فارنگوتونسیلیت یک عفونت حاد حلق، لوزه های پالاتین یا هر دو است. علائم ممکن است شامل گلودرد، دیسفاژی، لنفادنوپاتی دهانه رحم و تب باشد.

تشخیص بالینی است که با کشت سریع یا آزمایش آنتی ژن پشتیبانی می شود.

درمان بستگی به علائم دارد و در مورد استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A شامل آنتی بیوتیک است.

لوزه ها در دفاع سیستمیک ایمنی شرکت می کنند.

علاوه بر این، دفاع موضعی لوزه ها شامل یک پوشش اپیتلیال سنگفرشی است که آنتی ژن ها را پردازش می کند و منجر به پاسخ از سلول های B و T می شود.

فارنگوتونسیلیت، از هر نوعی که باشد، تقریباً 15 درصد از کل مراجعات سرپایی به پزشکان عمومی را تشکیل می دهد.

علت شناسی فارنگوتونسیلیت

فارنگوتونسیلیت معمولاً ویروسی است که اغلب توسط ویروس های سرماخوردگی (آدنوویروس، راینوویروس، آنفولانزا، ویروس کرونا و ویروس سنسیشیال تنفسی) ایجاد می شود، اما گاهی اوقات توسط ویروس اپشتین بار، ویروس هرپس سیمپلکس، سیتومگالوویروس یا HIV ایجاد می شود.

در حدود 30 درصد از بیماران، علت باکتریایی است.

استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A شایع ترین است، اما گاهی اوقات استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک پنومونیه، مایکوپلاسما پنومونیه و کلامیدیا پنومونیه درگیر می شوند.

علل نادر عبارتند از سیاه سرفه، فوزوباکتریوم، دیفتری، سیفلیس و سوزاک.

استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A اغلب بین 5 تا 15 سالگی ظاهر می شود و قبل از 3 سالگی نادر است.

علائم فارنگوتونسیلیت

درد هنگام بلع علامت بارز است و اغلب به گوش نسبت داده می شود.

کودکان بسیار خردسال که نمی توانند از گلودرد شکایت کنند، اغلب از خوردن غذا خودداری می کنند.

تب بالا، کسالت، سردرد و اختلالات گوارشی و بوی بد دهان و خفه شدن صدا شایع هستند.

ممکن است راش نیز وجود داشته باشد.

لوزه ها متورم و قرمز هستند و اغلب دارای ترشحات چرکی هستند.

ممکن است لنفادنوپاتی دردناک گردنی وجود داشته باشد.

تب، آدنوپاتی، پتشی پالاتین و اگزودا با استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A تا حدودی شایع تر از فارنگوتونسیلیت ویروسی است، اما همپوشانی قابل توجهی وجود دارد.

در مورد استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A، راش مخملک (تب مخملک) ممکن است وجود داشته باشد.

استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A به طور کلی در عرض 7 روز بهبود می یابد.

استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A درمان نشده ممکن است منجر به عوارض چرکی موضعی (مانند آبسه پری لوزه یا سلولیت) و گاهی تب روماتیسمی یا گلومرولونفریت شود.

تشخیص فارنگوتونسیلیت

• ارزیابی بالینی
• استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A با آزمایش آنتی ژن سریع، کشت یا هر دو حذف می شود.

فارنژیت خود به راحتی از نظر بالینی قابل تشخیص است.

با این حال، علت آن نیست.

رینوره و سرفه معمولاً نشان دهنده یک علت ویروسی است.

مونونوکلئوز عفونی با آدنوپاتی خلفی یا ژنرالیزه دهانه رحم، هپاتواسپلنومگالی، خستگی و ضعف برای بیش از 1 هفته پیشنهاد می شود. یک متورم گردن با پتشی کام نرم؛ و ترشحات لوزه متراکم.

یک غشای ضخیم، محکم و خاکستری کثیف که هنگام جدا شدن خونریزی می کند، نشان دهنده دیفتری است.

از آنجایی که استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A نیاز به درمان آنتی بیوتیکی دارد، باید به موقع تشخیص داده شود.

معیارهای معاینه بحث برانگیز است.

بسیاری از کارشناسان معاینه با آزمایش آنتی ژن یا کشت سریع را برای همه کودکان توصیه می کنند.

