لنفوم غیر هوچکین: علائم، تشخیص و درمان یک گروه ناهمگن از تومورها
لنفوم غیر هوچکین یک گروه بزرگ و ناهمگن از تومورها است که در سیستم لنفاوی منشأ می‌گیرد و به لطف پیشرفت‌های تحقیقاتی به طور فزاینده‌ای قابل درمان است.
لنفوم های غیر هوچکین تومورهایی هستند که در نتیجه تغییرات ژنتیکی یا مولکولی برخی از سلول های سیستم ایمنی بدن، به ویژه لنفوسیت ها ایجاد می شوند.
در بیماران مبتلا به این بیماری، این سلول ها به جای اینکه عملکرد دفاعی خود را انجام دهند، به طور غیر طبیعی تکثیر می شوند و در اندام هایی که بخشی از سیستم لنفاوی هستند، مانند طحال، تیموس یا غدد لنفاوی تجمع می یابند و توده های تومور جامد را ایجاد می کنند.
مهم است که به یاد داشته باشید که این تومورها می توانند در تمام اندام های بدن انسان منشأ بگیرند، با تفاوت های مهم در علائم و پیش آگهی.
لنفوم‌هایی که در دسته «غیر هوچکین» قرار می‌گیرند بسیار ناهمگن هستند و بیشتر به زیرگروه‌هایی تقسیم می‌شوند که شایع‌ترین آنها لنفوم سلول B بزرگ است که با تنوع بالینی و پیش آگهی قوی مشخص می‌شود.
به همین دلیل است که رویکردهای درمانی نیز می توانند بسیار متفاوت باشند.
بروز لنفوم غیر هوچکین
لنفوم های غیر هوچکین 95 درصد از جمعیت بزرگسال را تحت تأثیر قرار می دهد و 3 درصد از کل نئوپلاسم ها را تشکیل می دهد.
اگرچه آنها در هر سنی می توانند بروز کنند، با افزایش سن، با میانگین سنی در تشخیص بین 50 تا 60 سال، بروز آن افزایش می یابد.
عوامل خطر برای لنفوم غیر هوچکین
مکانیسم های بیولوژیکی پشت لنفوم های غیر هوچکین هنوز در حال مطالعه است.
مانند همه سرطان ها، عوامل خطر خاصی وجود دارد که باید در نظر گرفته شوند.
عوامل خطر غیر قابل تغییر عبارتند از:
- سن: تومور بعد از 65 سالگی شایع تر است.
- جنسیت: به طور متوسط، مردان بیشتر از زنان در معرض خطر هستند، اگرچه بسته به نوع لنفوم غیرهوچکین می توان تمایزاتی را انجام داد.
عوامل خارجی که می توانند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهند عبارتند از:
- قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی مانند حشره کش ها، علف کش ها و بنزن؛
- قرار گرفتن در معرض تابش
حالت های سرکوب کننده سیستم ایمنی، بیماری های خود ایمنی، عفونت های ویروسی (مانند HIV یا هپاتیت C) یا عفونت های باکتریایی مانند هلیکوباکتر پیلوری یا کلامیدیا پسیتاسی نیز می توانند خطر ابتلا به این نوع سرطان را افزایش دهند.
لنفوم های غیر هوچکین، علائم
اغلب در مراحل اولیه، تنها علامت این نوع سرطان، بزرگ شدن بدون درد غدد لنفاوی در نواحی زیر است:
- گردن رحم
- زیر بغل;
- مغبنی؛
- فمورال
برخی از علائم سیستمیک ممکن است عبارتند از:
- تب؛
- عرق شبانه
- کاهش وزن.
علائم یا نشانه های دیگری مانند خارش مداوم، واکنش به نیش حشرات، لکه های پوستی، خستگی، بی اشتهایی و خونریزی نیز ممکن است از نشانه های لنفوم باشند.
با این حال، همانطور که در بالا ذکر شد، لنفوم ها می توانند ایجاد شوند و/یا هر اندامی را درگیر کنند، بنابراین علائم مرجع بسیار و اغلب ظریف هستند.
نحوه تشخیص لنفوم غیر هوچکین
تشخیص لنفوم غیر هوچکین منحصراً از طریق آزمایش های عینی انجام می شود: معمولاً نمونه برداری از غده لنفاوی یا اندام درگیر گرفته می شود که در برخی موارد با بیوپسی مغز استخوان همراه است.
معاینات ابزاری بیشتر به پزشکان امکان می دهد تا نوع بیماری را با دقت بیشتری مشخص کنند، به عنوان مثال از طریق آزمایش های مولکولی.
هنگامی که تشخیص بافت شناسی انجام شد، مرحله بندی، یعنی تعیین مرحله بیماری، معمولاً با موارد زیر انجام می شود:
- 18FDG-PET (توموگرافی گسیل پوزیترون)؛
- سی تی اسکن از گردنسینه و شکم با ماده حاجب.
- بیوپسی مغز استخوان
اشعه ایکس، سی تی اسکن، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و اسکن اولتراسوند برای نظارت بر بیماری در طول زمان و ارزیابی پیشرفت آن استفاده می شود.
درمان ها و درمان های موجود در حال حاضر
درمانی که باید انجام شود بسته به عوامل متعددی از جمله:
- نوع لنفوم
- وسعت بیماری
- سرعت رشد تومور
- سن؛
- شرایط سلامتی بیمار
روش های درمانی مختلف در حال حاضر در مراکز با پیچیدگی بالا موجود است:
- شیمی درمانی معمولی
- داروهای هدفمند (مانند مهارکننده های کیناز)؛
- ایمونوتراپی هومورال (مانند آنتی بادی های مونوکلونال)؛
- ایمونوتراپی سلولی (مانند CAR-T، پیوند آلوژنیک)؛
- آنتی بادی های مونوکلونال دو اختصاصی؛
- ADC ها (کمپلکس های آنتی بادی-دارو، کمپلکس های آنتی بادی-سموم)؛
- تنظیم کننده های ایمنی ؛
- رادیو ایمونوتراپی؛
- پرتودرمانی مدوله شده؛
- توموتراپی؛
- رادیوتراپی استریوتاکتیک (چاقوی گاما و چاقوی سایبری)؛
- جراحی نواحی مختلف تشریحی (فقط برای اهداف تشخیصی یا تسکین دهنده).
برخی از موارد لنفوم‌های بی‌حال، که سیر بالینی کندتری دارند، ممکن است در ابتدا نیاز به درمان نداشته باشند، بلکه فقط به نظارت دقیق نیاز دارند، در حالی که در اشکال فعال بیماری، استراتژی‌های ذکر شده در بالا به صورت جداگانه یا ترکیبی استفاده می‌شوند.
لنفوم های تهاجمی بلافاصله پس از تشخیص، اغلب با ترکیبی از عوامل شیمی درمانی و آنتی بادی های مونوکلونال درمان می شوند.
اگر تومور به درمان برنامه‌ریزی‌شده پاسخ ندهد یا عود کند، پیوند سلول‌های بنیادی خون یا در مورد خاص لنفوم سلول B منتشر بزرگ، ممکن است از درمان‌های ابتکاری مانند anti-CD CAR-Ts19 استفاده شود.
همچنین بخوانید:
تومور چیست و چگونه شکل می گیرد
لنفوم: 10 زنگ هشدار که نباید دست کم گرفت