تامپوناد قلبی: علائم، ECG، نبض متناقض، دستورالعمل ها

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 29، 2022

در پزشکی، "تامپوناد قلبی" به تجمع غیر طبیعی مایع یا خون در حفره پریکارد اشاره دارد که منجر به تغییرات در سیستم قلبی عروقی می شود.

تامپوناد قلبی می تواند حاد یا مزمن باشد و با مجموعه ای از رویدادهای همودینامیک مرتبط مشخص می شود که می تواند منجر به فروپاشی قلبی عروقی شود.

تامپوناد پارگی دیواره آزاد میوکارد اغلب در افراد مسن با سابقه قلبی، مانند انفارکتوس حاد میوکارد قبلی وجود دارد.

پاتوفیزیولوژی

تجمع خون در حفره پریکارد، که به طور معمول یک حفره مجازی است، منجر به موارد زیر می شود:

افزایش فشار داخل پریکارد؛
افزایش فشار باعث افزایش فشار ورید مرکزی می شود که برای حفظ پر شدن قلب و جلوگیری از فروپاشی دیواره بطن در نظر گرفته شده است.
این منجر به کاهش بازگشت وریدی به قلب می شود.
در همان زمان فشار transmural (یعنی فشار دیاستولیک منهای فشار پریکارد) به صفر کاهش می یابد که منجر به کاهش پیش بار می شود.

بنابراین نتیجه نهایی افزایش فشار دهلیزی و پریکارد، کاهش دمی فشار خون سیستولیک (نبض متناقض) و افت فشار خون شریانی است.

علل تامپوناد پریکارد

در یک پریکارد سالم بین 25 تا 50 میلی لیتر مایع وجود دارد که به عنوان مایع پریکارد شناخته می شود که برای روانکاری و کاهش اصطکاک که در حین لغزش متقابل دو برگچه پریکارد رخ می دهد، عمل می کند.

با افزایش مایع، فشار پریکارد به طور متناسب افزایش می یابد و تصاویر بالینی و علامتی متفاوتی خواهیم داشت: اگر مایع به طور ناگهانی مانند پارگی دیواره میوکارد افزایش یابد، فشار داخل پریکارد به سرعت افزایش می یابد و می تواند از فشار داخل قلب بیشتر شود. منجر به تامپوناد قلبی می شود.

چندین مطالعه نشان داده اند که علائم می تواند در حدود 100 میلی لیتر رخ دهد.

دلایلی که می تواند منجر به چنین شتابی شود عبارتند از:

انسداد وریدی و لنفاوی، به دنبال مانورهای داخل قلب، مانند قرار دادن ضربان ساز، یا در حین کاتتریزاسیون قلبی
تومور و/یا متاستاز؛
ضربه ای که بر میوکارد تأثیر می گذارد، به عنوان مثال در یک اتومبیل یا تصادف ورزشی.

بیماری‌های مختلف می‌توانند منجر به ایجاد تامپوناد شوند، از جمله نئوپلاسم‌ها و بیماری‌های التهابی مزمن پریکارد: با این حال، این دوره سریع‌تر است و نارسایی قلبی همراه با ادم محیطی در مدت زمان طولانی‌تری خود را نشان می‌دهد.

علل اصلی تامپوناد قلبی عبارتند از:

1) جمع آوری خون ثانویه:

زخم های نافذ یا ترومای شدید شدید؛
پارگی آنوریسم آئورت یا کرونر؛
پارگی قلب در جریان انفارکتوس حاد میوکارد؛
سوراخ شدن میوکارد در حین کاتتریزاسیون قلب، قرار دادن ضربان ساز، بیوپسی مغز استخوان استرنوم، پریکاردیوسنتز.
دیاتز یا درمان هموراژیک) ضد انعقاد (مجموعه های اگزوداتیو هموراژیک).

2) مجموعه های سروزی یا اگزوداتیو ثانویه به:

پریکاردیت حاد اتیولوژی ویروسی، باکتریایی، سلی، نئوپلاستیک، اورمیک؛
فرآیندهای نئوپلاستیک قلبی و خارج قلبی (سندرم های پارانئوپلاستیک)؛
آنسارکا

علائم تامپوناد قلبی

تامپوناد خفیف قلبی ممکن است بدون علامت باشد، در حالی که اشکال متوسط و شدید با علائمی مانند تنگی نفس، آنژین صدری و سرگیجه ظاهر می شود.

وجود نبض به اصطلاح پارادوکسیکال، یعنی کاهش فشار شریانی در دم بیش از 10 میلی‌متر جیوه فیزیولوژیکی، همراه با افزایش فشار وریدی، که به صورت تورگور ژوگولار، افت فشار خون شریانی و درک صداهای خفه‌شده قلب قابل مشاهده است (سه‌گانه بک) ، اغلب منجر به عدم درک پالس محیطی، حتی در حضور فعالیت الکتریکی طبیعی (تفکیک الکترومکانیکی) می شود.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای جزئیات بیشتر هم اکنون از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

از نظر شماتیک، علائم تامپوناد عبارتند از:

کاهش فشار سیستولیک در مرحله دم؛
احساس درد و ستم پیش قلب (قفسه سینه)؛
تنگی نفس؛
تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)؛
افت فشار خون شریانی (کاهش فشار خون)؛
زنگ های دور و خفه؛
نبض پارادوکسیکال کوسمائول (کاهش دامنه نبض، تا زمان ناپدید شدن، در مرحله دم).
علامت کوسمائول (اتساع دمی گردن رگها)؛
تورور وریدهای گردن و اندام فوقانی، ثانویه به افزایش فشار وریدی؛
شوکه شدن.

