

نوع محدود: در سه ماه گذشته فرد دچار پرخوری یا رفتار حذفی نشده است. یعنی کاهش وزن عمدتاً از طریق رژیم غذایی، روزه داری و/یا فعالیت بدنی زیاد حاصل می شود.
نوع با پرخوری/رفتار حذفی: در سه ماه گذشته، فرد دوره های مکرر پرخوری یا رفتار حذفی را ارائه کرده است (مثلاً خود القای استفراغاستفاده از مسهل ها، مدرها و...).

در مقایسه با طبقه بندی تشخیصی قبلی، معیار آمنوره در DSM 5 حذف شده است. این دیگر برای تعیین تشخیص بی اشتهایی ضروری نیست.

برای جلوگیری از افزایش وزن، کسانی که از علائم بی اشتهایی رنج می برند، یک سری رفتارهای معمول این اختلال را انجام می دهند.

مثلا:

پیروی از یک رژیم غذایی سخت
ورزش بیش از حد
ایجاد استفراغ پس از خوردن حتی مقدار کمی غذا

بروز و علل بی اشتهایی عصبی

به نظر می رسد بروز بی اشتهایی عصبی از سال 1970 در حدود 5-5.4 مورد در هر 100,000 نفر در سال ثابت باشد.

اوج بروز بین 15 تا 19 سالگی است. در این سن، نوجوانان با تمایلات جنسی و تغییرات در بدن خود مواجه می شوند.

این به ندرت در دوره قبل از بلوغ رخ می دهد، اگرچه در چنین شرایطی تصویر بالینی شدیدتر است.

این اختلال به ندرت در زنان بالای 40 سال رخ می دهد.

به نظر می رسد شیوع بی اشتهایی در کشورهای صنعتی، جایی که مواد غذایی فراوانی وجود دارد و ارزش لاغری مورد تاکید قرار می گیرد، بسیار بیشتر است.

این اختلال خوردن عمدتاً در جنس مونث ظاهر می شود.

ورود به بی اشتهایی عصبی تقریباً همیشه از طریق شروع یک رژیم غذایی است.

در هر صورت، از یک تلاش عمدی برای کاهش وزن به منظور دستیابی به ایده آل زیبایی زنانه که جامعه مدرن آن را بسیار تحسین کرده است.

علل اختلال خوردن مشخص نیست، اما عوامل خطر فردی را می توان شناسایی کرد:

شرایط موجود در اعضای خانواده (مثلا وجود اختلال خوردن در یکی از والدین یا ویژگی های شخصیتی وسواسی و کمال گرا).
تجربیات قبل از شروع آسیب شناسی روانی (مشکلات روابط با والدین، سوء استفاده جنسی، تجارب تمسخر به دلیل وزن یا شکل بدن).
ویژگی های فردی مانند عزت نفس پایین، کمال گرایی، اختلالات اضطرابی و غیره.

دوره اختلال بی اشتهایی

تکامل و نتایج بی اشتهایی عصبی بسیار متغیر است.

در برخی موارد، یک دوره بی اشتهایی با بهبودی کامل به دنبال دارد.

در برخی دیگر، مراحل بهبودی، با بازیابی وزن بدن، با فازهای شعله ور شدن متناوب می شود.

برخی دیگر یک تکامل مزمن را نشان می دهند که در طول سال ها وخیم تر شده است.

بستری شدن در بیمارستان ممکن است برای بازگرداندن وزن بدن یا اصلاح عدم تعادل الکترولیتی ضروری باشد.

مرگ و میر طولانی مدت ناشی از بی اشتهایی عصبی در بین بیماران بستری شده در بیمارستان بیش از 10 درصد است.

مرگ معمولاً در ارتباط با سوء تغذیه، عدم تعادل الکترولیت ها و خودکشی رخ می دهد.

عوامل نگهدارنده بی اشتهایی عصبی

عامل اصلی نگهداری خاص، ارزیابی بیش از حد وزن، فرم بدن و کنترل آنها است.

اینها به عنوان سیستم اصلی برای ارزیابی خود و ارزش خود استفاده می شوند.

رژیم غذایی آهن هم یک علامت و هم یک عامل نگهدارنده قوی برای هسته آسیب شناسی روانی است.

رژیم غذایی آهن علامت دیگری را ایجاد می کند، وزن کم، که به نوبه خود باعث سندرم سوء تغذیه می شود.

علاوه بر ایجاد آسیب فیزیکی، وزن کم باعث ایجاد نگرانی در مورد تغذیه، غذا و بدن می شود.

این در واقع مشکل خوردن را حفظ می کند.

اغلب، علاوه بر رژیم غذایی سخت، ورزش بیش از حد و اجباری نیز وجود دارد.

این باعث نگرانی در مورد شکل بدن و کنترل وزن فرد می شود.

افرادی که از بی اشتهایی عصبی رنج می برند به ظاهر فیزیکی و وزن بدن اهمیت زیادی می دهند.

برخی با توجه به کل بدن خود احساس چربی می کنند.

برخی دیگر، در حالی که لاغری خود را اعتراف می کنند، برخی از قسمت های بدن را "خیلی چاق" می دانند.

اینها معمولاً شکم، باسن و ران هستند.

آنها ممکن است از متنوع ترین تکنیک ها برای ارزیابی اندازه و وزن بدن استفاده کنند.

به عنوان مثال، دائماً خود را وزن می کنند، وسواس گونه خود را با یک متر اندازه گیری می کنند، یا قسمت های "چاق" درک شده را در آینه بررسی می کنند.

بررسی های مکرر بدن به عنوان عوامل نگهداری عمل می کند.