آزمایشات آنتی ژنی سریع اختصاصی هستند اما حساس نیستند و ممکن است متعاقباً نیاز به کشت داشته باشند که حدود 90٪ اختصاصی و 90٪ حساس است.

در بزرگسالان، بسیاری از کارشناسان استفاده از 4 معیار زیر را برای امتیاز Centor اصلاح شده (1) توصیه می کنند:

• سابقه مثبت تب
• ترشحات لوزه
• عدم وجود سرفه
• لنفادنوپاتی دردناک قدامی گردن رحم

افراد دارای تنها 1 معیار یا بدون معیار بعید است با استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A مراجعه کنند و نباید مورد آزمایش قرار گیرند.

بیمارانی که 2 معیار را دارند ممکن است مورد آزمایش قرار گیرند.

افراد دارای 3 یا 4 معیار ممکن است به صورت تجربی برای استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A مورد آزمایش یا درمان قرار گیرند.

مرجع تشخیص

Fine AM، Nizet V، Mandl KD: اعتبار سنجی در مقیاس بزرگ نمرات Centor و McIsaac برای پیش بینی فارنژیت استرپتوکوک گروه A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

درمان فارنگوتونسیلیت

• درمان علامتی
• آنتی بیوتیک برای استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A.
• برداشت لوزه برای عفونت های استرپتوکوک بتا همولیتیک عود کننده گروه A در نظر گرفته می شود.
• درمان های حمایتی شامل بی دردی، هیدراتاسیون و استراحت است.

مسکن ها ممکن است سیستمیک یا موضعی باشند.

NSAID ها عموماً مسکن های موثر سیستمیک هستند.

برخی از پزشکان همچنین ممکن است یک دوز واحد از کورتیکواستروئید را تجویز کنند (مثلا دگزامتازون 10 میلی گرم IM)، که ممکن است طول مدت علائم را بدون تأثیر بر میزان عود یا عوارض جانبی کاهش دهد (1).

مسکن های موضعی به صورت قرص و اسپری در دسترس هستند. ترکیبات شامل بنزوکائین، فنل، لیدوکائین و غیره است.

این مسکن‌های موضعی می‌توانند درد را کاهش دهند، اما باید چندین بار استفاده شوند و اغلب بر طعم تأثیر می‌گذارند. بنزوکائین مورد استفاده برای فارنژیت به ندرت باعث متهموگلوبینمی می شود.

پنی سیلین V به طور کلی داروی انتخابی برای فارنگوتونسیلیت استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A در نظر گرفته می شود. دوز 250 میلی گرم خوراکی دو بار در روز به مدت 10 روز برای بیماران کمتر از 27 کیلوگرم و 500 میلی گرم برای بیماران با وزن بیش از 27 کیلوگرم است.

آموکسی سیلین در صورت نیاز به آماده سازی مایع موثر و خوش طعم تر است.

اگر تبعیت از درمان مشکل ساز باشد، یک دوز واحد بنزاتین پنی سیلین 1.2 میلیون واحد IM (600 واحد برای کودکان ≤ 000 کیلوگرم) موثر است.

سایر داروهای خوراکی شامل ماکرولیدها برای بیمارانی که به پنی سیلین حساسیت دارند، یک سفالوسپورین نسل اول و کلیندامایسین هستند.

رقیق کردن پراکسید هیدروژن بدون نسخه با آب در مخلوط 1:1 و غرغره کردن با آن باعث افزایش دبریدمان و بهبود بهداشت دهان و حلق می شود.

درمان ممکن است بلافاصله شروع شود یا تا زمانی که نتایج کشت در دسترس باشد به تعویق بیفتد. اگر درمان به صورت فرضی شروع شود، در صورت منفی بودن کشت باید آن را قطع کرد.

پیگیری کشت حلق به طور معمول انجام نمی شود.

آنها در بیماران مبتلا به عودهای متعدد استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A یا اگر فارنژیت به افرادی که در خانه یا مدرسه با آنها در تماس هستند سرایت کند مفید هستند.