تشخیص تامپوناد قلبی

تشخیص تامپوناد قلبی از طریق کلینیک (تاریخچه و معاینه عینی) مشکوک است و با استفاده از

نوار قلب
اشعه ایکس قفسه سینه: بزرگ شدن سایه قلب را با میدان های ریوی بدون احتقان نشان می دهد.
اکوکاردیوگرافی: در حین تامپوناد قلبی، سرعت جریان های سه لتی و ریوی با دم افزایش می یابد، در حالی که سرعت جریان آئورت و میترال کاهش می یابد، زیرا تقریباً در همه موارد مشاهده می شود، عدم وجود این عنصر وجود یک غیر را نشان می دهد. تامپوناد» افیوژن
کاتتریزاسیون قلبی: اگر بخواهیم در موارد مشکوک از تشخیص مطمئن شویم، با اندازه گیری فشار دهلیز راست که در حین تامپوناد برابر با فشار پریکارد است، مفید است، در حالی که معمولاً بیشتر است.

ECG در تامپوناد قلبی

در نوار قلب انجام شده بر روی بیمار مبتلا به تامپوناد قلبی، فرد متوجه می شود

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

تناوب الکتریکی ناپایدار امواج QRS و P و T.
کاهش ولتاژ موج P، QRS (در هیچ لید محیطی، موج R بالاتر از 5 میلی متر و در هیچ لید پیش کوردیال، موج R بالاتر از 10 میلی متر نیست) و موج T.

تجهیزات ECG؟ از نمایشگاه ZOLL در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

تشخیص افتراقی تامپوناد قلبی باید در درجه اول با موارد زیر انجام شود:

شوک قلبی؛
جبران احتقانی راست حاد

در هر دو مورد، نبض متناقض غیر معمول است.

نبض متناقض: چگونه ارزیابی می شود؟

نبض متناقض کاهش قابل توجهی در دامنه نبض و فشار سیستولیک بیش از 10 میلی متر جیوه در طول دم است.

کاهش جزئی در فشار سیستولیک ثانویه به افزایش نسبی خون در عروق ریوی در طول دم طبیعی است، در حالی که در تامپوناد کاهش بارزتر است.

بزرگی نبض متناقض را می توان با فشارسنج اندازه گیری کرد: برابر است با اختلاف فشار قابل شنیدن در هنگام بازدم در اولین صدای کوروتکف و سطح فشاری که در آن صداها در تمام مراحل چرخه تنفسی قابل شنیدن هستند.

شکل معکوس (کاهش فشار سیستولیک و دیاستولیک در حین ورزش)، از سوی دیگر، نشانه ای از کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک است.

درمان تامپوناد قلبی

پروتکل درمان شامل:

پذیرش سریع بیمار، احتمالاً در بخش مراقبت‌های ویژه، به منظور انجام پری‌کاردیوسنتز و احتمالاً پریکاردکتومی.
اجتناب از کاهش فشار وریدی با خون‌ریزی و دیورتیک‌ها، زیرا فشار خون وریدی، با متعادل کردن افزایش فشار داخل پریکارد، درجه خاصی از پر شدن قلب را تضمین می‌کند که نشان‌دهنده یک مکانیسم جبران موقت است.

مهم است که به یاد داشته باشید که حذف حتی مقدار کمی مایع (حتی زیر 100 میلی لیتر) به سرعت منجر به بهبود علائم و همودینامیک می شود، زیرا نسبت فشار به حجم پریکارد را تغییر می دهد، به همین دلیل است که تخلیه مهم ترین درمان است. در بیمار مبتلا به تامپوناد قلبی

پریکاردیوسنتز

هنگامی که تامپوناد با فشار کم (کمتر از 10 سانتی متر آب) باشد، پریکاردیوسنتز ترجیح داده می شود که استفاده نشود.

برعکس، در موارد شدیدتر، باید از روش درناژ استفاده شود: به صورت جراحی (از طریق برش ساب اکسیفوئید یا توراکوسکوپی با کمک ویدئو) یا از راه پوست، با سوزن یا کاتتر بالون.

مزایای تخلیه سوزن تحت پوشش به روش هدایت اکو مربوط می شود: سادگی قرار دادن و گذاشتن کاتتر در محل حتی برای روزها و امکان تزریق مستقیم داروها به فضای پریکارد.

ترومای کمتر و احتمال همودینامیکی پس از زهکشی، زمان حذف را هدایت می کند، که به طور کلی توصیه نمی شود مگر اینکه مایع باقیمانده حدود 25 میلی لیتر باشد.

مزایای زهکشی باز روی میز عمل به امکان حذف کامل مایع، دسترسی مستقیم به بافت برای بیوپسی های احتمالی و امکان تخلیه افیوژن های موضعی مربوط می شود.