در واقع، آنها نگرانی را نسبت به کوچکترین تغییرات درک شده یا ثبت شده افزایش می دهند و رژیم غذایی سخت را تشویق می کنند.

اثرات سوء تغذیه

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اگرچه برخی از افراد بی اشتها ممکن است متوجه لاغری خود شوند، اما معمولاً عواقب جدی سلامت جسمانی بیماری خود را انکار می کنند.

بسیاری از علائم و نشانه های بی اشتهایی با سوء تغذیه شدید مرتبط هستند.

علاوه بر عدم قاعدگی (آمنوره)، ممکن است از آن شکایت کنند

یبوست
درد شکم
عدم تحمل سرما
بی حالی یا انرژی اضافی
افت فشار خون مشخص
هیپوترمی
خشکی پوست
lanugo (پر نرم و نرم) روی تنه
برادیکاردی

در افرادی که به استفراغ خود القایی می پردازند، فرسایش مینای دندان نیز دیده می شود. علاوه بر این، جای زخم یا پینه در پشت دست ها دیده می شود.

اینها در اثر مالش روی قوس دندانی در تلاش برای القای استفراغ ایجاد می شوند.

وضعیت سوء تغذیه همچنین باعث تغییرات عاطفی و اجتماعی می شود مانند:

افسردگی
اضطراب
تحریک پذیری و عصبانیت
نوسانات خلقی
انزوای اجتماعی

تغییرات شناختی مانند:

کاهش ظرفیت تفکر انتزاعی
کاهش توانایی تمرکز

بی اشتهایی عصبی، درمان

درمان بی اشتهایی در حالت ایده آل باید به صورت سرپایی انجام شود.

با این حال، این همیشه امکان پذیر نیست و فقط برای بیمارانی با ویژگی های خاص نشان داده می شود:

BMI کمتر از 15 نباشد
عدم وجود عوارض پزشکی
انگیزه واقعی برای تغییر
وجود یک محیط خانوادگی مطلوب

در غیر این صورت، مداخله تخصصی بیمارستانی ممکن است مناسب باشد.

روان درمانی برای بی اشتهایی عصبی

تمام درمان‌های مؤثر ثابت شده برای بی‌اشتهایی عصبی ماهیت روان‌شناختی دارند.

در حال حاضر تحقیقات نشان می دهد که درمان شناختی رفتاری CBT-E بهترین انتخاب درمانی برای اختلالات خوردن است.

CBT-E (درمان رفتاری شناختی تقویت شده) در دانشگاه آکسفورد توسط کریستوفر فیربرن ایجاد شد.

این یک شکل خاص از درمان شناختی رفتاری است که بر آسیب شناسی روانی اختلالات خوردن تمرکز دارد.

هدف CBT-E پرداختن به آسیب شناسی روانی خاص اختلال خوردن و فرآیندهای حفظ آن است.

استراتژی ها و ابزارهای خاصی را با هدف اصلاح رفتار مشکل ساز و کاهش نیاز مطلق به لاغری اتخاذ می کند.

درمان بی اشتهایی عصبی شامل 3 مرحله است:

هدف از گام اول کمک به افراد برای رسیدن به نتیجه ای برای مقابله با مشکل خوردن است. یعنی آنها را برای یک تغییر فعال آماده کنیم.
از سوی دیگر، مرحله دوم دو هدف دارد: کمک به فرد مبتلا به بی اشتهایی به وزن سالم پایین (BMI بین 19 تا 20) و پرداختن به آسیب شناسی روانی (مثلاً فرم تصویر بدن). همچنین در مرحله 2، کار بر روی شناسایی حالات ذهنی مشکل ساز انجام می شود تا از گام های عقب مانده جلوگیری شود. مدت زمان این مرحله بستگی به میزان وزنی دارد که باید بازیابی شود.
آخرین مرحله با هدف رسیدگی به نگرانی ها در مورد پایان درمان و جلوگیری از خطرات عود است.

درمان دارویی بی اشتهایی

مطالعات فارماکولوژیک کمیاب است و اثر مفید داروها بر این اختلال را نشان نمی دهد.

معقول ترین رویکرد استفاده نکردن از هیچ دارویی در مرحله حاد کاهش وزن است.

این به این دلیل است که علائم افسردگی و وسواس اغلب با افزایش وزن کاهش می یابد.

با این حال، اگر افسردگی پس از رسیدن به وزن مناسب ادامه یابد، داروهای ضد افسردگی ممکن است مفید باشند.

گاهی اوقات، داروهای ضد اضطراب، بنزودیازپین ها، که قبل از غذا مصرف می شوند، ممکن است استفاده شوند: با این حال، مفید بودن آنها محدود به نظر می رسد.

استفاده از داروهای ضد روان پریشی فقط برای سخت ترین و مقاوم ترین بیماران اختصاص دارد.

منابع کتابشناختی

در Fairburn، CG (2008). رفتار درمانی شناختی و اختلالات خوردن. نیویورک: گیلفورد پرس. (تردید آن. درمان شناختی ترکیبی از اختلالات تغذیه، ترنتو: مرکز استودی اریکسون، 2018).
دال گریو، آر (2013). درمان شناختی رفتاری چند مرحله ای برای اختلالات خوردن: تئوری، عمل و موارد بالینی. نیویورک: جیسون آرونسون (ترجمه آن. درمان شناختی چند مرحله ای برای اختلال تغذیه، ترنتو: مرکز مطالعات اریکسون، 2019).
دال گریو، آر (2016). بیایید به بهترین نحو در تغذیه شما بیایید: یک برنامه درمانی برای درمان شناختی را انجام دهید. ورونا: مطبوعات مثبت.