متخصصان مراقبت از کودک در شبکه: از غرفه MEDICHILD در نمایشگاه اورژانس بازدید کنید

تونسیلکتومی

اگر لوزه استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A به طور مکرر عود کند (بیش از 6 قسمت در سال، > 4 قسمت در سال به مدت 2 سال، یا > 3 قسمت در سال برای 3 سال) یا اگر عفونت حاد شدید و پایدار باشد، غالباً برداشتن لوزه در نظر گرفته می شود. با وجود آنتی بیوتیک درمانی

معیارهای دیگر برای برداشتن لوزه شامل اختلالات آپنه خواب، آبسه های پری لوزه مکرر و مشکوک به نئوپلازی بدخیم است.

(همچنین ببینید راهنمای عمل بالینی آکادمی گوش و حلق و بینی آمریکا- جراحی سر و گردن: برداشتن لوزه در کودکان [به روز رسانی]).

تصمیمات باید فردی باشد، بر اساس سن بیمار، عوامل خطر متعدد و پاسخ به عود عفونت (2).

چندین تکنیک جراحی موثر برای انجام برداشتن لوزه استفاده می شود، از جمله الکتروکوتر، دیسکسیون، میکرودبریدر، کوبلاسیون با فرکانس رادیویی و تشریح سرد.

خونریزی حین یا بعد از عمل در کمتر از 2 درصد بیماران، معمولاً در عرض 24 ساعت پس از عمل یا پس از 7 روز، زمانی که اسکار جدا می شود، رخ می دهد.

بیماران مبتلا به خونریزی باید به بیمارستان ارجاع داده شوند.

اگر خونریزی در بدو ورود ادامه یابد، بیماران به طور کلی در اتاق عمل معاینه می شوند و هموستاز انجام می شود.

اگر لخته در لژ لوزه وجود داشته باشد، برداشته می شود و بیماران به مدت 24 ساعت تحت نظر قرار می گیرند.

آبرسانی مجدد با EV بعد از عمل در ≤ 3٪ از بیماران، به طور ایده آل در کمترین تعداد بیماران، از طریق استفاده بهینه از هیدراتاسیون قبل از عمل، آنتی بیوتیک های بعد از عمل، مسکن ها و درمان کورتیکواستروئیدی ضروری است.

انسداد راه هوایی بعد از عمل بیشتر در کودکان زیر 2 سال که دارای اختلالات خواب انسدادی شدید و در بیماران مبتلا به چاقی مرضی یا دارای اختلالات عصبی، ناهنجاری های جمجمه و صورت یا آپنه خواب انسدادی قابل توجه قبل از عمل هستند، رخ می دهد.

معمولاً عوارض در بزرگسالان بیشتر و شدیدتر است.

شواهد انباشته حاکی از آن است که تونسیلوتومی (حذف جزئی بافت لوزه داخل کپسولی)، زمانی که برای درمان اختلالات مختلف انجام می شود به اندازه تونسیلکتومی سنتی موثر است و به دلیل نتایج بهتر مربوط به درد، عوارض پس از عمل و رضایت بیمار ترجیح داده می شود (3).

مراجع درمانی

1. هیوارد جی، تامپسون ام جی، پررا آر، و همکاران: کورتیکواستروئیدها به عنوان درمان مستقل یا مکمل برای گلودرد. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. روبن آر جی: مطالعات کنترل شده تصادفی و درمان افیوژن گوش میانی و فارنژیت لوزه: مطالعات چقدر تصادفی هستند و چه محدودیت هایی دارند؟ سرگ گردن گوش و حلق و بینی. 139 (3): 333-9، 2008. doi: 10.1016
3. وونگ چانگ جر، ون بنتم PPG، بلوم اچ امتونسیلوتومی در مقابل برداشتن لوزه در بزرگسالان مبتلا به بیماری های مرتبط با لوزه: یک بررسی سیستماتیک. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

لنفوم: 10 زنگ هشدار که نباید دست کم گرفت

لنفوم غیر هوچکین: علائم، تشخیص و درمان یک گروه ناهمگن از تومورها

لنفادنومگالی: در صورت بزرگ شدن غدد لنفاوی چه باید کرد؟

گلودرد: چگونه گلودرد استرپتوکوکی را تشخیص دهیم؟

گلودرد: چه زمانی توسط استرپتوکوک ایجاد می شود؟

منبع:

MSD